Что будет если плавиковая кислота попадет на кожу
Что будет если плавиковая кислота попадет на кожу
а) Прием плавиковой кислоты внутрь. Прием внутрь даже разбавленной плавиковой (фтористоводородной) кислоты чреват гибелью пациента через 1-7 ч. Один большой глоток средства для удаления ржавчины за 90 мин привел к тяжелой гипокальциемии, ацидозу и летальной асистолии.
У пострадавших наблюдались кровавая рвота, гиповолемические тетанические судороги, непроходимость верхних дыхательных путей, тяжелая гипокальциемия, ацидоз, шок и кома. Электрическая нестабильность миокарда и обусловленные ею опасные для жизни сердечные аритмии, вероятно, объясняются связыванием ионов калия, магния и кальция,
Существенный риск гипокальциемии наблюдается в следующих случаях (общие правила):
(а) экспозиция не менее 1 % поверхности тела с интактной кожей (например, целиком одной кисти) к плавиковой кислоте концентрацией 50 % и выше;
(б) экспозиция к кислоте любой концентрации более 5 % поверхности тела;
(в) вдыхание паров ее раствора концентрацией 60 % и выше;
(г) прием кислоты внутрь.
Фторид-ионы могут вызывать непосредственную интоксикацию центральной нервной системы, приводя к ступору, коме и дыхательной недостаточности. Они приводят также к геморрагическому гастриту, гипокальциемии, отеку легких и метаболическому ацидозу. Один пациент выжил, приняв внутрь около 60 мл средства для удаления ржавчины, содержащего 12 % плавиковой кислоты. У него развилась резистентная к лидокаину желудочковая фибрилляция в сочетании с гипокальциемией и гипомагниемией.
Гель можно закрепить на месте непроницаемой для него пленкой (виниловой перчаткой, пластиковой повязкой и т. п.) и обновлять с частотой, необходимой для облегчения боли. Применение этого средства в медицинских целях не утверждено официально Управлением FDA.
г) Внутриартериальное вливание кальция при отравлении плавиковой кислотой. Ожоги плавиковой кислотой часто бывают на пальцах, где применять внутрикожные инъекции кальция опасно. В таких случаях рекомендуется внутриартериальное вливание 10 мл 20 % раствора его глюконата (180 мг кальция), разведенных в 40 мл изотонического физиологического раствора, в течение 4 ч. Предварительно с помощью артериографии исследуют кровоток в пострадавшем участке.
Эффективным методом лечения ожогов пальцев концентрированной плавиковой кислотой является также вливание хлорида кальция: смесь 10 мл его 10 % препарата с 40 — 50 мл 5 % раствора глюкозы. У подопытных животных применение мази с глюконатом кальция после таких ожогов уменьшает масштабы вызываемой ими некротизации тканей.
Одну из схем внутриартериального вливания кальция предложили Siegel и Heard:
1. Определяют как минимум следующие лабораторные показатели: уровень кальция, магния и фосфора, протромбиновое (ПВ) и частичное тромбопластиновое (ЧТВ) время.
2. Подходящий сосуд канюлируют артериальным катетером калибра 20 типа 4 French или 5 French.
3. Если пострадали только большой и указательный пальцы, канюлируют плечевую артерию; если нога или стопа — бедренную.
4. Пациент находится в отделении интенсивной терапии, где проводится мониторинг кривой артериального давления.
5. Вливание осуществляют в течение 4 ч: вводят 10 мл 10 % хлорида кальция, разведенного в 40 мл изотонического физиологического раствора.
6. Каждый час проверяют форму волн артериального давления и промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором.
7. После вливания всего хлорида кальция катетер промывают 10 мл изотонического физиологического раствора в течение 15 мин.
8. При добавлении к инфузионной смеси 500 ЕД гепарина свертывание в катетере значительно замедляется.
9. Образующийся в нем сгусток (заметен по уплощенной форме волны давления или по затрудненному выталкиванию крови из трубки) лизируют 5000 ЕД урокиназы.
10. После завершения вливания ведут непрерывный мониторинг формы волны, промывая катетер гепаринизированным физиологическим раствором 1 раз в 1 ч и по показаниям.
