Головной мозг, encephalon. Обзор головного мозга. Верхнелатеральная поверхность головного мозга
Головной мозг, encephalon, помещается в полости черепа и имеет форму, в общих чертах соответствующую внутренним очертаниям черепной полости. Его верхнелатеральная, или дорсальная, поверхность сообразно своду черепа выпукла, а нижняя, или основание мозга, более или менее уплощена и неровна.
Верхнелатеральная поверхность полушарий большого мозга.Оба полушария отделяются друг от друга щелью, fissura longitudinalis cerebri, идущей в сагиттальном направлении. В глубине продольной щели полушария связаны между собой спайкой — мозолистым телом, corpus callosum, и другими лежащими под ним образованиями.
Спереди от мозолистого тела продольная щель сквозная, а сзади она переходит в поперечную щель мозга, fissura transversa cerebri, отделяющую задние части полушарий от лежащего под ними мозжечка.
ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
ФГАУ «ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, Москва, Россия
ФНКЦ «ДГОИ им. Дмитрия Рогачева», Москва, Россия
ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН, Москва
Химкинское судебно-медицинское отделение ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область, Россия
Химкинское судебно-медицинское отделение ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область, Россия
ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН, Москва
ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН, Москва
Способ изготовления анатомических препаратов головного мозга человека с инъекцией сосудов цветным силиконом (техническое описание)
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2018;82(2): 59-64
Шкарубо М. А., Добровольский Г. Ф., Полев Г. А., Шкарубо А. Н., Тархнишвили Г. С., Спицына Л. И., Карнаухов В. В., Быканов А. Е. Способ изготовления анатомических препаратов головного мозга человека с инъекцией сосудов цветным силиконом (техническое описание). Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2018;82(2):59-64. Shkarubo M A, Dobrovolskiyi G F, Polev G A, Shkarubo A N, Tarkhnishvili G S, Spitsyna L I, Karnaukhov V V, Bykanov A E. A technique of manufacturing anatomical preparations of the human brain based on injecting vessels with colored silicone (a technical note). Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2018;82(2):59-64. https://doi.org/10.17116/oftalma201882259-64
ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
Цель исследования — изготовление наглядных анатомических препаратов с инъекцией сосудов цветным силиконом для изучения анатомии головного мозга и основания черепа. Материал и методы. Используются свежие цельные нефиксированные кадаверы. На шее выделяются внутренние сонные артерии и внутренние яремные вены с обеих сторон. Сосуды промываются проточной водой. Далее готовится комплексный раствор, состоящий из резины белой силиконовой, силиконового масла-растворителя и окрашивающего пигмента (красный и синий) в соотношении 1:(0,9—1,1):(0,04—0,06) соответственно. За 30—60 с до введения комплексного раствора в сосуды, в комплексный раствор добавляется катализатор-отвердитель в соотношении 1:(0,05—0,07). Комплексный раствор вначале вводится во внутреннюю сонную артерию до момента появления комплексного раствора из внутренней сонной артерии с противоположной стороны, затем во внутреннюю яремную вену до момента появления комплексного раствора из внутренней яремной вены с противоположной стороны. Результаты. Способ позволяет быстро и качественно визуализировать как крупные, так и очень мелкие сосуды головного мозга и основания черепа. Заключение. Предлагаемый нами простой и недорогой способ изготовления анатомических препаратов способствует повышению качества обучения и развития микрохирургических навыков у резидентов и практикующих нейрохирургов.
ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва
ФГАУ «ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, Москва, Россия
ФНКЦ «ДГОИ им. Дмитрия Рогачева», Москва, Россия
ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН, Москва
Химкинское судебно-медицинское отделение ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область, Россия
Химкинское судебно-медицинское отделение ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область, Россия
ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН, Москва
ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН, Москва
ВСА — внутренняя сонная артерия
ВЯВ — внутренняя яремная вена
ТМО — твердая мозговая оболочка
Изучение анатомии центральной нервной системы является неотъемлемой частью в обучении нейрохирургов. Разработка новых и оптимизация существующих нейрохирургических доступов всецело зависят от детального изучения топографической анатомии головы и шеи на секционном материале. Окрашивание сосудов артериальной и венозной систем на секционном материале помогает детализировать васкуляризацию анатомических структур головного мозга.
