золотой час новорожденного что такое

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание после родов — золотой стандарт в педиатрии во всем мире.

Во-первых, грудное молоко представляет собой идеальное сочетание белков, жиров, углеводов и витаминов, необходимых для новорожденного. Природа создала уникальную самопереваривающую систему: в организм малыша с молоком матери одновременно поступает питательный субстрат и ферменты, которые требуются для его усваивания в незрелом ЖКТ.

Во-вторых, грудное молоко усиливает работу иммунной системы: оно содержит большое количество антибактериальных и антивирусных компонентов, защищающих ребенка от болезней.

Безусловно! И это научно доказанный факт. Прежде всего, оно способствует установлению положительного психоэмоционального контакта между ребенком и матерью и служит той самой невидимой «пуповиной», соединяющей их на протяжении жизни. А сам процесс лактации (выделения грудного молока) — эффективная профилактика онкологии и различных эндокринных заболеваний у женщины.

Кстати, о том, как маме стоит питаться в период грудного вскармливания, мы рассказывали тут.

В большинстве случаев неправильная техника кормления — основная причина проблем с грудным вскармливанием (ГВ). Поэтому, выбирая роддом, стоит обращать внимание и на то, как поставлен процесс поддержки и налаживания грудного вскармливания в конкретном медицинском учреждении.

«Золотой час» — это первые 60 минут после родов, во время которых устанавливается контакт между мамой и новорожденным, а также происходит первое кормление малыша.

«Золотым часом» для прикладывания к груди считаются первые 60 минут жизни новорожденного. Первое грудное вскармливание должно произойти уже в родильном зале. Сразу после физиологических родов ребенка необходимо выложить на грудь матери, в том числе и после операции кесарева сечения. Таким образом малыш не только осуществляет непосредственный контакт с мамой, но и получает свою первую «земную» пищу — молозиво. Это еще не молоко, но по своей энергетической емкости оно в разы превосходит его и способно утолить голод новорожденного. Если же мама по медицинским показаниям пока не может держать ребенка и партнер присутствует на родах, врачи предлагают положить новорожденного на грудь к папе, чтобы малыш мог перенять семейную микрофлору.

На 3-6 сутки обычно молозиво сменяется переходным молоком, и с этого момента можно считать, что «молоко пришло». Окончательно же лактация устанавливается в течение первого месяца жизни ребенка.

Для того, чтобы процесс кормления происходил максимально эффективно, желательно, чтобы малыш прикладывался к материнской груди «по требованию». Это значит, что ребенок прикладывается к груди так часто и проводит у нее столько, сколько ему необходимо.

Правильное прикладывание к груди подразумевает:

Техника кормления та же, что и при одном ребенке, а вот подход разный. В начале, когда нужно наладить прикладывание к груди и лактацию, близнецов лучше кормить по одному. Со временем можно наловчиться делать это одновременно, благодаря чему вам будет гораздо спокойнее: не нужно будет быстро кормить первого, торопясь ко второму. Но учитывайте, что удерживать обоих грудничков и следить за количеством съеденного не так просто. Замечательно, если в этом деле вам поможет близкий человек или специалист.

Эксперты не рекомендуют выделять каждому ребенку по определенной груди. Это объясняется неодинаковым объёмом продуцируемого молока, в результате один грудничок может не наедаться. Помимо этого, постоянная локализация у одной груди может вызвать несимметричность в развитии некоторых органов крохи (головы, глаз).

Резкий аромат. Грудничок узнает маму по запаху почти с самого рождения, ассоциируя его со спокойствием и теплом. Если же женщина использует ароматизированный гель для душа, дезодорант или туалетную воду, это сбивает кроху с толку и может стать причиной отказа от груди. Единственный выход – перестать использовать косметику и парфюмерные средства с выраженным ароматом, если ребенку он не по нраву.

Нервное напряжение. Как ваше, так и ребенка. Помните, что новорожденный очень хорошо чувствует состояние мамы, находясь у нее на руках. Гормоны стресса меняют запах тела, ритмы дыхания и сердцебиения. Поняв, что мама нервничает, кроха расстроится еще больше.