11. Пациента наблюдают в течение 48 ч.
12. По истечении 4 ч пораженную конечность исследуют на остаточную боль и болезненность при пальпации. Если болезненность сохраняется, вливание повторяют.
13. Через 1 ч после вливания определяют сывороточные уровни кальция, магния и фосфора, а также ПВ и ЧТВ.
14. Если уровень магния падает на 0,3 мг/100 мл или ниже 1,7 мг/100 мл, начинают внутривенное вливание сульфата магния со скоростью 1,015 — 4,06 мэкв/ч. Ее регулируют в зависимости от повышения уровня магния и числа проводимых вливаний кальция.
15. Схему с чередованием 4 ч вливания и 4 ч отдыха повторяют, пока не исчезнет остаточная болезненность при легком надавливании. 16. Окончив процедуру, катетер удаляют и пациента переводят в хирургическое отделение для наблюдения в течение 16 — 24 ч, после чего его можно выписать.
д) Внутривенная регионарная перфузия глюконатом кальция. Henry наблюдал немедленное облегчение боли в конечности после регионарной внутривенной перфузии смесью 5 мл 10 % глюконата кальция с 20 мл изотонического физиологического раствора.
Всем симптоматическим пациентам (стойкий кашель, одышка) показана госпитализация, поскольку отек легких может развиться только через 24 ч.
— Ожоги. Всех пострадавших с общей площадью ожогов больше 2 — 3 % поверхности тела или значительной дыхательной недостаточностью необходимо госпитализировать в ожоговое отделение или отделение интенсивной терапии. Если сывороточный уровень кальция нельзя определить немедленно, а поражение обширное (больше 5 % площади кожи), внутривенно вводят 1 г глюконата кальция (10 мл 10 % раствора).
— Ацидоз. Системный ацидоз устраняют бикарбонатом натрия, ориентируясь на газовый состав артериальной крови. Необходимо выявить и купировать сердечные аритмии, вызванные электролитным дисбалансом, ацидозом или гипоксией. Как можно чаще определяют уровни кальция, магния, фосфора и калия. Следят за появлением электрокардиографических признаков гипокальциемии (удлинение интервала Q—T) и индуцированной фторидом гиперкалиемии (причина аритмий). Для удаления из сыворотки избытка калия и фторида может потребоваться диализ. Гипотензию лечат инфузионной терапией и по показаниям сосудосуживающими средствами.
— Глаза. Пораженные глаза необходимо немедленно в течение 30 мин после экспозиции промыть большим количеством воды. Анестезирующие глазные капли повысят комфортность этой процедуры для больного и облегчат ее выполнение в течение длительного времени. Периодически надо проверять рН глазной жидкости лакмусовой бумажкой, продолжая промывание, пока этот показатель не нормализуется. После промывания проверяют остроту зрения. Приглашают для консультации офтальмолога. При эрозии роговицы, вызванной плавиковой кислотой, выздоровление позволяют ускорить периодические инсталляции глазных капель с 1 % глюконата кальция в сочетании со стандартным лечением кислотных ожогов глаз.
— Ингаляция. Ингаляционное поражение лечат, удаляя пострадавшего от источника фтористого водорода (желательно на свежий воздух) и одновременно проводя дегазацию его одежды и кожи. Надо следить за признаками отека гортани и легких, пневмонита, легочного кровотечения и системной интоксикации.
— Прием внутрь. После приема внутрь плавиковой кислоты в домашних условиях пациента можно начать лечить немедленно молоком, которое разводит едкую жидкость и, возможно, связывает часть фторид-ионов. Если спонтанной рвоты не происходит и с момента приема прошло менее 90 мин, рекомендуется промывание желудка. Добавка 10 % глюконата кальция к промывной жидкости поможет связать часть фторид-ионов. Данных или правил, касающихся количества жидкости, необходимого для очистки желудка, нет. Сироп ипекакуаны противопоказан.
После очистки пищеварительного тракта пациента обследуют на признаки поражения дыхательных путей, прободения желудка, желудочного кровотечения и системной интоксикации.