В мировой литературе [1—6] описаны различные способы изготовления анатомических препаратов головного мозга человека с окраской сосудистого русла или альтернативной модели — голова коровы. Известные способы характеризуются значительными техническими сложностями и длительностью изготовления препаратов.
Нами разработан быстрый способ изготовления анатомических препаратов головного мозга человека с инъекцией артериальных и венозных сосудов силиконом разного цвета.
Данная методика защищена патентом на изобретение РФ № 2621419 «Способ визуализации артериальных и венозных сосудов основания черепа и головного мозга человека для их топографоанатомического исследования» [7].
Материал и методы
Для изготовления препарата головного мозга человека с окрашиванием артериальных и венозных сосудов используется нефиксированный, цельный труп (голова не отсекается от тела), без патологии ЦНС, не позднее 48 ч после смерти.
Основные этапы изготовления препаратов.
1. Канюлирование магистральных сосудов шеи
На шее трупа в промежутке 1,5—2 см выделяются магистральные сосуды шеи (общие сонные артерии, внутренние яремные вены), которые берутся на зажимы. Выделенные внутренние сонные артерии (ВСА) канюлируются мягкими пластиковыми трубками соответствующего диаметра длиной около 15 см. Трубки со срезанным под углом 45° концом вставляются в просвет сосуда до упора (ориентировочно — до входа сосуда в основание черепа). Аналогично канюлируются внутренние яремные вены (ВЯВ). Трубки фиксируются в сосудах лигатурными шелковыми швами для обеспечения водонепроницаемости и предотвращения их случайного выхода из сосуда.
Диаметр трубки должен максимально соответствовать диаметру кровеносного сосуда для минимизации сопротивления при промывании сосудистого русла, а также для предотвращения противотока при последующих этапах окраски сосудистого русла силиконом.
2. Промывка артериальной и венозной систем
Промывка сосудов артериальной и венозной систем является важным этапом в изготовлении препарата. Помимо очищения сосудистого русла от сгустков крови, это позволяет выявить индивидуальные анатомические особенности артериальной и венозной систем.
Промывка начинается с введения прохладной воды в правую ВСА (с помощью 50 см 3 шприца) до появления чистых промывных вод из левой ВСА. Затем так же промывается левая ВСА до появления чистых промывных вод из правой ВСА. Далее подобным образом промывается венозное русло, начиная с правой ВЯВ.
Венозная система имеет бо́льшую емкость по сравнению с артериальной. Ее промывка без предыдущей промывки артериальной системы может способствовать повышению сопротивления в артериальной системе и препятствовать необходимому удалению сгустков крови из просвета сосудов. Для хорошей промывки сосудистого русла и освобождения его от кровяных сгустков достаточно 1500—2000 мл проточной воды. Ключевым моментом промывки сосудистого русла является оценка проходимости и анатомической вариабельности сосудов артериального круга большого мозга (виллизиева круга). В том случае если при промывке одной из ВСА промывные воды выходят из контралатеральной ВСА, это значит, что А1-сегмент состоятелен и имеется передняя соединительная артерия. Во время промывки артериального русла для обеспечения промывки задних соединительных артерий, вертебробазилярной системы и открытия потенциальных анастомозов важно регулировать поток воды, а именно: при промывке правой ВСА периодически пережимать левую ВСА и, наоборот, — пережимать правую ВСА при промывке левой ВСА. При промывке венозной системы каждая из ВЯВ также периодически пережимается для лучшего результата. После появления чистых промывных вод из противоположных сосудов рекомендуется, для предотвращения возможного отека вещества головного мозга, промыть сосудистое русло гипертоническим раствором NaCl 3—5% объемом 400—500 мл.
3. Приготовление раствора окрашенного силикона и заполнение им артериальной и венозной систем
В сосудистое русло вводится комплексный раствор, который состоит из силиконовой резины (резина силиконовая белая, основа Lasil 3133, «Dow Cornig», Германия), силиконового масла-растворителя («Dow Cornig», Германия) и пигмента: красного пигмента Silastic LPX 2002 red («Dow Cornig», Германия) и синего пигмента Silastic LPX 5019 Blue («Dow Cornig», Германия). Красный пигмент используется для окрашивания артериальных сосудов, синий — венозных (рис. 1). Рис. 1. Неотсеченная голова кадавера. Катетеры соответствующего диаметра вставлены в левую и правую внутренние сонные артерии (лВСА, пВСА), левую и правую яремные вены (лВЯВ), пВЯВ). Соотношение резины белой силиконовой, силиконового масла-растворителя и окрашивающего пигмента составляет 1:1:0,05 соответственно, данное соотношение получено эмпирически в ходе серий экспериментов и позволяет в дальнейшем получить комплексный раствор с оптимальной динамической вязкостью и текучестью.