Кроме того, не стоит вкладывать сосок малышу в орущий рот. Если после очередной попытки кроха зашелся в плаче – сначала успокойте его. Можно предложить ребенку пососать свой палец (подушечкой пальца к небу ребенка).

Вода при грудном вскармливании. Наиболее распространен у молодых мам вопрос: «Нужно ли при грудном вскармливании давать пить воду?». Однозначно нет! Грудное молоко на 88% состоит из воды, поэтому здоровый доношенный ребенок полностью утоляет жажду при грудном вскармливании и не нуждается в дополнительном допаивании.

Докорм смесью. Чем чаще ребенок получает докорм, тем реже он просит грудь, тем самым способствуя снижению лактации. При этом не существует ни одной искусственной смеси, которая была бы равноценной грудному молоку. «Самая лучшая» смесь на сегодня содержит не более 50 компонентов, при том, что в грудном молоке уже выделены и изучены тысячи. И процесс исследования состава грудного молока далек от завершения.

Конечно, бывают случаи, когда без докорма в первые полгода жизни малыша не обойтись. Например, при убыли массы тела более, чем на 10% от массы при рождении или при наличии гипогликемии. Со стороны матери тоже есть показания. К ним относят: тяжелые хронические заболевания, патологию молочных желез, отсроченную лактацию и другие причины.

Стоит помнить, что назначение докорма – это компетенция врача неонатолога или педиатра, который наблюдает малыша. И важно, чтобы отношение к назначению докорма было такое же, как назначению лекарственных препаратов – СТРОГО по показаниям.

Не стесняйтесь попросить консультанта по грудному вскармливанию или педиатра обучить вас докорму с использованием «несосательных» предметов (чашка, ложка шприц, система докорма у груди), чтобы новорожденный не ленился в будущем «брать» грудь.

Источник

Золотой час новорожденного что такое

Поиск

Улучшение результатов выхаживания новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ: руководство по «золотому» часу и «платиновым» минутам

УДК 618.396

Руководство публикуется в рамках договора о сотрудничестве между Казанской государственной медицинской академией — филиалом РМАНПО МЗ РФ и GlobalCollaborating Center in Reproductive Health Emory University (Атланта, США).

Переведено на русский язык и подготовлено к печати:

1 КГМА — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

2 Городская детская больница №1, 420034, г. Казань, ул. Декабристов, д. 125а

3 Перинатальный центр РКБ МЗ Республики Татарстан, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Руководство по «золотому часу» и «платиновым минутам» выхаживания недоношенных новорожденных используется в госпитале Midtown Emory University (R.M. Patel, K. Cooley, 2014) и демонстрирует свою высокую эффективность.

Цель руководства: улучшение исходов у детей с очень низкой массой тела за счет эффективного, постоянного и целенаправленного ухода в течение первых 120 минут жизни.

1 Global Collaborating Center in Reproductive Health Emory University (Atlanta, United States).

2 Midtown hospital Emory University (Atlanta, United States ).

The golden hour & platinum minutes manual

(Doyle KJ, Bradshaw WT. Sixty Golden Minutes. Neonatal Network. 2012 Sep-Oct; 31(5):289-94. (Nursing Journal Club Article at EUHM, Feb 2013)

Что такое золотой час?

Золотой час — это критический период после рождения ребенка, во время которого ребенку обеспечивается необходимая интенсивная помощь.

Золотой час — это период в течение 120 минут после рождения.

Золотой час предполагает несколько целей и подходов к оказанию помощи недоношенным новорожденным (рис.1)

Актуальность: Новорожденные с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 грамм) и/или рожденные на сроке гестации менее 32 недель являются очень уязвимой группой пациентов, которым оказывается помощь в родильном зале и в палатах интенсивной терапии. «Золотого час» — это период для достижения важных целей интенсивной помощи.