— Кальций и магний. После приема плавиковой кислоты внутрь, вызвавшего гипокальциемию (удлинение интервала Q—T, симптомы Труссо или Хвостека) и гипомагниемию, может потребоваться несколько внутривенных введений глюконата кальция (например, 9 и 10 ампул пациенту, получившему 2 пероральные дозы) и сульфата магния (2 и 5 г) в течение 6 — 7 ч в сочетании с неоднократной кардиоверсией (по поводу желудочковой фибрилляции), пока уровни кальция и магния в крови не нормализуются и деятельность сердца не стабилизируется.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Химический ожог: первая помощь, уход за раной
Химический ожог развивается в результате воздействия на кожу и слизистую оболочку агрессивных веществ. Такие ожоги опасны тем, что едкие вещества медленно проникают в ткани, продолжительное время оказывая негативное влияние на весь организм, в некоторых случаях вызывая отравление. Степень поражения зависит от времени воздействия, типа и концентрации вещества, а также индивидуальных особенностей организма пострадавшего.
Причины
Химический ожог рук (чаще всего ладоней и пальцев), а также глаз зачастую происходит на производстве из-за неаккуратного обращения с оборудованием или при аварийных ситуациях. Реже страдают ноги и другие части тела. Поражения рта, пищевода и желудка чаще случаются в быту в результате несчастных случаев и попыток совершения суицида.
Степени химических ожогов
I степень — поражается поверхностный слой кожи. Характерны покраснение, отек, возможна небольшая болезненность.
II степень — повреждаются глубокие слои эпидермиса, на коже появляются белые пузыри с прозрачным содержимым.
III степень — поражение достигает глубоких слоев кожи, образуются пузыри с мутной или кровянистой жидкостью, место поражения безболезненно.
При ожогах IV степени поражены мягкие ткани, мышцы, кости.
Ожоги химическими веществами чаще всего бывают III и IV степеней.
Симптомы
Симптоматика зависит от вида вызвавших ожог веществ. Так, в результате воздействия кислот и солей тяжелых металлов происходит коагуляция и обезвоживание белков, что приводит к поверхностной некротизации эпидермиса и образованию корки, которая защищает от дальнейшего повреждения глубоко расположенные ткани.
Ожог щелочью представляет большую опасность, поскольку в результате такого повреждения белки не сворачиваются, а растворяются, и едкое вещество проникает глубоко в ткани. В зоне ожога образуется мягкий струп белого цвета.
По виду пораженного участка можно определить, какое вещество вызвало ожог, если нет возможности выяснить это у пострадавшего.
Диагностика глубины поражения
При ожогах едкими веществами не всегда удается сразу определить глубину поражения, поскольку химическая реакция растянута во времени. Установить истинную степень поражения тканей порой удается лишь спустя 7–10 дней, когда развиваются гнойные процессы в поверхностной корке.
Диагностические мероприятия включают в себя визуальный осмотр, УЗИ, рентгеноскопию, общие анализы мочи и крови.
Первая помощь при химическом ожоге
На доврачебном этапе нужно провести целый ряд последовательных действий.
Если грамотно оказать первую помощь при химическом ожоге, вероятность благоприятного прогноза повышается.
Чего нельзя делать
При оказании первой помощи при химических ожогах нельзя мазать место поражения маслом, мазью и жирным кремом. При взаимодействии с водой эти вещества вступают в экзотермическую реакцию, так что к химическому ожогу может добавиться термический. Нельзя самостоятельно применять средства для обработки ран, чтобы не спровоцировать спонтанную химическую реакцию.
Нельзя промывать водой кожу при ожоге алюминием, так как при контакте с ней алюминий воспламеняется, а также при ожоге известью и серной кислотой. Во всех этих случаях необходимо сперва сухой тканью удалить остатки вещества из зоны поражения и только после этого приступать к промыванию.
При поражении глаз ни в коем случае не тереть, а немедленно промыть их большим количеством воды. Агрессивные вещества нельзя удалять влажным тампоном, так вы будет только глубже втирать их в зону поражения.
