згм частично отслоена что это значит
Задняя гиалоидная мембрана и её отслойка
Отслойка задней гиалоидной мембраны сопровождается отхождением стекловидного тела от поверхности внутренней пограничной мембраны сетчатой оболочки.
Причины
Причины отслоения задней гиалоидной мембраны довольно разнообразны. У новорожденных детей строение стекловидного тела неоднородное, а его поверхность плотно прилегает к сетчатке. По мере роста и последующего старения организма вещество стекловидного тела разделяется на две фазы. Жидкая фаза не значительно отличается от обычной воды, а волокнистая фаза сформирована белковыми молекулами, тесно склееными между собой. Постепенно этот слой начинает отслаиваться от поверхности сетчатки.
Чаще всего этот процесс не приводит к каким-либо негативным последствиям. Отслоение гиалоидной мембраны можно выявить даже у здорового человека. Однако в случае миопии это событие возникает значительно чаще, причем возраст пациентов снижается примерно на десять лет по сравнению с людьми без близорукости. Кроме того, в связи с гормональными перестройками в период менопаузы, это заболевание чаще диагностируют у женщин.
Виды отслойки гиалоидной мембраны
Форма, высота и протяженность отслоки гиалоидной мембраны может быть различной. Кроме того, эта патология бывает полной или частичной. В норме вещество стекловидного тела в нескольких местах очень прочно прикреплено к поверхности сетчатки. В результате разжижения вещества стекловидного тела, которое наблюдается с возрастом и является физиологическим процессом, чаще всего формируется полная задняя отслойка гиалоидной мембраны стекловидного тела. Она определяется на всем протяжении заднего полюса глазного яблока, также имеется тенденция к центральному смещению отслойки. При этом стекловидное тело может отрываться от диска зрительного нерва и не вызывать повреждения сетчатки. Субвитреальное пространство на фоне такой отслойки заполняется жидкостью.
При частичной отслойке гиалоидной мембраны сохраняется связь поверхности сетчатки с веществом стекловидного тела. При этом патология считается более опасной, потому что нередко приводит к развитию осложнений. Если объем стекловидного тела уменьшается (при близорукости, воспалении, травме), то вслед за отслойкой гиалоидной мембраны развивается отслойка сетчатки. Связано это с повышенным натяжением в местах плотного контакта сетчатки и стекловидного тела. Иногда на ограниченных участках возникает не только отслоение сетчатки, но и ее разрыв, что сопровождается формированием отверстий. Сквозь отверстия в сетчатке под нее может затекать водянистая влага, что вызывает полное отслоение сетчатки и слепоту.
Симптомы
При отслойке задней гиалоидной мембраны пациенты могут не испытывать каких-либо субъективных ощущений. Такие изменения присутствуют практически у каждого человека старше 75 лет, а также у большинства пациентов с миопией. Иногда отслойка сопровождается появлением фотопсии.
Кроме того, могут возникать плавающие помутнения, которые со временем увеличиваются в размерах. Летающие мушки наиболее отчетливо определяются при взгляде пациента на светлый и однородный фон, в частности на белый лист или небо. При этом непрозрачные волокна, находящиеся в веществе стекловидного теле, отбрасывают тень на сетчатке. При отслойке гиалоидной мембраны лечения чаще всего не требуется. Связано это с тем, что со временем эти мушки перед глазами уменьшаются в размере и спускаются ниже оптической оси, то есть не мешают человеку воспринимать окружающий мир.
При отслойке выраженность симптомов может быть различной, начиная от небольших черных точек или хлопьев, а заканчивая появлением черной занавески перед глазами. Следует отметить, что гиалоидная мембрана может отслаиваться и приводить к серьезным последствиям. Например, у пациентов с хориоретинальной дистрофией или другими подобными патологическими процессами, при отслойке гиалоидной мембраны стекловидного тела в зоне сращений могут возникать разрывы сетчатки. В связи с этим вслед за отслойкой стекловидного тела может возникать и отслойка сетчатки.