Чтобы обеспечить достижение этих целей, разработана инициатива по повышению качества на совместной основе и при работе в команде. Некоторые из конкретных конечных целей для инициативы «золотого часа» должны минимизировать следующее:

Рис. 1. «Золотой» час и «платиновые» минуты: цели ухода

«Для недоношенного ребенка первый час жизни может способствовать достижению хорошего результата, плохого результата и смерти. Золотой час — 60 (или 120) минут командно-ориентированных действий с использованием протоколов. Основное внимание уделяется реанимации, терморегуляции, раннему введению антибиотиков при подозрении на сепсис, раннему внутривенному парентеральному питанию, управлению гипогликемией и завершению перевода в отделение в течение одного часа жизни. Для недоношенного ребенка первые … минуты жизни являются золотыми и могут длиться всю жизнь»

Некоторые из доказательств, подтверждающих цели руководства, включают:

Оказания помощи недоношенным новорожденным сразу после рождения

С целью улучшения оказания помощи недоношенным новорожденным сразу после рождения был разработан алгоритм оказания помощи в команде, включающий новые рекомендации по отсроченному пережатию пуповины и улучшению респираторной поддержки (рис. 2).

Оказание помощи в команде после перевода ребенка в палату интенсивной терапии

Чтобы быть уверенными, что помощь недоношенным оказывается независимо от степени их тяжести, были разработаны два протокола в зависимости от массы тела при рождении по оказанию помощи после перевода новорожденных в ОРИТН:

Рис. 2. «Платиновые минуты» оказания помощи в родильном зале новорожденным с гестационным возрастом ≤32 недель

Мероприятия, связанные с родильным залом, указаны синим цветом, а те, которые относятся к оказанию помощи в палате интенсивной терапии, обозначены зеленым цветом.

Рис. 3.

Улучшение развивающего ухода/ положение ребенка в гнезде:

Рис. 5. 7 шагов по оптимизации развивающей позиции (положения) у недоношенных с ОНМТ в ОРИТН

Чтобы понять, улучшится ли помощь в результате наших усилий, необходимо оценивать показатели эффективности ключевых мероприятий. Необходимость сбора данных в режиме реального времени является важной частью этой инициативы.

Чек-листы изменили принципы оказания помощи в медицине. Первоначально их создавали для пилотов при обеспечении безопасности пассажиров в полете, но сейчас чек-листы широко распространены в медицине. Знаковое исследование опубликовано в New England Journal of Medicine, согласно которому введение простых чек-листов с пятью пунктами могут снизить смертность и инфекции у взрослых в отделении реанимации [17]. По данным другого исследования, внедрение чек-листов в операционных позволило снизить осложнения и смертность в хирургии во всем мире [18].

Были разработаны простые чек-листы, состоящие из 6 пунктов для родильных залов (рис. 6). Чек-лист охватывает ключевые аспекты оказания помощи в родильном зале. Предполагается, что для заполнения этого чек-листа достаточно 60–120 секунд (рис. 6, шаг 1), вторую часть заполняет медсестра палаты интенсивной терапии (рис. 6, шаг 2).

Рис. 6. «Платиновые» минуты: чек-лист

Также был разработан чек-лист для приема новорожденных медсестрой палаты интенсивной терапии для всех новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (

Источник

«Золотой час». Почему первые 60 минут после рождения — самые важные

Первые мгновения после появления малыша на свет — бесценны.

В идеальном мире все происходит вот так: новорожденного, еще покрытого родовой смазкой и с неперерезанной пуповиной, кладут вам на обнаженный живот или грудь, кожа к коже, и оставляют вас вдвоем, а лучше втроем (с папой) на час в полном покое. После девяти месяцев ожидания вы получаете наконец шанс спокойно рассмотреть своего ребенка, дотронуться до него, пересчитать крошечные пальчики на ручках и ножках, заглянуть в его пока еще мутные глазки.

Как показывают исследования, все, что происходит в первый час после рождения, имеет огромное значение. Именно тогда закладываются основы уникальной эмоциональной связи между матерью и новорожденным, которая так важна для нормального роста и развития ребенка.