В зависимости от задач исследования комплексным раствором инъецируется артериальная, венозная или обе сосудистые системы.
После приготовления комплексного раствора за 30—60 с до введения в сосудистое русло в него добавляется отвердитель Lasil 81-VF NW («Dow Cornig», Германия) в соотношении 1:0,06.
Необходимо фиксировать шприц резьбовым коннектором с трубкой — для предотвращения соскальзывания шприца во время нагнетения силиконовой массы. Комплексный раствор красного цвета шприцем объемом 50 см 3 вводят в правую ВСА через предварительно установленный катетер, избегая попадания воздуха в сосуд, до момента появления окрашенного силикона из левой ВСА. Затем левый сосуд пережимают и вводят еще около 10 мл силиконовой массы (для обеспечения заполнения ипсилатеральной ВСА и вертебробазилярной системы). В случае разобщенного виллизиева круга (недоразвития или отсутствия передних и/или задних соединительных артерий) переток комплексного раствора из одной внутренней сонной артерии в другую становится практически невозможным. В этом случае для полноценного двустороннего заполнения сосудистого русла головы (основание черепа и головной мозг) комплексный раствор необходимо вводить последовательно в обе внутренние сонные артерии. Процедура повторяется с контралатеральной стороны, после чего обе ВСА, заполненные силиконом, пережимаются.
Для заполнения венозной системы окрашенный в синий цвет силикон шприцем объемом 50 см 3 вводится через правую ВЯВ до момента появления силикона из левой ВЯВ, после чего процедура повторяется, начиная с левой ВЯВ.
В случае недостаточного сообщения системы левой и правой ВЯВ необходимо проводить последовательное раздельное введение комплексного раствора в левую и правую ВЯВ. Во время введения комплексного раствора для полноценного заполнения сосудов силиконом необходимо пережимать контралатеральные сосуды.
Общий объем комплексного раствора, вводимого в ВСА, составляет около 60—80 мл, а вводимого в ВЯВ — около 80—100 мл. Нами экспериментально установлено, что введение комплексного раствора в артериальное сосудистое русло надо осуществлять под давлением 290—380 мм рт.ст., а в венозное русло — 220—260 мм рт.ст., именно такое давление необходимо для полноценного заполнения артериальной и венозной систем без риска повреждения стенок сосудов и предотвращения выхода комплексного раствора за пределы сосудистого русла.
Правильно выполненная процедура позволяет получить тотальное заполнение сосудистого русла, включая диплоические вены черепа. Через 40—60 мин введенный комплексный раствор затвердевает и можно приступать к диссекции.
Результаты
Техническая новизна предложенного нами способа заключается в быстром и недорогостоящем методе изготовления анатомических препаратов с окрашиванием сосудистого русла головного мозга человека. Полученные препараты могут быть использованы в учебном процессе при изучении нормальной и топографической анатомии головного мозга, отработке микрохирургических и/или эндоскопических доступов (рис. 2—8). Рис. 5. Препарат фиксированного головного мозга человека. Срез выполнен в аксиальной плоскости, вскрыты боковые желудочки. пВВ — правая внутренняя вена, лВВ — левая внутренняя вена, пВХВ — правая верхняя хориоидальная вена, лВХВ — левая верхняя хориоидальная вена, ПС — прямой синус. Рис. 6. Препарат фиксированного головного мозга человека. Моделирование транскаллезного доступа. Продольная щель большого мозга, вид сверху. пПМА — правая дистальная передняя мозговая (перикаллезная) артерия, лПМА — левая дистальная передняя мозговая (перикаллезная) артерия. МТ — мозолистое тело, С — серповидный отросток большого мозга. Рис. 7. Фиксированный препарат. Моделирование инфратенториального супрацеребеллярного доступа. Н — намет, лПМ — левое полушарие мозжечка, пПМ — правое полушарие мозжечка, СН — синус намета, ВВЧ — верхняя вена червя, ВВПМ — верхняя вена полушария мозжечка. Рис. 8. Нефиксированный препарат. Моделироваание эндоскопического трансназального комбинированного заднего расширенного (транскливального) и латерального расширенного доступа. ЗМА — задняя мозговая артерия, III ч.н. — глазодвигательный нерв, ВМА — верхняя мозжечковая артерия, АМ — артерии моста мозга, БА — базиллярная артерия, ВСА — внутренняя сонная артерия. Рис. 4. Внутреннее основание мозгового черепа. Венозные синусы основания черепа: МС — межпещеристый синус, ПС — пещеристый синус, ВКС — верхний каменистый синус, НКС — нижний каменистый синус, ЗС — затылочный синус, СС — синусный сток, ПопС — поперечный синус, СигС — сигмовидный синус, ВСС — верхний сагиттальный синус, СМВ — средняя менингеальная вена.