Другими симптомами заболевания является появление молний или искр перед глазами, которые наиболее отчетливо формируются при закрытых веках. Эти явления связаны с тем, что при отслоении вещества стекловидного тела от сетчатки возникают области натяжения (в зоне наиболее плотного контакта сетчатки и гиалоидной мембраны). При этом активируются фоторецепторы, которые передают информацию о механическом раздражении в мозг, формируя образ молнии или вспышки.
Чаще всего молнии перед глазами и плавающие помутнения формируются примерно в одно и то же время, однако иногда вспышки появляются несколько раньше. Все описанные симптомы являются следствием вмещения вещества стекловидного тела, в связи с чем имеется повышенный риск развития отслоения сетчатки. Появление подобных проявлений заболевания всегда служит поводом для обращения к офтальмологу, который обязательно должен детально осмотреть глазное дно.
На фоне различных заболеваний глаз может развиваться витреоретинальная пролиферация. В результате проведенных исследований удалось установить, что главная роль в развитии этой патологии, а также ее осложнений (преретинальный фиброз, витреоретинальная тракция, тракционная отслойка сетчатки) принадлежит анатомическому строению и состоянию самого стекловидного тела.
Задняя гиалоидная мембрана прикрепляется к диску зрительного нерва по его радиусу. При этом соединение ее с области сосудов сетчатки, вокруг зоны макулы и в области присоединения косых мышц глаза к склере эта связь намного менее прочная. У молодых пациентов задняя гиалоидная мембрана соприкасается с внутренней пограничной мембраной на всем протяжении. Если возникают заболевания, которые сопровождаются деструкцией стекловидного тела, включая оперативное удаление его части, то плотность прилегания задней гиалоидной мембраны к сетчатке уменьшается. Это иногда становится причиной частичной и полной отслойки.
Симптомы и диагностика
В процессе смещения стекловидного тела к переднему основанию, у пациента возникают мелькающие мушки, кольцевидное пятно, сверкающие полосы перед глазами. При офтальмоскопии врач обращает внимание на помутнение в форме кольца, которое смещено относительно диска зрительно нерва. Довольно часто отслойка является случайной находкой, которая выявляется в процессе обследования пациента. Если некоторые участки задней гиалоидной мембраны прочно соединены с сетчаткой, то развитие тотальной отслойки стекловидного тела невозможно. При этом возникают тракции, приводящие к разрыву сетчатки и тракционной ее отслойке.
Некоторые ученые полагают, что в норме задней гиалоидной мембраны в глазном яблоке быть не должно. Вместо нее имеются коллагеновые волокна высокой плотности.
Значительную роль в формировании задней отслойки стекловидного тела играет изменение его структуры, уплотнение каркаса, нарушение целостности у пациентов пожилого возраста. В результате происходит перенос жидкости из полости стекловидного тела в преретинальное пространство.
Классификация
При этом отслойка задней гиалоидной мембраны имеет характерные особенности, так как площадь ее превышает поверхность стекловидного тела (образуются крипты и складки). Со временем эти складки разглаживаются, а сама мембрана смещается ближе к хрусталику.
Различают четыре степени отслойки стекловидного тела:
Витреоретинальные тракции часто сопровождаются отеком макулы. Обычно это возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Чтобы уменьшить эти изменения, проводят заднюю витрэктомию и удаление задней гиалоидной мембраны.
Типы пролиферации
Ученые считают, что риск развития пролиферирующих сосудов зависит от целостности задней гиалоидной мембраны, то есть при появлении дефекта, пролиферация может распространиться на переднюю поверхность мембраны.
Существует пять типов этой пролиферации:
При развитии фиброзной пролиферации происходит уменьшение количества патологических вновь образованных сосудов и формирование отслойки сетчатки.
Лечение и прогноз
На прогноз заболевания неблагоприятное влияние оказывает наличие патологических сращений сетчатки с задней гиалоидной мембраной. В связи с этим было разработано большое количество методик, направленных на устранение этого контакта.