Хотя важность и польза «золотого часа» доказана, и во многих странах практика выкладывания новорожденного на мамин живот стала обыденностью, в России чаще всего все бывает совсем иначе. У новорожденного перерезают пуповину, затем его уносят, начинают мыть и взвешивать — встреча мамы с малышом произойдет еще не скоро.

Тем не менее, если роды прошли нормально, и состояние новорожденного не внушает опасений, можно попробовать договориться с медперсоналом роддома о «золотом» — пусть — не часе, но хотя бы десяти минутах. Даже эти минуты бесценны. И вот почему.

Что происходит с младенцем в первый час после рождения

Новорожденному нужно быстро адаптироваться к жизни в совершенно новых условиях — научиться самостоятельно дышать, приспособить свои органы зрения и слуха к яркому освещению и громким звукам, начать сосать грудь. Все это происходит благодаря запуску инстинктивной физиологической программы, включающей в себя девять стадий. Они сменяют друг друга, пока малыш лежит на маме.

Стадия 1 — плач. Легкие новорожденного наполняются воздухом, его голосовые связки впервые начинают работать, и он отмечает свое вхождение в новую среду громким плачем. Но когда его кладут на теплый мамин живот или грудь и накрывают сверху пеленкой, плач постепенно стихает.

Посмотрите, как выглядит момент рождения:

Стадия 2 — расслабление. Ротик приоткрыт, глазки закрыты, кулачки мягкие и раскрытые. Малыш тихо дышит, он отдыхает после всего того, что ему пришлось преодолеть.

Стадия 3 — пробуждение. Обычно спустя примерно пять минут после рождения младенец начинает двигать головкой и плечиками, открывает глазки и ротик, издает тихие звуки, раскрывает и закрывает ладошки.

Стадия 4 — активность. Движения малыша становятся все более заметными. Включается сосательный инстинкт — ребенок может начать сосать свой кулачок. Он готовится к тому, чтобы начать сосать грудь.

Стадия 5 — отдых. После всплеска активности новорожденный на некоторое время замирает, чтобы набраться сил для следующего важного этапа.

Стадия 6 — ползком до соска. Ребенок рождается с так называемым «рефлексом автоматической ходьбы», который нужен ему, чтобы добраться до материнского соска. Потихоньку перебирая конечностями, он инстинктивно пытается самостоятельно дотянуться до соска. Очень важно дать ему возможность выполнить эту природой заложенную программу — это повышает шансы на то, что в дальнейшем ребенок будет правильно захватывать сосок.

Стадия 7 — «общение» с грудью. Прикосновение новорожденного к материнской груди вызывает всплеск уровня «гормона любви и привязанности» окситоцина и у мамы, и у малыша, что обеспечивает возникновение неразрывной эмоциональной близости между ними. В молочных железах активизируется выработка полезной для новорожденного жидкости — молозива.

Стадия 8 — сосание. Примерно через 45-60 минут после рождения малыш впервые берет грудь.

Стадия 9 — сон. И мама, и новорожденный погружаются в сон, чтобы восстановиться после родов.

Чем полезен «золотой час»

Регулирование работы всех систем организма новорожденного, прежде всего функций дыхания, сердцебиения и поддержания стабильной температуры тела.

У новорожденных, в отличие от детей постарше и взрослых, нет жировой прослойки, поэтому их организм в первое время не способен подстраивать температуру тела к температуре окружающей среды. Если малыш начнет замерзать, его организму придется тратить слишком много энергии для того, чтобы стабилизировать температуру тела.

Контакт «кожа к коже» сразу после рождения также помогает не только согреть малыша, но и нормализовать работу его органов дыхания, которые только-только начали функционировать.

Посмотрите галерею фотографий момента рождения:

Кроме того, когда ребенок сразу после родов оказывается на материнской груди, и у мамы, и у малыша стабилизируется частота сердцебиения. Также, когда новорожденный находится в тесном контакте с мамой и может сосать молозиво из груди, у него снижается риск развития гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).

Момент перерезания пуповины откладывается.