Возможные причины неудовлетворительной прокраски сосудов головного мозга:
— недостаточная промывка сосудистого русла артериальных и венозных сосудов и неполное устранение сгустков крови;
— выраженный атеросклероз магистральных артерий головного мозга;
— выраженный отек головного мозга;
— недостаточно текучий комплексный раствор и/или его быстрая полимеризация при добавлении излишнего количества отвердителя;
— недостаточное количество введенного комплексного раствора.
Обсуждение
Впервые селективная инъекция церебральной сосудистой сети была описана Томасом Виллизием в XVII веке. В своей книге «Cerebri anatome, cui accessit nervorum descriptio et usus», опубликованной в 1664 г., Виллизий впервые дал детальное описание артериальной системы головного мозга. При исследовании сосудов головного мозга он вводил чернильный раствор в артериальное сосудистое русло, что позволило ему увидеть кольцо из артериальных сосудов, лежащее в основании головного мозга. Избирательно лигируя различные части «круга», он показал, что поток крови может достичь контралатерального полушария через артериальные анастомозы [8].
Препараты кровеносных сосудов с заполненными затвердевающими массами выгодно отличаются от других сохранностью естественной объемной формы сосудов.
В ХХ веке для инъекции артерий и вен применялись желатин, раствор целлоидина, натуральный каучук, эпоксидная смола, латекс. Однако сложность процесса приготовления смесей и их недостаточная эластичность составляли недостаток данных методик. Так же изготавливались коррозионные препараты, однако они недостаточно информативны c точки зрения пространственного расположения относительно структур мозга [1, 6].
В 1995 г. M. Landolfi и соавт. [3] впервые опубликовали описание своей методики заливки сосудистого русла головного мозга. В комментариях к этой статье A. Rhoton также описал свою технику, которая по существу не отличается от предложенной Landolfi.
Заключение
В настоящее время инъецирование церебральных сосудов цветными композициями — общепринятый способ, повышающий качество анатомических препаратов, используемых в учебном процессе и микрохирургических исследованиях [2—5]. Предлагаемый нами способ изготовления анатомических препаратов головного мозга человека с заполнением сосудов цветным силиконом позволяет при определенном практическом навыке получить качественные и недорогие анатомические препараты, которые можно использовать для изучения через 40—60 мин после заполнения сосудистого русла цветным силиконом.
Помимо изучения нормальной анатомии, полученные препараты планируется использовать для изучения артериальной и венозной систем при сосудистой, онкологической и другой патологии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Комментарий
Актуальность представленной работы очевидна в связи с важностью использования наглядных, причем нативных (кадаверных) препаратов, для преподавания на образовательных курсах для ординаторов, студентов, врачей, повышающих свою квалификацию, для изучения макро-микроскопической анатомии кровеносной системы ЦНС, а также и для научных исследований — разработки оперативно-технических подходов, микрохирургических манипуляций на сосудах мозга, включая эндоваскулярные и другие направления научных исследований. Авторы хорошо знают состояние проблемы и в обзоре указали основных «научных конкурентов». Представленные результаты оригинальны. Это подтверждается юридическим признанием новизны исследования: авторами получен патент на изобретение. Четкие фотоснимки говорят о хорошем качестве препаратов, детально демонстрирующих анатомо-топографические особенности сосудов головного мозга. Описанный способ воспроизводим, что очень важно для масштабного изготовления анатомических препаратов головного мозга. Материал изложен ясно. В представленном резюме четко изложен смысл работы и названы конкретные ее результаты.