Для этих целей использовали медикаментозные, лазерные и хирургические вмешательства. Терапевтические методики обычно способствовали более быстрому рассасыванию гемофтальмов.
Очень подробно была разработана технология задней, частичной и тотальной витрэктомии, при которой одновременно удалялась задняя гиалоидная мембрана. Вместо удаленного вещества стекловидного тела вводят его заменители. Дополнительно проводят профилактическую (или лечебную лазерную коагуляцию сетчатки). Чтобы устранить локальные тракции, можно использовать лазерную или хирургическую швартотомию. Также имеется неинвазивная методика лазерной вмешательства, при котором выполняется витреотомия. В результате ускоряется рассасывание преретинальных кровоизлияний и гемофтальма, а также возникает отслойка стекловидного тела. Это позволяет избежать развития тракционной отслойки сетчатки, а также сохраняет оптические среды прозрачными.
Перспективным направлением в лечении этой патологии является использование взаимосвязи иммунологических, нейрогуморальных, гемостатических, гормональных механизмов, процессов перекисного окисления липидов.
Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ)
Симптомы ЗОСТ
Возникновение ЗОСТ происходит совершенно безболезненно, без ухудшения зрения. Понять, что с глазами что-то не так, можно по следующему признаку: в поле зрения возникают плавающие помутнения, либо количество уже присутствующих существенно увеличивается.
Саму по себе, отслойку стекловидного тела, лечить не требуется, тем более оперативно. Ведь со временем, «мушки» спускаются ниже оптической оси и помехи зрению становятся значительно слабее.
Специалисты выделяют несколько степеней изменений в стекловидном теле, вызванных его отслойкой. По плавающим в поле зрения помехам, принято подразделять степени от слабой до выраженной: множественные «черные точки»; «хлопья сажи», «черные кружева»; непрозрачная «занавеска» перед глазом. Появление помех объясняется повреждением ретинальных сосудов при разрыве сетчатки, что становится причиной кровоизлияния в стекловидное тело.
Как правило, эти два симптом возникают в одно время, правда появление плавающих объектов возможно и после вспышек, с опозданием на 2-4 дня. Необходимо понимать, что симптомы в виде световых феноменов, характерны именно для тракции стекловидного тела в отношении сетчатки. Поэтому, в связи с высоким риском отслойки последней, необходимо в ближайшее время посетить врача-офтальмолога, который осмотрит глазное дно.
Почему возникает ЗОСТ?
Каждый человек в одинаковой степени подвержен риску задней отслойки стекловидного тела. Стекловидное тело новорожденных плотно прилегает к сетчатой оболочке и имеет однородную структуру. Однако с прожитыми годами, его структура меняется, постепенно разделяясь на жидкую (водянистую) фракцию и волокнистую, которую образуют молекулы белка, склеенные между собой. Это становится причиной неизбежной отслойки СТ от сетчатки. Данный процесс происходит практически у каждого, он неизбежен, но и не опасен в большинстве случаев.
Следует знать, что у людей близоруких, данная патология встречается намного чаще, а кроме того, процесс начинается примерно на 10 лет раньше. Известно также, что ЗОСТ больше подвержены женщины в период менопаузы, ведь организм в этот период подвержен гормональным изменениям.
Типы и виды ЗОСТ
Специалисты подразделяют ЗОСТ по высоте, протяженности, а также форме. Кроме того, отслойки делят по объему на полные и частичные.
Прикрепление стекловидного тела к сетчатке локализовано в нескольких точках фиксации. При разжижении СТ вследствие старческого возраста, что является необратимым физиологическим процессом, особенно часто отмечается полная задняя отслойка. Она выявляется в области заднего полюса глаза, на всем его протяжении со смещением к центру, имеющем разную выраженность. Стекловидное тело при этом открепляется от диска зрительного нерва без повреждения сетчатой оболочки, а жидкость заполняет субвитреальное пространство, что не опасно.
Намного более опасна частичная ЗОСТ. Стекловидное тело, в этом случае, в определенных местах остается прикрепленным к сетчатке точками фиксации, что грозит серьезными осложнениями.
Отслойка сетчатки – состояние опасное, грозящее слепотой. Оно требует экстренной хирургической помощи. Чтобы оперативная помощь не потребовалась в самый неподходящий момент, необходимо за кажущимся безобидным состояние ЗОСТ, осуществлять постоянный офтальмологический контроль.
Поэтому людям, наблюдающим у себя признаки задней отслойки стекловидного тела (плавающие помехи в поле зрения) и, тем более тем, кто столкнулся с феноменами «молний» или «искр», должны обязательно запланировать визит к офтальмологу в самые кратчайшие сроки.
Ретинологи нашей клиники имеют огромный опыт лечения патологий сетчатки и стекловидного тела. Если угрожающего состояния при ЗОСТ нет, пациенту будет предложена схема консервативной терапии, направленной на уменьшение выраженности зрительных помех.
При разрывах и отслойке сетчатки, может быть предложено лазерное или хирургическое лечение патологии. Для этого, в клинике собрано все необходимое диагностическое и хирургическое оборудование от лучших мировых производителей, а специалисты регулярно проходят стажировку в самых прогрессивных офтальмологических клиниках России и за рубежом.
Цены на лечение отслойки стекловидного тела глаза
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Что происходит при задней отслойке стекловидного тела в глазе
Симптомы ЗОСТ
Отслойка стекловидного тела не требует лечения.
Человек может ощущать заднюю отслойку стекловидного тела. Нередко возникают плавающие помутнения (или существенно увеличивается количество уже имеющихся) в поле зрения. «Летающие мушки», которые наиболее выражены при взгляде на однородный фон (например, ясное небо), вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку. Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны «мушек» становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси. Степень выраженности изменений стекловидного тела при его отслойке варьирует от множества «черных точек» и «хлопьев сажи», до плавающих «кружев» или черной «занавески» перед глазом. Появление их бывает связано с повреждением сосудов сетчатки при ее разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.
Также могут появляться световые феномены в виде «молний» (ярких вспышек света, чаще сбоку) и «искр», которые особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Эти явления связаны с тягой, которую оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления. Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.
Возникновение этих двух симптомов обычно совпадает по времени, однако плавающие помутнения могут появиться и через несколько дней после вспышек. Надо отметить, что вышеописанные симптомы являются проявлением тракции со стороны стекловидного тела. Поэтому в связи с повышенным риском развития отслойки сетчатки, при возникновении подобных жалоб целесообразно сразу же обратиться к офтальмологу с целью профилактического осмотра глазного дна.
Причины ЗОСТ
Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) может произойти у каждого человека.
У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилегает к сетчатке. По мере общего старения организма стекловидное тело разделяется на две фракции – жидкую (практически воду) и волокнистую, образованную склеенными между собой белковыми молекулами, – и отслаивается от сетчатки. Этот процесс очень распространен и обычно не опасен. ЗОСТ может происходить практически у каждого человека. Однако при близорукости это явление встречается гораздо чаще и возникает в среднем на 10 лет раньше, чем у людей с нормальным зрением. Считается также, что ЗОСТ чаще обнаруживается у женщин в связи с гормональными изменениями в менопаузу.
Задняя отслойка может иметь разную высоту, форму и протяженность, быть полной или частичной. Стекловидное тело прочно прикреплено в нескольких местах к сетчатке глаза. При старческом разжижении стекловидного тела, которое является возрастным физиологическим процессом, наиболее частым вариантом является полная задняя отслойка стекловидного тела, выявляемая на всем протяжении заднего полюса глаза с более или менее выраженным смещением к центру. В этих случаях стекловидное тело отрывается от диска зрительного нерва, не вызывая повреждения сетчатки, при этом субвитреальное пространство заполнено жидкостью.