Что нужно сделать при ожогах в домашних условиях в первую очередь
Выше мы рассказали, что делать при химическом ожоге, чтобы не усугубить ситуацию. Однако если вы не уверены в том, какое вещество вызвало ожог, или объем поражения достаточно велик, прежде всего вызовите медиков и не предпринимайте в домашних условиях никаких дополнительных мер, кроме промывания и охлаждения. Если пострадавший жалуется на сильную боль, можно дать ему безрецептурные препараты, которые помогут обезболить или как минимум уменьшить интенсивность боли.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если пострадавший — пожилой человек или ребенок, а также если едкое вещество попало в глаза или пищевод!
Варианты лечения
При лечении химического ожога кожи III степени прибегают к пересадке кожи, а в случае, когда поражены мягкие ткани, кости, сухожилия, нервные окончания, врач подберет индивидуальную методику лечения.
Возможные осложнения
Последствиями химических ожогов могут быть системные и местные осложнения. К последним относятся шрамы, рубцы, контрактуры. Из системных осложнений особенно опасны:
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.
ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЕДКИХ ВЕЩЕСТВ КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ БЫСТРО ОМЕРТВЕЮТ. Агрессивные химические вещества медленно проникают в ткани, поэтому длительно поражают организм, разрушая эритроциты, нарушая обмен в тканях, функции внутренних органов (общее отравление). С момента соприкосновения этих веществ с покровами тела до завершения химических реакций обычно проходит время. Вследствие этого степень проявления ожога химическим соединением во многом зависит от типа этого вещества, его концентрации, времени воздействия на организм пострадавшего, состояния и индивидуальных особенностей (повышенной чувствительности) человека.
· Немедленно вызовите «скорую помощь».
· Быстро снимите одежду, удалите с кожи химическое вещество (сухим тампоном, платком и т.д.). при ожоге кислотой пользоваться влажным тампоном опасно, так как вещество, смешавшись с водой, глубоко проникнет в кожу через поры.
· При ожогах кислотой лейте на поверхность кожи в течение 15-20 минут раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды) или холодную мыльную воду. Ожог плавиковой кислотой промывайте проточной водой 2-3 часа.
· Если ожог вызван щелочью, промытые водой участки кожи обработайте раствором лимонной или борной кислоты (половина чайной ложки порошка на стакан воды) либо столовым уксусом, наполовину разбавленным водой.
· Участки тела, пораженные фосфором, погрузите в воду или промойте сильной струей воды (на воздухе фосфор вспыхивает). Обработайте место ожога 5%-ным раствором медного купороса и закройте чистой сухой повязкой. При смазывании зоны ожога жиром, маслом или мазями фосфор всасывается в кожу – ЭТО ОПАСНО!
· Ожог, вызванный негашеной известью, сразу смывать водой нельзя (выделяется тепло и усиливается термическая травма). Удалите известь с кожи куском сухой чистой ткани; затем промойте кожу проточной водой и обработайте любым растительным маслом. Наложите сухую стерильную повязку.
Химические ожоги
Химические ожоги – повреждение тканей при непосредственном контакте с химическими агентами разного происхождения.
Наиболее часто поражаются кожа лица и рук, слизистые ротовой полости, пищевода и глотки.
Причины химических ожогов
Химические ожоги могут быть получены на производстве, в быту, во время суицидальных попыток. Они возникают при воздействии следующих веществ:
Коварство химических ожогов заключается в том, что повреждение тканей происходит до полной нейтрализации и устранения вещества. При этом ожоги кислотами более благоприятны, так как при их контакте с тканевыми белками образуется струп, предотвращающий дальнейшее проникновение кислот. Щелочи же, к сожалению, обладают жирорастворяющим действием, поэтому они причиняют глубокие ожоги. Фосфор вызывает не только серьезные локальные поражения тканей, но и тяжелое общее отравление.
Симптомы и диагностика химических ожогов
Симптоматика полученных ожогов связана с химической природой, концентрацией, количеством, длительностью повреждающего действия вещества и местом травмы. Обожженный испытывает интенсивную боль в пораженном месте. Ожоги глотки или пищевода сопровождаются нарушением глотания. При тяжелых химических ожогах отмечается общие симптомы (лихорадка, нарушения сознания и др.), может развиться ожоговый шок.
