Восстановление зуба по блэку что
Кариес зубов
Классификация кариозных полостей по Блэку.
Различают пять классов дефектов твердых тканей зуба кариозного поражения, различающихся локализацией. Эта классификация впервые была предложена американским врачом-стоматологом Дж. Блэком. Ею руководствуются при препарировании полостей и при выборе пломбировочного материала. Различают V классов:
I класс — полости локализуются в фиссурах, в слепых ямках моляров, премоляров, резцов и клыков. Таким образом, пломба по первому классу может находиться на окклюзионной, щечной или язычной поверхности.
II класс — полость захватывает как минимум две поверхности: медиальную или дистальную и окклюзионную поверхности у моляров и премоляров. Таким образом, пломба по второму классу может располагаться, на пример, на медиально-окклюзионной поверхности (МО) премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности (МОД) моляра.
III класс — полости локализуются на медиальной и дистальной поверхности резцов и клыков.
IV класс — полости локализуются там же, где и полости III класса, но с нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края
V класс — полости локализуются в пришеечной области всех групп зубов.
Таким образом, пломба по пятому классу может находиться, например, на вестибулярной поверхности резца верхней челюсти в пришеечной области или на язычной поверхности моляра нижней челюсти в пришеечной области.
Основные принципы препарирования твердых тканей зубов:
Постоянная пломба не может быть помещена непосредственно в кариозную полость. В начале необходимо провести препарирование полости для того, чтобы гарантировать следующее:
Основные принципы препарирования кариозных полостей заключаются в следующем:
Классификация кариеса по Блэку: полное описание системы
Лечение любой болезни определяется в зависимости от ее особенностей. Это касается и самого распространенного стоматологического заболевания – кариеса, при устранении которого используются классы по Блэку, которые этим ученым были разработаны в 1986 году. Он определил, что полости в зубах, которые образуются под разрушающим воздействием этой патологии, можно разделить на несколько групп. В зависимости от этого подбирается способ препарирования тканей и пломбирования, что значительно облегчило и сделало более эффективным лечение патологии.
Содержание:
Классы кариеса по Блэку
Существует две версии разделения патологии на них.
Первая классификация по Блэку выглядит так:
Изначально Блэк кариес разделил на эти 5 классов, а потом добавил еще один, в который входит поражение им бугров премоляров, моляров, режущей поверхности резцов, клыков.
Второй вариант классификации таков:
Но не только на такие классы делится заболевание.
Виды кариеса
Еще одна классификация кариозных полостей по Блэку имеет такой вид и основана на том, какие части зубов они поражают:
Распределил Блэк кариозные поражения на виды и в соответствие с их глубиной:
Это одна из наиболее часто используемых стоматологами классификаций по Блэку.
Алгоритм препарирования
Согласно системе, разработанной данным ученым, процесс производится в 5 этапов:
В таком порядке и с использованием таких классификаций устанавливаются пломбы по Блэку, и, несмотря на то что его изобретению уже больше века, оно по сей день остается актуальным у современных стоматологов.
Классификация кариеса по шкале Блэка
Среди существующих стоматологических патологий наиболее распространенной проблемой является кариес – болезнь, не имеющая возрастных ограничений. Развитие кариозных процессов влечет за собой разрушение зубной ткани, нарушает эстетику и функциональность челюстного отдела, вызывает болезненные ощущения и провоцирует возникновение более сложных заболеваний полости рта. Оценить степень прогрессирования патологии, а также подобрать оптимальную методику ее лечения позволяет классификация, которую разработал американский дантист Г.В. Блэк.
Принцип системы
Методика дифференциации, предложенная стоматологом еще в позапрошлом веке, основывается на использовании критериев оценки охвата и локализации очага поражения. На их основе применяется системный подход, позволяющий разделить виды кариеса по пяти классам. Стоит отметить, что ввиду давности разработки, классификация не включает в себя разновидности кариеса, открытые в более поздний период (к примеру, вторичную и корневую формы). Тем не менее, методика остается актуальной и в современной практике.
Классификация
Пять классов развития кариеса, определенные изначально, впоследствии были дополнены вспомогательной степенью, позволяющей более точно определить специфику патологии, и подобрать корректный план лечения. Ориентируясь на шкалу Блэка, врач подбирает подходящий материал для изготовления пломбы, методику препарирования зубной ткани, а также способ терапии, способный дать максимальный положительный эффект в краткосрочном периоде.
Классификация кариозных заболеваний по Блэку представляет следующие формы патологии:
Дополнительный, шестой класс, использование которого в системе было предложено всемирной организацией здравоохранения, включает в себя формы патологии, проявляющиеся на режущих кромках фронтальных и жевательных единиц. Ортопедическое восстановление предусматривает установку искусственных коронок или декоративных пластин, при этом цена на лечение кариеса определяется выбором материала, а также сложностью стоматологической процедуры.
Принципы классификации кариеса по Блэку
Кариесом называется образование патологических полостей в зубе в результате процесса деминерализации тканей. В стоматологии существует несколько методик описания данного процесса, одна из них — классификация кариеса по Блэку. Чем данная классификация отличается от других, какие системы классификаций применяют современные стоматологи? Рассмотрим эти вопросы в статье. Также рассмотрим особенности лечения зубов в соответствии с классификацией по Блэку.
Виды классификаций кариозного поражения
Система классификации заболевания необходима для выбора правильной методики лечения. В стоматологической практике разных стран придерживаются определенной классификации патологии. В основе классификации лежит какой-либо один принцип.
Рассмотрим виды патологического формирования и развития подробно.
По глубине поражения
Стадия пятна
Кариес начинается с образования белого (иногда темного) пятна на эмалевом покрытии. Анатомическая структура эмали не повреждена, на ощупь она остается гладкой. Нужно посещать кабинет стоматолога в профилактических целях, чтобы вовремя обнаружить начальную стадию.
Лечение на начальной стадии проходит без болевого синдрома и при минимальном инвазивном вмешательстве в тканевые структуры.
Белое пятно удаляется при помощи стоматологических инструментов, эмалевый слой подвергают реминерализации для восстановления полноценной структуры.
Поверхностный
Когда патология разрушает поверхностный слой эмалевого покрытия, речь идет о поверхностном кариесе. Данный этап течения болезни сопровождается появлением реакции на ощущения — холод/тепло; сладко/кисло. Целостность эмали нарушена, поэтому появляется ощущение шероховатости при прикосновении языком. На данном этапе патологии применяют два вида лечения — классическое препарирование, шлифовку с последующей реминерализацией. Выбор метода напрямую зависит от состояния поверхности коронковой части зуба.
Средний
При среднем кариесе патология затрагивает слой дентина, сопровождается полным разрушением эмалевого покрытия в точке своей локализации. Данный процесс характеризуется появлением устойчивого болевого синдрома, а не только реакцией на резкую смену температурного режима. Пораженные участки полностью удаляются, а на их месте стоматолог формирует искусственную недостающую часть зубной коронки из пломбирующего композитного материала.
Глубокий
При глубоком кариесе поражаются внутренние структуры — дентин, пульпа. Если не вылечить зуб вовремя, это закончится большим осложнением. Чаще всего данная стадия заканчивается периодонтитом, пульпитом, образованием кисты.
По развитию процесса и наличию осложнений
По характеру развитию патологии различают простое кариозное поражение и осложненное. При простом поражении ткани не воспаляются, стоматолог просто удаляет разрушенные элементы и восстанавливает форму коронки с помощью стоматологического материала. К этому типу относится поверхностный, средний, глубокий кариес.
При осложненном течении заболевания наблюдается воспаление тканевых структур и пульпы: чаще всего это пульпит либо периодонтит. Осложнение появляется при игнорировании зубной боли и запоздалом обращении к стоматологу.
По динамике
Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не ощущает ничего неприятного, не замечает начала развития патологии. На данном этапе патологическую деформацию можно остановить, применив метод реминерализации.
Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью протекания патологического явления. Больной не ощущает неприятных внутренних перемен. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Пациент настолько поражен болевым синдромом, что теряет работоспособность и социальную активность.
По характеру протекания
Острый кариес проявляется устойчивой болью в течение некоторого времени: нескольких недель. Хронический формируется в течение более длительного времени, зубная коронка теряет белый цвет и окрашивается в темные тона.
Острейший тип наблюдается у маленьких детей и у взрослых после оперативного устранения слюнных желез, сопровождающегося патологической сухостью слизистых оболочек. Для острейшего кариеса характерна клиническая картина множественного поражения моляров. У детей такое происходит на фоне ослабленного иммунитета.
Рецидивирующее заболевание — это всегда вторичный кариес, который развивается на фоне какой-либо патологии либо при несоблюдении личной гигиены.
По интенсивности распространения
В данной связи различают единичный и множественный кариес. Также выделяют генерализованный тип, при котором разрушению подвержен целый зубной ряд либо большое количество моляров в разных участках ротовой полости.
По локализации
Фиссурный кариес еще называют окклюзионным, он образуется в естественных углублениях на жевательной поверхности моляров/премоляров.
Межзубный долгое время находится вне зоны видимости, так как локализуется в межзубном пространстве. Выявить образование кариозной полости можно лишь с помощью рентгеновского снимка либо во время осмотра ротовой полости по наличию темных участков на поверхности эмали.
Пришеечный кариес образуется в результате некачественной гигиены полости рта либо ее отсутствии. Очаг поражения локализуется у края десны при шейке зуба. Пришеечный кариес, образующийся вокруг шейки, называется кольцевым. Этот тип патологии характерен для детей, у взрослых встречается крайне редко.
Скрытый кариес обнаружить крайне сложно. Располагается в недоступных местах: зубная щель.
Первичный и вторичный
Первичной является патология, впервые локализующаяся на здоровом участке зубного элемента. Вторичной называется рецидивная форма кариеса, образующуюся на ранее вылеченном участке зубного элемента (на месте уже имеющейся пломбы).
Кариес у детей
Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не замечает начала развития патологии. На данном этапе развитие заболевания можно остановить, применив метод реминерализации.
Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью течения. Ребенок не ощущает патологических изменений в полости рта. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Ребенок настолько поражен болевым синдромом, что теряет интерес к игрушкам и двигательную активность.
Детский кариес характеризуется длительным отсутствием симптомов формирования патологических полостей, потому что болезнь развивается внутри зубика. Родители не смогут определить начало кариозного поражения из-за отсутствия видимых признаков. Сопутствующий фактор для развития кариозного поражения — длительный контакт с соской, из-за которой слюна приобретает вязкую консистенцию.
Международная классификация (МКБ)
Приостановившийся кариес — прекращение разрушения зуба после санации полости рта. Одонтоклазия — это рассасывание корня зубного элемента.
Классификация кариеса по Блэку
Система была введена в 1896 году американским доктором-стоматологом Дж. Блэком с целью выбора оптимального метода лечения отдельного клинического случая. Классификация остается неизменной, только был добавлен шестой (последний) класс.
При поражении первого класса страдают бороздки (фиссуры) на коронке фронтальных зубов, моляров, премоляров. Это анатомические углубления (ямки), расположенные на жевательных, вестибулярных (щечных) поверхностях, а также небной поверхности зубов.
При поражении второго класса разрушение затрагивает сразу несколько соседних зубов (премоляров, моляров), соприкасающихся друг с другом.
При поражении третьего класса страдают резцы и клыки, но без поражения режущей части. Патологическая полость формируется по бокам зубов на контактных поверхностях.
При поражении четвертого класса наблюдается картина полного разрушения резцов и клыков вместе с режущей частью коронки. Данной патологии подвержены передние зубные элементы.
Пятый класс характеризует клиническую картину пришеечного разрушения всех групп зубов.
Шестой класс — это деминерализация бугров коренных моляров/премоляров и режущих краев фронтальных зубных элементов. Причиной появления указанной формы кариеса являются сопутствующие патологии: дефектный прикус, патологическая стираемость эмали, неаккуратно смоделированные протезы или импланты.
Препарирование
Этим термином называют вскрытие кариозной полости, очищение коронки зуба от некротических элементов и закрытие полости композитным материалом пломбы.
Патология 1 класса
При установке пломбы важна итоговая высота зуба, ведь при несоответствии высоте прикуса новая пломба может сломаться или выпасть.
Анестезия полагается всем пациентам с чувствительной эмалью, независимо от глубины поражения кариозной полости. При глубоком и среднем кариесе обезболивание проводят в обязательном порядке.
Процедура лечения патологии 2-го класса предполагает установку плотного контакта между соседними зубами, прочное сцепление композитного материала пломбы с тканями дентина. Прочная адгезия композита возможна лишь с эмалевым покрытием, с дентином возникают определенные сложности. Поэтому при установке пломбы используют специальное связующее вещество — адгезив.
Патология 2 класса
Также для второго класса лечения важен подбор композитного материала в соответствии с тоном костной ткани, ведь данный вид кариеса локализуется во фронтальной части ротовой полости. Тщательный подбор композита по цвету необходим, чтобы пломба не выглядела заплаткой на зубе. Эта работа требует большого мастерства стоматолога, так как от нее зависит эстетика улыбки пациента. Важно не просто освободить зуб от некротических тканей, но и сделать его красивым.
Особенностью установки пломбы при лечении кариеса 2-го класса является риск воспаления слизистых оболочек из-за нависания края пломбы. Поэтому при установке следует соблюдать меры предосторожности: тщательно проверять комфорт при закрывании/открывании ротовой полости, при жевательных и кусательных движениях.
Патология 3 и 4 классов
Коррекция десенного края необходима при лечении данного класса. Так как десна покрывает нижний край запломбированной полости, необходимо провести соответствующие манипуляции с десенными тканями. Возможно, появится необходимость установки временной пломбы с последующей заменой на постоянную.
Раньше стоматологи использовали в своей работе только пятибалльную систему классификации, но по инициативе ВОЗ ввели шестой класс. Этот класс характеризует кариес на крае резца и буграх жевательной поверхности.
При лечении кариеса 6-го класса стоматолог, помимо базового лечения по схеме, может установить коронку либо решить проблему с помощью наложения винировых пластин. Методика определяется особенностями отдельного клинического случая.
Классификация кариеса по Блэку является распространенным методом систематизации этапов заболевания в практической стоматологии разных стран. Указанная система учитывает все факторы течения болезни, локализацию очага поражения и прочие нюансы. Систематизация необходима для быстрого подбора метода лечения зуба и выбора композитного (пломбировочного) материала. Помимо систематизации проявления патологии по Блэку существует около двадцати других классификаций.
Стоматологи могут использовать в дополнение к классификации по Блэку другие системы определения степени выраженности патологии. Эти системы учитывают глубину поражения тканей, наличие/отсутствие осложнений, скорость развития и интенсивность протекания кариеса.
Степени развития и методы лечения кариеса по классификации Блэка
Стоматологи применяют различные классификации кариеса для определения степени его развития. Одна из старейших таких систем — шкала, созданная американским ученым Грином Блэком. С ее помощью врачи оценивают состояние зубов при кариозном поражении и определяют метод лечения. Рассмотрим подробнее особенности этой классификации.
В этой статье
Методы стоматологии постоянно совершенствуются, но основой для современных научных разработок являются теории, разработанные в 19 и 20 веках. Так, например, многие дантисты в своей практике руководствуются классификацией Блэка, помогающей определить степень развития кариеса и способы его лечения.
В 1986 американский практикующий стоматолог Грин Вардиман Блэк разработал шкалу, которая позволяет оценить состояние зубов больного при кариозных поражениях. С помощью его классификации врачам стало проще ставить диагноз. Ранее стоматология не рассматривалась в качестве науки. После научных изысканий Блэка представление о ней изменилось, и она стала развиваться быстрее.
Американский ученый создал не только классификацию кариеса, но и первую бор-машину, работающую на ножном управлении. Кроме того, он разработал пломбировочную формулу, которая используется и по сей день. Однако наиболее известной из всех разработок стоматолога является шкала кариозных поражений по симптомам и степени распространения болезни. Расскажем, чем отличается классификация Блэка.
Что такое кариес: основные характеристики заболевания
Для начала несколько слов о кариесе. Это заболевание характеризуется как медленно текущий патологический процесс, разрушающий твердые зубные ткани, — дентин. Зачастую он возникает вследствие чрезмерного распространения в ротовой полости кариесогенных микробов. Это основная причина, однако существуют и другие факторы, которые могут привести к развитию этой патологии. В их числе:
Главным провоцирующим фактором, который повышает риск развития кариеса, является плохая гигиена ротовой полости. Чем хуже человек следит за зубами, чем реже он их чистит, тем чаще у него возникают кариозные поражения.
Проявляется болезнь в следующих симптомах:
Это общие признаки заболевания. Для каждой стадии патологического процесса характерна своя симптоматика. Классификация кариеса по Блэку позволяет по отдельным симптомам определить степень патологии. После этого врачу проще назначить лечение.
Классы кариеса по Блэку
Классификация по Блэку включает в себя 6 степеней развития кариеса, которые ученый разделил на классы. Стадия определяется по локализации кариозного поражения и симптомам, которыми оно сопровождается. Сам ученый разработал только 5 классов, а 6-ой был включен в систему впоследствии ВОЗом. На сегодняшний день классификация состоит из 6 классов, для каждого из которых разработана соответствующая модель лечения.
Кариес 1 класса
Кариес 1 класса присуждается заболеванию, при котором кариозное поражение локализуется в углублениях, расположенных на жевательной стороне зубов, или фиссурах. Также этот вид кариеса поражает внутреннюю сторону резцов и клыков. В редких случаях при 1-ом классе наблюдается распространение болезни на моляры.
Лечение кариеса 1 класса осуществляется с помощью пломбы. В данном случае необходимо исключить вероятность откола ее краев, поскольку накладывать ее придется на жевательную поверхность. Чтобы не произошло повреждение пломбы, при препарировании врач уменьшает скос эмали, накладывая на нее плотный композитный материал. С целью создания полости, в которую его закладывают, применяют бор в виде конуса, за счет выемка для пломбы приобретает форму фиссуры.
Для закрытия полостей 1-го класса кариеса используют химический композит, который наносят по основанию полости, чтобы заложить в пульпарную область. В ряде случаев применяют светоотверждаемый композитный материал, который затвердевает под воздействием специальной лампы. Такой композит накладывают косыми слоями. Оба варианта позволяют создать пломбу, которая плотно прилегает к зубу, вероятность ее откола устраняется.
2 класс кариеса по Блэку
2 класс кариеса сопровождается поражением контактной или жевательной поверхности зубов, которые расположены в одном челюстном ряду. Зачастую поражение локализуется между двумя молярами или премолярами. Лечение кариеса 2-го класса по Блэку осуществляется по следующему алгоритму:
Стоматолог с помощью специальной матрицы и деревянных клиньев немного смещает больной зуб, чтобы обеспечить плотное прилегание пломбы. Иногда кариес настолько его разрушает, что расстояние до соседнего зуба сильно увеличивается. В таком случае пломба будет нависать. Чтобы исключить такой вариант, кариозный зуб оборачивают матрицей и приближают к рядом стоящему. Четкую фиксацию композита осуществляют посредством адгезивного состава.
3 класс кариеса
3 класс кариеса по Блэку описывает кариозное разрушение соприкасающихся участков двух рядом стоящих резцов или клыков. Болезнь не затрагивает края и углы зубов. При таком развитии патологии важно не только устранить кариозные полости, но и восстановить эстетическую привлекательность резцов. Они попадают в зону улыбки, поэтому любые их повреждения сразу становятся заметными. В связи с этим при кариесе 3 класса не применяют обычные пломбы из цементного состава, амальгамы или литые вкладки.
В ходе лечения врач удаляет некротические ткани, а после этого подбирает материал подходящего цвета. Как правило, используют композит двух оттенков — прозрачного и белого. Чтоб обеспечить незаметный переход одного в другой, эмаль перекрывается постепенно.
Кариес 4 класса
4 класс кариеса по Блэку характеризуется поражением контактной поверхности клыков и резцов. В отличие от предыдущего вида патологии кариозный процесс переходит на коронку и углы.
По мнению Блэка, такая форма заболевания развивается вследствие прогрессирования кариеса 3 класса или скола резца в результате механической травмы.
Кариес 4 класса лечится следующим образом:
При разрушении резца менее чем на ⅓ осуществляется композитная реставрация. Если повреждена половина зуба подбирается винир, а при поражении более ½ резца устанавливается коронка.
5 класс кариеса по Блэку
5-ый класс кариеса по Блэку — это разрушение зуба в пришеечной зоне, то есть у самой десны. Кроме того, иногда кариозные полости наблюдаются на корнях моляров. Патология может возникнуть в любой части челюсти. Возникает она вследствие размножения кариесогенных микробов, эрозии твердых тканей, гипоплазии эмали и других патологических процессов.
При лечении кариеса 5-го класса требуется коррекция края мягких тканей. После ее проведения накладывается временная пломба, чтобы защитить пульпу. В качестве лечебного материала обычно используют композит. Однако при масштабном поражении зуба целесообразнее установить композитно-изомерный состав. Если же кариозный процесс повредил эмаль в зоне улыбки, стоматолог применяет гелиоотверждаемые материалы соответствующих оттенков.
6 класс кариеса
6-ому классу кариеса по классификации Блэка соответствует образование кариозных полостей по коронкам резцов и клыков. Также к этому виду заболевания относят поражения фиссур клыков и жевательных зубов. Подобные дефекты возникают из-за стираемости эмали с последующим разрушением дентина. Как правило, 6-ой класс кариеса сопровождается нарушением прикуса. Иногда он бывает следствием неправильно установленных протезов.
При лечении болезни нужно выявить ее причину, чтобы избежать рецидива. Если изменение высоты прикуса не требуется, дантист просто препарирует больной зуб и накладывает композитный материал. В противном случае врач увеличивает высоту прикуса путем ортопедического лечения и покрытия зуба коронкой. При повреждении эмали в зоне улыбки устанавливаются виниры.
Классы кариеса по Блэку — не единственная классификация, есть и другие. Опишем их кратко.
Другие виды кариеса
Виды кариеса по форме протекания:
Вторичный и множественный кариес могут протекать в острой или в хронической форме.
Виды кариеса по локализации:
Данная классификация частично перекликается с видами кариеса по Блэку, однако вторая является более информативной.
Топографическая система, учитывающая глубину поражения зуба, предполагает разделение кариеса на следующие виды:
Если кариес перешел в пульпит или другую стоматологическую патологию, он называется осложненным.
Существуют и другие виды рассматриваемого заболевания, например, кариес корня зуба. Это одна из самых сложных форм болезни, которая возникает вследствие образования налета или камня возле десны в большом количестве. Микробы не просто разрушают эмаль, они проникают в десневые карманы и проникают под слизистую оболочку. При лечении патологии врач сначала вычищает налет, а только после этого приступает к стандартными этапам пломбировки.
Отдельно выделяется кариес молочных зубов. Они болят еще чаще, чем коренные, потому что дети едят много сладкого. Несмотря на то что такие зубы являются временными, их тоже необходимо лечить, иначе есть риск распространения кариозного процесса на корень нового зуба. Схема лечения — классическая.
Диагностика
Современные методы диагностики зубных заболеваний позволяют точно определить вид кариеса, его степень, причины возникновения и другие параметры. Зачастую стоматологу достаточно провести внешний осмотр и опросить пациента, чтобы оценить характер патологии. Однако в ряде случаев для раскрытия полной картины этих методов не хватает. В распоряжении дантиста есть следующие виды исследований:
Врач может обнаружить и вылечить кариес на любой стадии. Однако в зависимости от времени обнаружения и степени патологии лечебный процесс может быть быстрым или длительным, простым или сложным. От сложности процедуры зависит и ее стоимость. Стоматологи советуют приходить на обследование каждые полгода даже при отсутствии признаков заболевания, так как некоторые формы кариеса могут долгое время протекать бессимптомно.