Частичная ЗОСТ, когда волокна стекловидного тела прикреплены к сетчатке в некоторых местах (точках фиксации), особенно опасна, поскольку связана с большинством осложнений, встречающихся при ЗОСТ. Когда стекловидное тело уменьшается в объеме в результате аномального роста глаза (чаще всего при близорукости), воспаления или травмы, уменьшенное стекловидное тело может привести к частичной отслойке его от сетчатки. В результате избыточной тяги со стороны всей массы отслоенного и колышущегося при движениях глазами стекловидного тела на ограниченные участки сетчатки, может произойти отрыв сетчатки или отверстие в ней. Когда имеется разрыв сетчатки, водянистая жидкость из пространства стекловидного тела может проникать через это отверстие и протекать между сетчаткой и задней стенкой глаза. Это отделяет сетчатку от задней стенки глаза и вызывает ее отслойку.
Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Задняя гиалоидная мембрана и её отслойка
Автор:
В ходе ряда исследований специалисты сделали вывод о ведущей роли анатомического строения, а также состояния стекловидного тела при развитии пролиферативной витреоретинопатии с возникновением тяжелых осложнений: преретинальный фиброз, витреоретинальные тракции и тракционная отслойка сетчатки.
Задняя пограничная мембрана (задняя гиалоидная мембрана) стекловидного тела прикреплена по окружности ДЗН (с толщиной кольца 10 мкм), а также в области базиса. С рядом сосудов сетчатки, вокруг макулы, а также в зоне крепления к склере косых мышц, она прикреплена менее плотно. В молодом возрасте при здоровых глазах, когда у стекловидного тела сохраняется нормальная структура, ЗГМ прилежит к телу внутренней пограничной мембраны сетчатки на всем его протяжении. Однако, при возникновении заболеваний, приводящих к деструкции стекловидного тела, с его частичной потерей (травма, операция), ЗГМ прочно прилегает к сетчатке уж не на всем ее протяжении, что может стать причиной частичной или полной отслойки стекловидного тела. Тотальную отслойку вызывает отрыв ЗГМ от точек прикрепления, за исключением базиса стекловидного тела. Это становится благоприятным фактором, который препятствует развитию пролиферативной витреоретинопатии.
При этом происходит смещение стекловидного тела к его переднему основанию и больные отмечают появление перед пострадавшим глазом «мушек», пятен в форме колец (так выглядит отрезок ЗГМ с глиальными фрагментами, оторвавшийся от ДЗН), а также сверкающих полос Моора, когда возникает отрыв от участков соединения с сетчаткой. При офтальмоскопии возможно обнаружение помутнения в виде кольца, со смещением относительно ДЗН. Отслойка стекловидного тела выявляется случайно, в ходе осмотра глазного дна либо ультразвукового В-сканирования. В случаях, прочного прикрепления участков ЗГМ к сетчатке (в проекции крепления косых мышц, в области сосудов, вокруг макулы, в зоне дистрофии и фиброза), полного отслоения стекловидного тела не бывает. Возникают тракции, которые становятся причиной появления разрывов сетчатки или ее тракционной отслойки. Однако, даже небольшие остатки на сетчатке гиалоидной стромы способны при сморщивании способствовать возникновению местных разрывов или фиксированных складок сетчатки.
Некоторые исследователи склонны считать, что в норме, задней гиалоидной мембраны в глазу существовать не должно. В отделах стекловидного тела, могут лишь определяться повышенной плотности коллагеновые волокна, прилежащие к сетчатке (т.н. задний пограничный слой). ЗГМ же образуется как результат морфологических изменений после отслоения стекловидного тела.
Внутреннюю пограничную мембрану или базальную пластинку сетчатой оболочки образуют внутренние отростки мюллеровых клеток, представляющие собой беспорядочно переплетающиеся коллагеновые волокна 4 типа, которые связаны с гликопротеинами. В тело мембраны вплетаются немногочисленные фибриллы коллагена стекловидного тела. Толщина ее в области сосудов несколько меньше, с многочисленными порами, сквозь которые, волокна стекловидного тела и проникают. В зоне макулы пограничная мембрана явственно истончается, достигая 0,01мкм. ДЗН покрывает базальная мембрана астрацитов без коллагена. Отграничение препапиллярного пространства от ДЗН осуществляется пограничной пластинкой сетчатой оболочки с отверстиями для сосудов, через которые, по предположению, происходит отток внутриглазной влаги.
Практически на 99%, стекловидное тело состоит из воды. Один процент твердого остатка включает молекулы гиалуроновой кислоты, высокомолекулярные нерастворимые белки коллагена, образующие пучки тонких волокон (до 100А), электролиты, а также клетки-гиалоциты, образующие компоненты стекловидного тела, макрофаги, транзиторные клетки фибробласты, моноциты и гистиоциты.
В норме, внутри стекловидного тела, содержатся воронкообразные комплексы конденсированных мембранелл, принадлежащих витреальным трактам. Вероятно, данные образования необходимы для погашения колебаний, которые возникают при движениях глазного яблока. Неравномерное прикрепление коллагеновых образований в заднем отделе глаза может вызывать гиалошизис и отслойку стекловидного тела. Причиной разрушения структуры гиалуроновой кислоты становится старение организма, воспаления, кровоизлияния под стекловидное тело, высокая активность гликолитических и протеолитических ферментов водянистой влаги, которая проникает сквозь трактовую систему стекловидного тела. Возникновение в стекловидном теле полостей, наполненных жидкостью, становится причиной злокачественной афакической глаукомы и является фактором отслойки сетчатки.
По системе трактов стекловидного тела обеспечивается нормальная циркуляция внутриглазной жидкости, способствуя обновлению жидкостной среды внутри его. Влага из задней камеры проникает в стекловидное тело минуя т. н. зонулярную щель. Установлено, что в стекловидном теле движение жидкости возможно в обоих направлениях.
Цена лечения
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.
Окончательная стоимость лечения определяется индивидуально и зависит от диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.
Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.
Отслойка задней гиалоидной мембраны
Доказано, что изменения в структуре стекловидного тела с уплотнением его каркаса у пожилых людей, а также нарушения целостности оболочки передней гиалиновой мембраны имеет важную роль в возникновении задней отслойки стекловидного тела, которую провоцирует смещение стекловидного тела к своему переднему основанию. Задняя отслойка стекловидного тела, сопровождающаяся частичным либо полным витреальным коллапсом развивается из-за переноса жидкости из стекловидного тела в область преретинального пространства.
При диагностике отслойки стекловидного тела принято выделять 4 степени ее развития:
Организаторы исследований также считают, что макулярный отек возникает в результате витреоретинальных тракций. Такое состояние зачастую возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Сейчас для уменьшения отека, а также предотвращения образования кист сетчатой оболочки проводят заднюю витректомию с удалением ЗГМ.
Возникновение патологического сращения ЗГМ с сетчаткой является неблагоприятным в плане прогноза многих заболеваний глаз, сопровождающихся витреоретинальной пролиферацией. Закономерно, поступает вопрос о мерах воздействия, направленных на устранение такого контакта.
Разработанные отечественными и зарубежными специалистами многочисленные методики лечения осложнений, ведущих к развитию пролиферативной витреоретинопатии, включают медикаментозные, лазерные и хирургические способы воздействия. Комплексное медикаментозное лечение, обычно, направлено на скорейшее рассасывание гемофтальмов, которые часто рецидивируют.
Детально разработаны техники полной, частичной, а также задней витректомии с иссечением ЗГМ, контактирующей с какими-либо отделами сетчатой оболочки, кольцом ДЗН или базисом витреума. Предусматривается введение заменителей стекловидного тела, применяется лечебная и профилактическая коагуляция сетчатки лазером. Производится хирургическая или лазерная швартотомия для устранения, имеющих место, локальных тракций.