Это очень важный момент, польза которого для здоровья новорожденных доказана результатами исследований. Пока пуповина пульсирует, новорожденный продолжает получать кислород из плаценты, что дает ему возможность спокойно учиться дышать с помощью легких. Кроме того, пока малыш лежит на маме, он получает через пуповину дополнительные красные кровяные клетки, что снижает риск развития у него железодефицитной анемии.

Естественная активизация иммунной системы новорожденного.

Когда ребенок рождается, он попадает из почти стерильной среды, в которой он развивался в матке, в совершенно нестерильную среду родовых путей, полную материнских бактерий. Это очень важный момент, который необходим для запуска иммунитета и тренировки иммунных клеток. Даже если роды были не вагинальными, а с помощью кесарева сечения, контакт «кожа к коже» и раннее грудное вскармливание все равно дают возможность встретиться иммунной системе малыша с бактериями мамы.

Снижение стресса и предотвращение эффекта сепарации.

Новорожденные появляются на свет с уже заложенным в них стремлением всегда быть рядом с мамой, не разлучаться с ней, так как это — залог выживания. Во время «золотого часа» они запоминают запах матери, звук ее голоса, ощущение прикосновения ее кожи, то есть происходит некий аналог импринтинга, встречающегося у животных. Быть с мамой — значит быть в безопасности, тепле и рядом с источником пищи. А разлука означает угрозу жизни младенца.

Когда новорожденный разлучен с мамой, он громко протестует, плачем привлекая мамино внимание. Если, несмотря на крик, воссоединения с мамой не происходит, у ребенка проявляется так называемый эффект сепарации.

Эта врожденная программа включается для того, чтобы не привлекать внимания хищников и повысить шансы на выживание — новорожденный в отчаянии затихает, все системы его организма начинают работать медленнее, чтобы экономить энергию.

Контакт «кожа к коже» также снижает физиологические последствия родового стресса и у мамы, и у малыша. Прижимаясь к материнскому телу, новорожденный успокаивается.

Повышаются шансы на успех грудного вскармливания.

Наладить грудное вскармливание бывает нелегко, и от того, как все начнется, в большой степени зависит как все пойдет дальше. У малышей, которым дали возможность самостоятельно приложиться к груди в первый час после рождения, чаще бывает правильное положение языка при захвате соска, поэтому мамы испытывают меньше боли во время кормления, а значит, больше шансов на то, что младенца будут кормить грудью по меньшей мере до года.

Легче отходит плацента.

Пока новорожденный лежит у вас на груди, роды продолжаются — нужно, чтобы отошла плацента. Контакт с малышом вызывает всплеск гормона окситоцина в материнской крови. Он оказывает стимулирующее действие на матку, которая быстро избавляется от плаценты.

Формирование привязанности. Причем не только между новорожденным и его мамой, но и папой.

В головном мозге женщины во время беременности увеличивается количество окситоциновых рецепторов, поэтому после родов она становится очень чувствительной к действию этого гормона, обеспечивающего пробуждение материнского инстинкта. В моменты контакта с кожей новорожденного и грудного вскармливания выработка окситоцина резко усиливается, поэтому «золотой час» гарантирует, что между малышом и его мамой сформируется крепкая привязанность.

Близкий контакт с новорожденным сразу после его появления на свет помогает маме лучше его почувствовать, и позже она яснее понимает, чего он хочет. Замечено, что мамы, пережившие «золотой час», в последующей жизни с ребенком чаще его целуют и обнимают.

Но все преимущества «золотого часа» касаются не только мамы, но и папы. Папа может поддерживать маму во время родов, вместе с ней любоваться на малыша, держать его на руках. А если мама перенесла кесарево сечение или ей потребовались другие медицинские вмешательства, из-за которых немедленный контакт «кожа к коже» невозможен, тут как раз может очень пригодиться папа.

В конце концов, новорожденному в первый час после появления на свет необходимо прижиматься к кому-то, кто его любит, и это совсем не обязательно мама. Поэтому папа точно так же может положить малыша к себе на грудь, и между ними установится та близость, которая останется на всю жизнь.

Мнение специалиста

Комментирует врач-педиатр и эксперт по роддомам Татьяна Буцкая:

Источник