Все чувства и эмоции, которые испытывают люди, возникают путем химических изменений в головном мозге. Прилив радости, который человек ощущает после получения положительной оценки, выигрыша в лотерею или при встрече с любимым, происходит вследствие сложных химических процессов в головном мозге. Мы можем испытывать огромное количество эмоций, например таких, как печаль, горе, тревога, страх, изумление, отвращение, экстаз, умиление. Если мозг дает телу команду на осуществление какого-либо действия, например, сесть, повернуться или бежать, это также обусловлено химическими процессами. «Химический язык» нашей нервной системы состоит из отдельных «слов», роль которых исполняют нейромедиаторы (их еще называют нейротрансмиттерами).
Любой нейрон может получать большое количество химических сообщений, как положительных, так и отрицательных («работай» или «стоп»), от других нейронов, которые его окружают. Эти сообщения могут конкурировать или «сотрудничать», между собой, заставляя нейрон отвечать специфическим образом. Поскольку все эти события происходят в течение очень короткого времени (считаные доли секунды), очевидно, что медиатор должен быть удален из синаптического пространства очень быстро, чтобы те же самые рецепторы могли работать снова и снова. И это удаление может происходить тремя способами. Молекулы нейромедиатора могут быть захвачены назад в то нервное окончание, из которого они были выделены, и этот процесс получил название «обратный захват» («reuptake»); нейромедиатор может быть разрушен специфическими ферментами, находящимися в готовности недалеко от рецепторов на поверхности нейрона; или активное вещество может просто рассеяться в окружающую область мозга, и быть разрушено там.
Изменение нейротрансмиссии с помощью лекарств
Рассмотрим, что происходит при изменении уровней нейромедиаторов мозга на примере трех из них (серотонин, дофамин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК).
Серотонин
Многие исследования показывают, что низкий уровень серотонина в головном мозге приводит к депрессии, импульсивным и агрессивным формам поведения, насилию, и даже самоубийствам. Лекарственные вещества под названием антидепрессанты создают блок на пути обратного захвата серотонина, тем самым несколько увеличивая время его нахождения в пространстве синапса. Как итог, в целом увеличивается количество серотонина, участвующего в передаче сигналов с нейрона на нейрон, и депрессия со временем проходит.
В последние годы ведутся бурные дискуссии вокруг психического расстройства, носящего название «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ, ADHD). Это расстройство, как правило, диагностируется в детском возрасте. Таким детям очень сложно сохранять концентрацию внимания в течение длительного времени, они совершенно не могут сидеть, не двигаясь; они постоянно находятся в движении, импульсивны и чрезмерно активны. К сожалению, СДВГ диагностируют у все большего числа детей, и многие из них получают лекарства, увеличивающие деятельность медиатора дофамина. Это помогает ребенку быть готовым к работе, более внимательным и сосредоточенным, и поэтому более способным последовательно выполнять задания.
Наркотическое вещество, известное как «экстази» или МДМА, также изменяет уровень серотонина в мозге, но намного более радикально. Он заставляет выделяющие серотонин нейроны выплескивать все содержимое сразу, затапливая этим химикатом весь мозг, что, конечно, вызывает ощущение чрезвычайного счастья и гиперактивность (чрезмерную двигательную активность). Однако, за это приходится расплачиваться позже. После того как экстази израсходовал весь мозговой запас серотонина, включаются компенсаторные механизмы, быстро разрушающие избыток нейромедиатора в мозге. После того, как спустя несколько часов действие наркотика заканчивается, человек, вероятно, будет чувствовать себя подавленным. Этот период «депрессии» продлится до тех пор, пока мозг не сможет восполнить запасы и обеспечить нормальный уровень медиатора. Повторное использование на этом фоне экстази может привести к глубокой депрессии или другим проблемам, которые будут тянуться в течение долгого времени.
Дофамин
Ученые обнаружили, что люди с расстройством психики, известным как шизофрения, фактически чрезмерно чувствительны к дофамину в мозге. Как следствие, при лечении шизофрении используются лекарства, которые блокируют дофаминовые в головном мозге, таким образом, ограничивая воздействие этого нейромедиатора.
С другой стороны, вещества, известные как амфетамины, увеличивают уровень дофамина, заставляя нейроны его высвобождать, и препятствуя его обратному захвату. В некоторых странах врачи используют разумные дозы этих препаратов при лечении некоторых заболеваний, например, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания. Тем не менее, иногда люди абсолютно необдуманно неправильно используют эти вещества, пытаясь обеспечить себе повышенный уровень бодрствования и способность решать любые задачи.
Гамма-аминомасляная кислота
Гамма-аминомасляная кислота, или ГАМК, является главным медиатором, чья роль заключается в передаче нейронам команды «стоп». Исследователи полагают, что определенные типы эпилепсии, которые характеризуются повторными припадками, затрагивающими сознание человека и его двигательную сферу, могут являться результатом снижения содержания ГАМК в головном мозге. Передающая система мозга, не имея адекватного «тормоза», входит в состояние перегрузки, когда десятки тысяч нейронов начинают сильно и одновременно посылать свои сигналы, что приводит к эпилептическому приступу. Ученые полагают, что за разрушение слишком большого количества ГАМК могут быть ответственны мозговые ферменты, в связи с чем появились лекарства, которые помогают остановить этот процесс. Время показало их эффективность в лечении не только эпилепсии, но и некоторых других нарушений работы мозга.
Рис. 1. Неотсеченная голова кадавера. Катетеры соответствующего диаметра вставлены в левую и правую внутренние сонные артерии (лВСА, пВСА), левую и правую яремные вены (лВЯВ), пВЯВ). Соотношение резины белой силиконовой, силиконового масла-растворителя и окрашивающего пигмента составляет 1:1:0,05 соответственно, данное соотношение получено эмпирически в ходе серий экспериментов и позволяет в дальнейшем получить комплексный раствор с оптимальной динамической вязкостью и текучестью.
Рис. 5. Препарат фиксированного головного мозга человека. Срез выполнен в аксиальной плоскости, вскрыты боковые желудочки. пВВ — правая внутренняя вена, лВВ — левая внутренняя вена, пВХВ — правая верхняя хориоидальная вена, лВХВ — левая верхняя хориоидальная вена, ПС — прямой синус. 
Рис. 6. Препарат фиксированного головного мозга человека. Моделирование транскаллезного доступа. Продольная щель большого мозга, вид сверху. пПМА — правая дистальная передняя мозговая (перикаллезная) артерия, лПМА — левая дистальная передняя мозговая (перикаллезная) артерия. МТ — мозолистое тело, С — серповидный отросток большого мозга. 
Рис. 7. Фиксированный препарат. Моделирование инфратенториального супрацеребеллярного доступа. Н — намет, лПМ — левое полушарие мозжечка, пПМ — правое полушарие мозжечка, СН — синус намета, ВВЧ — верхняя вена червя, ВВПМ — верхняя вена полушария мозжечка. 
Рис. 8. Нефиксированный препарат. Моделироваание эндоскопического трансназального комбинированного заднего расширенного (транскливального) и латерального расширенного доступа. ЗМА — задняя мозговая артерия, III ч.н. — глазодвигательный нерв, ВМА — верхняя мозжечковая артерия, АМ — артерии моста мозга, БА — базиллярная артерия, ВСА — внутренняя сонная артерия. 
Рис. 4. Внутреннее основание мозгового черепа. Венозные синусы основания черепа: МС — межпещеристый синус, ПС — пещеристый синус, ВКС — верхний каменистый синус, НКС — нижний каменистый синус, ЗС — затылочный синус, СС — синусный сток, ПопС — поперечный синус, СигС — сигмовидный синус, ВСС — верхний сагиттальный синус, СМВ — средняя менингеальная вена.
гиперактивностью» (СДВГ, ADHD). Это расстройство, как правило, диагностируется в детском возрасте. Таким детям очень сложно сохранять концентрацию внимания в течение длительного времени, они совершенно не могут сидеть, не двигаясь; они постоянно находятся в движении, импульсивны и чрезмерно активны. К сожалению, СДВГ диагностируют у все большего числа детей, и многие из них получают лекарства, увеличивающие деятельность медиатора дофамина. Это помогает ребенку быть готовым к работе, более внимательным и сосредоточенным, и поэтому более способным последовательно выполнять задания.