Тяжесть поражения определяется при врачебном осмотре:
Глубокие ожоги чреваты последующим образованием грубых уродующих рубцов.
В ряде случаев по запаху и окраске струпа можно установить вид повреждающего агента. Так, при контакте тканей с серной кислотой формируется черный струп, при взаимодействии с азотной кислотой он имеет желтый цвет, а при воздействии уксусной кислоты – белый. Он достаточно сухой, плотный и четко отграничен. В случае ожогов щелочами беловатый струп имеет мягкую рыхловатую консистенцию и размытые границы. После ожога фосфором остается сухой, светящийся при затемнении струп. Образующаяся после контакта с расплавленным битумом корка с трудом поддается удалению.
Для уточнения происхождения повреждающего агента в течение 2 суток после травмы можно послать на экспертизу образцы тканей, рвотных масс, слюны.
Лечение химических ожогов
Для оказания адекватной помощи необходимо знать вид химического повреждающего агента. Ведь в большинстве случаев с целью ликвидации вещества рекомендуются многократные промывания пострадавшего участка водой (в течение 10-30 минут). Но при повреждении негашеной известью вода запрещена, обожженное место промывают маслом.
Далее необходима нейтрализация оставшегося в тканях химического вещества. При ожогах кислотами применяют примочки с 2% содой, орошения 0,1% раствором нашатыря (на стакан воды 15 капель), 1% известковой водой, присыпки мелом или жженой магнезией. Для обезвреживания щелочей используют 2% растворы соляной, уксусной, борной, лимонной кислот. Фосфор нейтрализуют 2% медным купоросом. Далее обожженный участок закрывают стерильной повязкой с пантенолом, синтомициновой эмульсией, бальзамом Шостаковского, солкосерилом или облепиховым маслом (в зависимости от степени ожога и других особенностей). Последующая лечебная тактика идентична ведению термических ожогов.
При ожогах кислотами некротический струп отпадает примерно через 10 суток. Как правило, в этом случае рубцовых деформаций не наблюдается. Повреждение щелочами зачастую сопровождается гранулирующими ранами, которые заживают медленно и приводят к образованию грубых рубцов. Для предотвращения рубцовых контрактур на конечностях рекомендуется наложение гипсовых лонгет до полного заживления ран. После чего необходимы регулярные гимнастические упражнения и курс физиотерапевтических процедур (электрофорез с лидазой и др.).
При обширных раневых поверхностях и развитии уродующих или нарушающих движения рубцовых деформаций пациентам требуются дополнительные оперативные вмешательства.
Профилактика
Меры профилактики химических ожогов заключаются в соблюдении требований техники безопасности и хранения опасных веществ на производстве и в быту.
Что будет если плавиковая кислота попадет на кожу
Внимание! Дизайн упаковки препарата Мирамистин ® изменился.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
С информацией ознакомлен(а), скрыть
Согласие на обработку персональных данных
Доводим до Вашего сведения, что любые сообщения, связанные с качеством/безопасностью лекарственных препаратов, поступающие в ООО «ИНФАМЕД» посредством электронной почты, телефонных звонков или письменных извещений, подлежат обязательной обработке с дальнейшим принятием мер по их защите в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о персональных данных.
Направление в адрес ООО «ИНФАМЕД» сообщения означает и подтверждает предоставление Вами согласия на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение) Ваших персональных данных компанией ООО «ИНФАМЕД».
Обработка осуществляется в целях соблюдения установленных законодательством Российской Федерации требований по фармаконадзору в соответствии с Политикой по обработке и защите персональных данных, размещенной на сайте *ссылка*.
Настоящее согласие действует с момента представления ООО «ИНФАМЕД» до дня его отзыва, путем направления соответствующего заявления в письменной форме по адресу: 142700, Московская область, Ленинский район, город Видное, территория Промзона ОАО ВЗ ГИАП, строение 473, этаж 2, помещение 9.
Задать вопрос
Разделы, отмеченные *, обязательны для заполнения.
Cпасибо за обращение
Ваш вопрос получен.
Данный раздел сайта содержит профессиональную специализированную информацию
Согласно действующему законодательству, данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам. Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием. Информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности