Вогнутый родничок что значит
Вогнутый родничок что значит
Молодые родители часто волнуются по поводу родничка ребенка. Какой он должен быть – маленький или большой? Существует ли опасность травмировать его и нарушить работу головного мозга? В каком возрасте родничок должен полностью закрыться? На эти и другие вопросы поможет ответить эта статья, которую написала детский невролог медицинского центра «MD clinic», врач высшей категории Назар Оксана Васильевна.
Анатомические особенности
Всего у новорожденного на голове 6 родничков, но самый известный из них и важный с точки зрения диагностики – передний родничок. Череп ребенка в утробе должен быть в определенной мере эластичным, чтобы кости могли сходиться и расходиться в процессе родов. После рождения заметными остаются только передний родничок и иногда задний. Остальные 4 закрываются практически сразу, или же их размеры настолько маленькие, что они не видны.
Нормальный размер переднего родничка у новорожденного – от 0,5 см до 4 см. Этот параметр, как и сроки закрытия родничка, индивидуален для каждого ребенка и сам по себе он не может свидетельствовать о каких-то нарушениях здоровья. Важно, чтобы педиатр при осмотре ребенка обратил внимание на родничок и зафиксировал его особенности, размеры, и при необходимости направил на консультацию к детскому неврологу. Всем детям в возрасте до года желательно пройти нейросонографию – УЗИ головного мозга. Процедура безболезненна и безопасна, но очень информативна, поэтому ее рекомендуют всем детям, независимо от жалоб и наличия или отсутствия неврологических симптомов.
Что должно насторожить?
Есть некоторые признаки, на которые родители должны обратить внимание. При таких симптомах желательно спланировать консультацию детского невролога как можно раньше:
Определить норма это или симптом патологии может только врач.
Как обращаться с родничком?
Наличие родничка вселяет страх в некоторых родителей, которые боятся травмировать голову ребенка из-за него. В норме он может пульсировать, западать при обезвоживании (например, если малыш долго не пил) и даже набухать в период, когда ребенок плачет. Если общее состояние ребенка не нарушено, и он ведет себя как обычно, то поводов для беспокойства нет.
Каких-то особых правил ухода за родничком нет. При обычных ежедневных действиях, таких как купание ребенка, расчесывание волос или поглаживание по голове, риск травмы сведен к минимуму. Конечно, нужно следить за тем, чтобы малыш не падал и не ударялся головой. Но это правило относится к детям любого возраста и не связано именно с наличием родничка. Если педиатр иди невролог даст какие-то особые рекомендации, их необходимо будет придерживаться.
Для того чтобы не пропустить неврологические проблемы и следить за развитием крохи, необходимо наблюдаться у детского невролога. Для детей до года график посещения этого врача такой – в 1, 3, 6, 9 и 12 мес. Это основные периоды развития новых навыков. Посещение доктора поможет вам вовремя выявить проблемы, если они есть, а если все в порядке, это поможет Вам быть спокойными за здоровье своего ребенка.
Наука і клінічна практика
Великие «мифы» ходят о родничках у новорожденных, которые зачастую распространяют сами врачи, в этой статье постараюсь их развеять, но сначала немного о том, что же это на самом деле этот РОДНИЧОК!
Что такое роднички и из чего они состоят?
Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию.
У новорожденных детей есть 6 родничков: передний (наибольших размеров) задний (второй по величине), два сосцевидных и два клиновидных.
У большинства детей, рожденных в срок заметны только первые два родничка – остальные четыре либо закрываются очень быстро после рождения, либо настолько малы, что их очень
Основной ролью родничков является обеспечение эластичности черепа ребенка во время родов и в течение первых лет жизни. Благодаря родничкам кости черепа новорожденного ребенка остаются очень подвижными, а размеры черепа ребенка легко подстраиваются под размеры малого таза матери во время родов.
Какими должны быть роднички в норме?
Большой передний родничок обычно хорошо заметен и всегда вызывает большой интерес. С «нормальными размерами» и «сроками закрытия» большого родничка связано большое количество заблуждений, которые часто пугают неопытных родителей, а зачастую пугают сами врачи или волнующиеся родственники, друзья ( у детей которых было «не так»).
Вот некоторые из них:
— При рождении размеры большого родничка у всех детей одинаковы.
— На самом деле, нормальные размеры большого родничка сильно варьируют. Пределами нормы большого родничка у новорожденных детей считаются 0,5 см до 4 см.
— После рождения размеры родничка должны только уменьшаться, а увеличение родничка является признаком болезни.
-На самом деле, из-за быстрого развития головного мозга размеры большого родничка несколько увеличиваются в течение первых месяцев жизни ребенка.
—Существует определенный срок, когда большой родничок должен закрыться
-На самом деле, сроки закрытия большого родничка также индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка (начало ходьбы, прорезывание зубов, начало связной речи).
Наблюдения за здоровыми детьми показали, что в 1% случаев большой родничок закрывается в три месяца, в год большой родничок закрыт примерно у 40% детей, а в два года у более чем 95% детей.
Но повторюсь еще раз, даже если родничок закрылся в 3 месяца или в 3 года, а при этом отсутствует какая либо клиника и по данным исследования головного мозга (НСГ,ТУС) все в норме, то беспокоится не стоит!
-Чем меньше родничок при рождении, тем быстрее он закроется.
-На самом деле, между начальными размерами родничка и близостью момента его закрытия нет никакой прямо пропорциональной связи.
-Полное закрытие родника означат полную остановку роста черепа и проводит к повышению внутричерепного давления
— Кости черепа растут главным образом за счет увеличения их центральной части и расширения краев в области швов.
—Скорость закрытия родничка зависит от поступления в организм ребенка кальция и витамина D
— На самом деле скорость зарастания родничков от этого ни как не зависит, т.к. данный процесс заложен на генетическом уровне, поэтому рекомендации врачей о том, что при быстрозарастающем родничке из рациона надо убрать продукты содержащие кальций, либо наоборот их увеличить при не зарастающем родничке не имеют ни какой основы. Повлиять на скорость закрытия родничка у здоровых детей невозможно.
Внешний вид большого родничка у здорового ребенка
Внешне большой родничок у здорового ребенка выглядит как пульсирующий либо не пульсирующий ромбовидный слегка запавший или слега выпуклый участок кожи головы.
Большинство неопытных родителей боятся прикасаться к родничку и с замиранием сердца смотрят, как врач смело прощупывает его пальцами. На самом деле большой родничок гораздо прочнее, чем кажется и его осторожное прощупывание не может нанести ребенку никакого вреда.
Родничок ребенка не требует никакого специального ухода или защиты. Область родничка можно смело мыть во время купания ребенкаю
Акцентирую внимание, что слегка запавший родничок это норма (особенно если ребенок спокоен или спит), точно так же нормой является несколько выполненный родничок и это может наблюдаться при плаче, натуживании ребенка.
Очень надеюсь, что ответил на некоторые волнующие Вас вопросы, а если есть еще что, то что я упустил спрашивайте, с радостью отвечу.
СПб ГБУЗ ДГП № 49, тел.: (812) 670-78-01
Роднички у грудничка
Размеры и сроки закрытия родничка. Зачем нужен родничок?
Содержание:
Немало страхов молодой мамы связано с родничками — мягкими участками на голове новорожденного малыша. К родничкам даже прикасаться страшно — а вдруг неосторожное движение травмирует мозг ребенка? Кроме того, ходят слухи, что слишком большие или маленькие роднички могут быть признаками серьезных заболеваний.
Как известно, череп состоит из многих костей, соединенных между собою швами (они представляют собой не ровные, а зазубренные, зигзагообразные линии). Во внутриутробном периоде кости скелета закладываются как пластинки плотной перепончатой ткани, которые позднее заменяются на хрящевую ткань, а затем — на костную. Окостенение плоских костей крыши (верхней и боковых частей) черепа, в отличие от длинных трубчатых костей конечностей, минует стадию хряща, т.е. точки окостенения появляются в центре перепончатых пластинок. В последующем процесс окостенения распространяется в стороны, захватывая все большую площадь каждой кости, пока не достигает ее краев. Этот процесс почти целиком происходит еще в период внутриутробного развития, поэтому большая часть крыши черепа к моменту рождения малыша уже представлена костной тканью, хотя последняя и значительно отличается от костной ткани взрослых: она гораздо более тонка, эластична, богата кровеносными сосудами. Однако еще до начала внеутробного существования малютке предстоит важное и трудное испытание — родовой процесс. И природа, конечно же, как нельзя лучше подготовила к нему маленький организм. Дело в том, что некоторые краевые участки костей не окостеневают к моменту родов и представлены по-прежнему пластинками соединительной, или перепончатой, ткани. Таковыми оказываются участки в местах соединения нескольких костей, они-то и называются родничками.
К моменту рождения у малыша, как правило, имеется шесть родничков — два непарных и два парных. Самый «известный» — большой, лобный, или передний, родничок, расположенный на макушке, в месте соединения двух лобных и двух теменных костей. Он имеет ромбовидную форму, его размеры к моменту рождения составляют около 3 см (от 2,2 до 3,5 см).
Другой непарный родничок, называемый малым, задним, или затылочным, расположен на затылке, в месте схождения двух теменных и затылочной кости. Он имеет треугольную форму и малые размеры — около 5 мм. В половине случаев он может быть уже закрыт костной тканью к моменту рождения, в остальных — закрывается в течение первого месяца жизни крохи.
Парные роднички расположены по бокам головы. Известен клиновидный родничок, расположенный в височной области, в месте схождения лобной, теменной, клиновидной и височной костей каждой стороны. Позади уха, в месте соединения затылочной, височной и теменной костей, расположен сосцевидный родничок.
Увеличение родничков при рождении может быть следствием недоношенности или нарушения внутриутробного процесса окостенения, а также симптомом врожденной гидроцефалии (расширения жидкостных пространств мозга). Полное закрытие к рождению боковых и затылочного родничков в сочетании с малыми размерами переднего может быть признаком врожденной микроцефалии (патологического уменьшения размеров головы и, как правило, головного мозга).
Затылочный и боковые роднички, в отличие от переднего, в норме закрываются вскоре после рождения крохи, поэтому, когда говорят «родничок» в единственном числе, имеют в виду передний, или большой, родничок.
Итак, покровы головного мозга в области родничков представлены оболочками мозга (мягкой мозговой, паутинной и твердой мозговой), перепончатой соединительной тканью, тонкой прослойкой жировой ткани и кожей.
Зачем нужны роднички?
Роднички, будучи податливыми участками, выполняют крайне важную функцию: они позволяют костям черепа заходить друг на друга в процессе родов (это называется «конфигурацией головки»), что значительно облегчает прохождение головки по узким родовым путям. После родов сохраняющийся открытым большой родничок выполняет функцию амортизации при случайных ударах малыша головой. И наконец, родничок активно участвует в теплорегуляции в целом и тепловом обмене головного мозга — в частности. При повышении температуры выше нормальной через большой родничок происходит дополнительное естественное охлаждение головного мозга и мозговых оболочек. Из-за несовершенства механизмов терморегуляции младенческий организм, по сравнению с организмом взрослых, намного легче перегревается, да и головной мозг грудничков гораздо более чувствителен к разного рода негативным влияниям. Именно поэтому дополнительная роль родничка в теплообмене столь важна.
Размеры и сроки закрытия родничка
Большой родничок имеет максимальные размеры (от 2,2 до 3,5 см) в момент рождения. В первые дни после родов за счет «расправления» костей черепа и межкостных швов абсолютные размеры родничка могут немного увеличиться, однако это не отражает истинного роста родничка, а связано с небольшим изменением его формы. В последующем размеры родничка начинают неуклонно уменьшаться, закрытие его происходит в срок от 6 до 18 месяцев. Известны случаи, когда в норме закрытие родничка происходит в более ранние (от 3 до 6 месяцев) или более поздние (до 2 лет) сроки.
Размер большого родничка и скорость его закрытия — генетически обусловленные факторы. Еще никому не удалось изменить генетическую предрасположенность человека. К этим выводам пришла специальная комиссия ВОЗ, которая в 1982 г. провела всемирное статистическое исследование по вопросам зависимости физического и умственного развития ребенка от размера родничка и скорости его закрытия.
Тем не менее, пожалуй, именно с размерами и сроками закрытия родничка связано наибольшее число родительских переживаний. И по сей день можно услышать «страшилки» и мифы на этот счет.
Ни поцелуй, ни расчесывание волосиков над областью родничка не способно причинить вреда крохе.
Миф первый. «Если родничок слишком большой, это, скорее всего, рахит». Размеры родничка никоим образом не коррелируют с этим заболеванием. В фазе «цветущего» рахита, когда происходит значительное размягчение костей, можно отметить и размягчение костных краев родничка, но на размере данного образования это никак не скажется. Кроме того, у рахита есть и другие симптомы.
Миф второй. «Если родничок слишком маленький, нельзя назначать витамин D, даже если этому сопутствуют явные признаки рахита». Если у малыша отмечаются явные признаки рахита — повышение нервно-рефлекторной возбудимости, снижение мышечного тонуса, кисловатый запах пота, разрастание лобных и теменных бугров на костях черепа, изменение соотношения ионов кальция и фосфора по данным биохимического анализа крови (к этому перечню мы не относим облысение затылка как самостоятельный симптом, так как значительное выпадение волос происходит у всех грудничков в возрасте около 3 месяцев), — ему показано назначение витамина D и препаратов кальция (достойной альтернативой могут служить гомеопатические препараты, нормализующие кальциево-фосфорный обмен в организме). Эта терапия, при соблюдении правильного дозового режима, не способна ускорить закрытие родничка.
Миф третий. «Если родничок слишком долго не зарастает, это либо рахит, либо гидроцефалия». Размеры и сроки закрытия родничка — показатели весьма неоднозначные. Родничок может быть больше средневозрастного размера, но при этом довольно быстро закрыться, и наоборот. О симптомах рахита мы уже говорили выше. Повышению внутричерепного давления могут сопутствовать беспокойство малыша, нарушения сна, мышечная дистония, изменения сосудов глазного дна. При этом родители могут заметить общие симптомы — сонливость или нарушения сна, беспокойство, плаксивость. А врачи будут обращать внимание на мышечный тонус, глазное дно, родничок, измерять прирост головы и пр. Кроме того, при гидроцефальном синдроме (увеличении количества жидкости в мозге) отмечается значительное увеличение помесячного прироста окружности головы, в тяжелых случаях — расхождения краев черепных швов, расхождение краев уже заросшего родничка. Именно поэтому врачи ориентируются не на размер родничка, а на скорость роста головки малыша.
Миф четвертый. «Если родничок закрывается слишком быстро, головному мозгу некуда будет расти, и разовьется умственная неполноценность». Давно доказано, что рост черепа осуществляется не столько за счет области родничка, сколько за счет швов, поэтому «раннее» закрытие родничка нисколько не вредит этому процессу.
Миф пятый. «Головку в области родничков лучше не трогать — можно повредить мозг». Такие страхи также беспочвенны. Несмотря на кажущуюся ранимость этой области, головной мозг надежно защищен многочисленными прослойками тканей. Поэтому ни поцелуй, ни вытирание полотенцем, ни расчесывание волосиков над областью родничка не способно причинить вреда вашему крохе.
На что обратит внимание врач?
При осмотре грудничка врач обязательно оценит и области родничков. При этом перед ним будут стоять следующие вопросы:
Открыты или закрыты соответствующие роднички? Соответствует ли это возрасту ребенка?
Если роднички открыты, каковы их размеры? Увеличились или уменьшились они со времени последнего осмотра? Симметрична ли форма родничков?
Податливы или слишком размягчены края родничка? В норме края родничка должны быть эластичны и податливы. Если они чрезмерно мягки, это может говорить о развитии рахита — типичной болезни роста, проявляющейся недостатком образования и минерализации костей и их размягчением в основном из-за недостатка витамина D в период наиболее активного роста малыша.
Каково состояние мягкой (перепончатой) области родничка? В норме родничок повторяет конфигурацию и уровень стояния костей черепа (если осматривать малыша в положении лежа) или слегка западает (если взять его на ручки в вертикальном положении). При пальпации его легко продавить подушечками пальцев, при этом явно ощущается артериальная пульсация. При крике родничок немного выбухает, становится чуть более напряженным. Значительное выбухание и напряжение родничка, сопровождающееся снижением или прекращением артериальной пульсации и сохраняющееся в состоянии покоя, заставляет заподозрить повышение внутричерепного давления и /или увеличение количества спинномозговой жидкости в пространствах мозга (это состояние известно как гипертензионно-гидроцефальный синдром). Причиной этого состояния могут быть осложнения течения беременности и родов и даже передозировка витамина D. Выбухание и напряжение родничка также может быть одним из симптомов менингита (воспаления мозговых оболочек). Как правило, перечисленные изменения состояния родничка сопровождаются и другими симптомами — беспокойством и плачем или, напротив, повышенной сонливостью малютки, рвотой, повышением температуры, отказом от пищи и /или трудностями при ее приеме. Вот почему следует сообщать педиатру обо всех замеченных вами особенностях поведения крошки, а в экстренных случаях не тянуть с вызовом «скорой помощи». Значительное западение и вялость родничка (когда пальцы при надавливании на эту область почти не встречают сопротивления) развиваются как результат обезвоживания на фоне сильного поноса и /или рвоты.
Еще раз хочется отметить, что осматривать и оценивать роднички может только доктор с его знаниями и опытом, родители же должны наблюдать за состоянием и поведением малыша в целом, так как сами по себе симптомы со стороны швов и родничков никогда не являются единственными изолированными проявлениями того или иного состояния или заболевания.
Тем не менее, если у родителей появляются вопросы или опасения, связанные с внешним видом и состоянием родничков малыша, необходимо обратиться к врачу.
Когда закрывается родничок?
О нормах закрытия родничка расскажет Ольга Луговская, врач-педиатр клиники DocDeti.
Роднички-это участки между костями черепа, которые костенеют не сразу, а спустя определённое время. На момент рождения, у малыша имеется шесть родничков:
1. Передний родничок (он имеет форму ромба).
2. Задний родничок (он имеет форму треугольника).
3 и 4 роднички парные, клиновидные.
5 и 6 роднички тоже парные, сосцевидные.
При прохождении через родовые пути, кости черепа могут сдвигаться именно благодаря наличию родничков. Это необходимо для того, чтобы во время родов ребёнок не повредил мозг и не застрял проходя через родовые пути.
На размер родничков влияет большое количество показателей:
2. Генетическая предрасположенность.
3. Состояние обмена веществ.
4. Наличие заболеваний.
Существуют нормы, согласно которым роднички должны закрываться в следующей последовательности:
1. Боковые роднички, при условии, что ребёнок был доношен, закрываются к началу рождения.
2. Малый родничок закрывается к достижению малышом 2х месячного возраста.
3. Большой родничок имеет самый большой возрастной разбег. Его норма закрытия в период от 3 до 24 месяцев.
У 1% здоровых малышей, большой родничок может закрыться уже к трём месяцам. Их родителям не стоит волноваться, но нужно следить за прибавками окружности головы ежемесячно.
Удивительно, но факт: череп растёт за мозгом. Головной мозг имеет очень активный рост, особенно до двух летнего возраста, поэтому и черепная коробка значительно увеличивается в размерах. Кости черепа растут не за счёт родничка, а за счёт того, что растёт каждая косточка в центральной части и за счёт черепных швов (граница между разными костями черепа).
Шов лобных костей закрывается к 2 годам, но все остальные швы открыты до того момента, пока мозг не перестанет расти, примерно в 18-20 лет.
1. Индивидуальные особенности ребёнка устанавливают срок закрытия большого родничка.
2. Мамина диета и приём витамина D3 не влияет на скорость закрытия большого родничка.
3. Если большой родничок закрылся рано, то необходимо тщательно следить за прибавками окружности головы. Если темп роста замедлился, значит нужна качественная и внимательно оценка врача-педиатра. Нужно исключить причины, которые могут привести к микроцефалии (малый размер черепа).
Архив
J. Kiesler, R. Ricer
Am Fam Physician 2003;67:2547-52
С помощью обследования родничков можно оценить развитие головного мозга новорожденного и общее состояние здоровья. В норме размеры родничков и сроки их закрытия бывают разными.
Роднички — щели в местах соединения более чем двух костей черепа, покрытые фиброзной мембраной, тогда как швы черепа образованы узким слоем фиброзной соединительной ткани, разделяющим плоские кости черепа.
У новорожденных есть 6 родничков (рисунок 1): передний, задний, два сосцевидных и два клиновидных. Наиболее выражен передний родничок ромбовидной формы, расположенный в области соединения двух лобных и двух теменных костей. Верхний сагиттальный венозный синус твердой оболочки черепа частично расположен под передним родничком. Задний родничок треугольной формы расположен в зоне соединения затылочной и двух теменных костей.
Рисунок 1. (по F. H. Netter, 1994). Слева — череп новорожденного, вид сбоку. Справа — череп новорожденного, вид сверху.
Рост мозга стимулирует рост черепа. В двухлетнем возрасте объем мозга уже составляет ⅔ мозга взрослого человека. За исключением метопического шва между лобными костями, закрывающегося в двухлетнем возрасте, другие швы остаются открытыми до тех пор, пока рост мозга не остановится во второй декаде жизни. Как только шов черепа закрывается, ограничивается рост костей в перпендикулярном к шву направлении. Таким образом, размер родничков зависит от роста мозга, элементов твердой оболочки, развития швов и остеогенеза.
Во время родов форма черепа ребенка деформируется: лобная кость уплощается, затылочная — смещается назад, а теменные кости частично находят одна на другую. Такие изменения облегчают прохождение плода по родовым путям и, как правило, исчезают через 3–5 дней. Во время обследования черепа новорожденного следует обратить внимание на его форму, окружность, края костных швов, размер переднего и заднего родничков. Размер родничка представляет собой среднее значение его передне-заднего и поперечного размеров (рисунок 2).
Роднички следует обследовать в положении лежа и вертикальном, когда ребенок спокоен. В некоторых случаях, например при наличии множественных гемангиом или сердечной недостаточности, проводится аускультация переднего родничка для выявления шума, свидетельствующего о наличии артериовенозной мальформации. В норме при пальпации родничка в вертикальном положении ребенка можно ощутить легкую пульсацию. Если роднички закрылись, а внутричерепное давление повышено, при перкуссии можно услышать звук “треснувшего горшка” (тупой звук, без резонанса) — симптом Мейсвена.
Следует обратить внимание на наличие аномалий морфогенеза лица. Асимметрию головы легче заметить при осмотре сверху. Окружность головы является важным индикатором развития мозга, данный показатель играет важную роль в диспансеризации, особенно при раннем закрытии родничка.
Визуализационные методы обследования
Обзорная рентгенография черепа — самый дешевый способ обследовать швы и кости черепа, однако диагностическая ценность данного метода ограничена в результате отсутствия минерализации черепа у новорожденных. О сращении костей свидетельствует появление над швом костной ткани, нечеткий контур шва или склероз вдоль его границ. Для повышенного внутричерепного давления характерны истончение кортикального слоя, расширение швов и симптом “отпечатка указательного пальца” — появление выпуклых изгибов в просвет кости.
Если открыт передний родничок, для оценки степени расширения желудочков целесообразно провести УЗИ. КТ позволяет выявить заращение швов, расширение желудочков, увеличение субарахноидального пространства, размера головного мозга, объемное образование, а МРТ — патологию коры головного мозга и белого вещества (например, при дегенеративных заболеваниях), топографию образований свода черепа. К недостаткам КТ и МРТ принадлежат высокая стоимость обследования, необходимость седации ребенка и в случае КТ — лучевая нагрузка.
РАЗМЕРЫ РОДНИЧКОВ В НОРМЕ
При рождении размер заднего родничка составляет в среднем 0,5 см у белокожих и 0,7 см у темнокожих детей. Как правило, задний родничок полностью закрывается по достижению 2-месячного возраста.
Передний родничок может иметь различные размеры. В первый день жизни нормальные размеры переднего родничка колеблются в диапазоне 0,6–3,6 см (в среднем 2,1 см). У чернокожих детей данный родничок больше (1,4–4,7 см). Родничок может увеличиться в размерах в первые месяцы жизни, а облитерироваться в возрасте 13,8 месяца. До 3 месяцев жизни передний родничок закрывается у 1%; до 12 месяцев — у 38%; до 24 месяцев — у 96% детей. Передний родничок быстрее зарастает у мальчиков, чем у девочек; размер родничка при рождении не позволяет прогнозировать сроки его закрытия.
ПАТОЛОГИЯ ПЕРЕДНЕГО РОДНИЧКА
Большие размеры родничка и позднее его закрытие
В таблице 1 представлены заболевания, связанные с большими размерами родничка или поздним его закрытием. Наиболее частыми из них являются: ахондроплазия, врожденный гипотиреоз, синдром Дауна, рахит и повышение внутричерепного давления.
| Патология | Большой размер родничка | Позднее закрытие родничка |
|---|---|---|
| Самые частые причины | ||
| Ахондроплазия | + | + |
| Врожденный гипотиреоз | + | + |
| Синдром Дауна | + | + |
| Повышенное внутричерепное давление | + | + |
| Вариант нормы | + | + |
| Семейная макроцефалия | + | |
| Рахит | + | + |
| Менее распространенная патология | ||
| Патология скелета | ||
| Акрокаллозальный синдром (судороги, полидактилия, задержка умственного развития) | + | |
| Синдром Аперта (краниосиностоз, экзофтальм, гипертензия) | + | + |
| Кампомелическая дисплазия (пренатальная задержка роста, большой череп, варусная деформация коленных суставов) | + | |
| Гипофосфатазия 1 (полигидрамнион, короткие и деформированные нижние конечности, размягчение костей черепа) | + | + |
| Синдром Кенни-Каффи или кортикальный гиперостоз (гипопаратиреоз, карликовость, макроцефалия) | + | + |
| Osteogenesis imperfecta (короткие нижние конечности, ossa suturalia — образование мелких червеподобных костей в швах черепа) | + | + |
| Хромосомная патология | ||
| Трисомия 13 хромосомы (полидактилия, микроцефалия, заячья губа и волчья пасть) | + | + |
| Трисомия 18 хромосомы (задержка роста, малый размер черепа, незаращение метопического шва) | + | + |
| Врожденные инфекции | ||
| Краснуха (низкая масса тела при рождении, катаракта, поражение кожи типа “кекса с черникой”) | + | |
| Сифилис (деформация спинки носа, отек суставов, макулопапулезная сыпь) | + | + |
| Воздействие медикаментов и токсинов | ||
| Пороки развития, обусловленные действием аминоптерина (краниосиностоз, отсутствие лобных костей, гипертелоризм 2 ) | + | + |
| Фетальный синдром гидантоина (микроцефалия, широкая спинка носа, гипоплазия ногтей) | + | + |
| Синдромы нарушения морфогенеза | ||
| Синдром Беквита-Видемана (макросомия, дефект передней брюшной стенки, макроглоссия) | + | + |
| Синдром Цельвегера (высокий лоб, плоский затылок, аномалия ушей, гипотония) | + | + |
| Дерматолиз Алибера или сutis laxa (висячие складки кожи, хриплый плач) | + | + |
| Синдром VATER (пороки развития позвоночника, атрезия ануса, трахеоэзофагеальный свищ, дисплазия почек) | + | + |
| Отопалатодигитальный синдром (выступ в области лба, широкие концевые фаланги, синдактилия) | + | |
| Другие причины | ||
| Недоедание (недостаточная прибавка массы тела, асимметричный рост) | + | + |
| Гидроанэнцефалия (макроцефалия, истончение свода черепа, сохранность примитивных рефлексов) | + | |
| Внутриутробная задержка развития (при рождении масса тела менее 2 стандартных отклонений ниже от среднего значения) | + | |
1 Врожденный дефицит щелочной фосфатазы, приводящий к гиперкальциемии, этаноламиновой фосфатемии и этаноламиновой фосфатурии. (Прим. перев.). 2 Аномально увеличенное расстояние между двумя органами или частями тела. (Прим. перев.)
Ахондроплазия — аутосомно-доминантное заболевание хрящей эпифиза, обусловливающее карликовость. При рождении, помимо большого родничка, у новорожденных обнаруживается увеличенная голова, низкая носовая перегородка, выступающий лоб и короткие конечности.
Во время скринингового обследования новорожденных врожденный гипотиреоз можно диагностировать в случае повышенного уровня тиреостимулирующего гормона, однако ранними симптомами данного заболевания могут быть патологически большие размеры переднего родничка в сочетании с наличием открытого заднего родничка. Позже у больных развивается микседема и наблюдается задержка роста.
Наличие третьего родничка между передним и задним родничками встречается при гипотиреозе и синдроме Дауна. У детей с синдромом Дауна, как правило, обнаруживаются единственная складка на ладони, плоский затылок и лицо, закругленные уши и косые глазные щели.
В развивающихся странах рахит относится к пяти наиболее распространенным заболеваниям детского возраста. Факторы риска включают грудное вскармливание без дополнительного назначения витамина D, наличие темной кожи и недостаточное пребывание ребенка на солнце. Одним из симптомов рахита является краниотабес — размягчение затылочной кости, прогибающейся при надавливании, что напоминает мячик, который после сжатия быстро восстанавливает свою форму. Краниотабес отсутствует при рождении, но может возникнуть на протяжении первых нескольких месяцев жизни. В норме краниотабес возможен у недоношенных и детей до 6 месяцев.
Заболевания, связанные с повышением внутричерепного давления и сопровождающиеся появлением большого родничка или поздним его закрытием, описаны ниже.
Малые размеры родничка или раннее его закрытие
Если родничок закрывается уже в 3-месячном возрасте, это может быть вариантом нормы, однако в таких случаях необходимо строго контролировать окружность головы для исключения возможной патологии. Иногда родничок бывает открытым, однако это сложно выявить во время физикального обследования. С малыми размерами родничка или ранним его закрытием связаны краниосиностоз и нарушения развития головного мозга.
Краниосиностоз — это преждевременное закрытие одного и более швов черепа, приводящее к деформации последнего. Данная патология может быть идиопатического генеза либо вызвана гипертиреозом, гипофосфатазией, рахитом или гиперпаратиреозом. Кроме того, краниосиностоз имеет место более чем при 50 синдромах, таких как Аперта, Крауцона и Пфайфера. Риск развития первичного изолированного краниосиностоза составляет 0,4 случая на 1000 живых новорожденных, чаще всего он затрагивает стреловидный шов.
Во время обследования ребенка с краниосиностозом при рождении можно выявить наличие костного гребня над швом или отсутствие смещения костей возле костного шва при легком надавливании на прилегающие края костей. Захождение краев костей друг на друга по линии костных швов, обусловленное деформацией черепа во время родов, должно исчезнуть на протяжении первых нескольких дней жизни. В более позднем возрасте у детей с первичным краниосиностозом наблюдается замедление роста черепа, повышение внутричерепного давления, экзофтальм, косоглазие и нарушения слуха.
Обследование начинается с обзорной рентгенографии черепа. При наличии краниосиностоза для выявления патологии головного мозга и подготовки к операции проводится трехмерная КТ.
Нарушения развития головного мозга, обусловливающие микроцефалию, также могут сопровождаться малыми размерами переднего родничка или ранним его закрытием. Причинами микроцефалии могут являться: пренатальная травма головного мозга, злоупотребление матери алкоголем или постнатальная травма, такая как гипоксия. В таблице 2 представлены заболевания для дифференциальной диагностики этиологии микроцефалии.
Выпячивание или западение родничка
Заболевания, обусловливающие повышение внутричерепного давления, могут сопровождаться выпячиванием переднего родничка; среди них чаще всего встречаются менингит, энцефалит, гидроцефалия, гипоксическое ишемическое поражение головного мозга, травма и внутричерепное кровоизлияние. Во время пальпации обнаруживается напряженный родничок, по консистенции напоминающий кость. В таблице 3 представлены заболевания для дифференциальной диагностики этиологии выступающего родничка.
| Гидроцефалия Объемные образования черепа • Опухоль головного мозга • Внутричерепное кровоизлияние • Абсцесс головного мозга Инфекции • Менингит • Энцефалит • Краснуха • Шигеллез • Мононуклеоз • Болезнь Лайма • Малярия с поражением головного мозга • Цистецеркоз • Полиомиелит Эндокринные заболевания • Гипертиреоз • Гипопаратиреоз • Псевдогипопаратиреоз • Болезнь Аддисона • Гипотиреоз Заболевания сердечно-сосудистой системы • Застойная сердечная недостаточность • Тромбоз синуса твердой оболочки черепа | Гематологические заболевания • Полицитемия • Анемия • Лейкоз Метаболические расстройства • Диабетический кетоацидоз • Нарушения электролитного баланса • Печеночная энцефалопатия • Уремия • Галактоземия • Гипофосфатазия • Остеопороз • Болезнь “кленового сиропа” 4 Другие причины • Мастоидит • Гипервитаминоз А • Свинцовая энцефалопатия • Интоксикация алюминием • Ушиб мозга • Гипоксическое ишемическое повреждение мозга • Синостоз венечного шва • Травма • Дермоидная киста |
Менингит и энцефалит сопровождаются повышением температуры тела, раздражимостью ребенка, частым отказом от кормления. При подозрении на менингит следует провести люмбальную пункцию для анализа ликвора на содержание белка, глюкозы, клеточного содержимого, проведения посева на стерильность и бактериоскопии по Граму. При КТ обнаруживается выпячивание субарахноидального пространства в передний родничок.
Гидроцефалия может развиться в результате нарушения баланса между продукцией и абсорбцией ликвора. Частота гидроцефалии составляет 3 случая на 1000 живых новорожденных. В большинстве случаев данное заболевание наблюдается до 2-летнего возраста, когда передний родничок еще остается открытым. При физикальном обследовании выявляют патологический рост головы, расширение швов черепа, выпуклость лба во фронтальной плоскости и расширение черепных вен. Визуализационные методы обследования (УЗИ, КТ или МРТ) позволяют выявить расширение желудочков при отсутствии атрофии мозга. Поскольку ультразвуковые волны не проникают через кости, УЗИ можно провести только при наличии открытого переднего родничка.
Гипоксическое ишемическое повреждение сопровождается диффузным отеком мозга. При данной патологии также наблюдается снижение мышечного тонуса, нарушения дыхания и сознания, плохой аппетит. Внутричерепное кровоизлияние бывает внутрижелудочковым, паренхиматозным, субарахноидальным или субдуральным и проявляется ослаблением мышечного тонуса, судорогами, снижением гематокрита, рвотой и нарушениями сознания.
При наличии выступающего родничка следует исключить опухоль. Над передним родничком чаще всего формируются дермоидные опухоли черепа, хотя они бывают и над задним родничком. Такие опухоли, как правило, растут медленно, безболезненны при пальпации, у девочек встречаются вдвое чаще, чем у мальчиков. Для исключения инвазии в череп необходимо выполнить КТ. Опухоли мозга, проявляющиеся признаками повышенного внутричерепного давления и локальной неврологической симптоматикой, лучше всего диагностируются с помощью МРТ.
Западание родничка чаще всего обусловлено дегидратацией. Другие симптомы включают снижение перфузии периферических тканей, снижение тургора кожи и западание глаз.
Патология родничка у новорожденного может указывать на наличие серьезного заболевания. Поэтому важно знать широкий диапазон характеристик родничков в норме, уметь их обследовать и проводить дифференциальную диагностику для установления причин их аномалий. Если диагноз неясен или результаты обследования родничка сложно интерпретировать, необходима консультация нейрохирурга.