практика в терапевтическом отделении дневник медсестры
Практика в терапевтическом отделении дневник медсестры
Главное меню
Терапевтическое отделение
Терапевтическое отделение * окружной больницы расположено в отдельном корпусе одноэтажного здания и рассчитано на 40 коек.
Заведующий отделением: врач-терапевт 1 категории ***. Ст.медсестра отделения – ***.
В отделении имеется ординаторская, комната отдыха дежурного врача, процедурная для выполнения стерильных манипуляций, процедурная для желудочного и дуоденального зондирования, смотровая, палата интенсивной терапии, кабинет для ЭКГ-исследований, комната гигиены, бытовая комната.
Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические, неврологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей обеспечены централизованной подачей кислорода.
Большой удельный вес больных среди общей патологии составляют больные кардиологического профиля: ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда и др.
Специально выделены в отделении койки неврологического профиля, где проходят лечение больные с инсультами (после лечения в отделении анестезиологии и реанимации) и последствиями инсультов, невралгиями, остеохондрозом, мигренями и др.
Немалый процент больных составляют больные сахарным диабетом и бронхолегочными заболеваниями.
Диагностического и физиотерапевтического оборудования в отделении нет ( кроме ЭКГ аппарата и монитора), все диагностические исследования и физиолечение больным проводится в отделении функциональной диагностики и физиотерапевтическом отделении на территории поликлиники.
Содержание выполняемой работы
· Оформление документации (при приеме и выписке больных, при выписке и хранении медикаментов, стерильных растворов) – 6;
· Прием и санобработка больных, измерение антропометрических данных, измерение температуры тела и регистрация данных в температурном листе–5;
· Выполнено инъекций подкожных –2,
· Заполнено систем для в/венной капельной инфузии –10;
· Уход за тяжелобольными – 1;
· Участие в плевральной пункции у больного
Антонова Ф.Т., 1951г.р., ДЗ: Экссудативный плеврит справа.
· Постановка банок– 1;
· Измерение АД, частоты пульса и регистрация результата –17;
· Ингаляции кислорода, в/в и в/м инъекции по назначению врача больному Кудимову К.Г. с ДЗ: ИБС. Нестабильная стенокардия.
Итого всего процедур – 73.
· Оформление документации (при приеме и выписке больных) – 3;
· Прием и санобработка больных, измерение антропометрических данных, измерение температуры тела и регистрация данных в температурном листе–2;
· Выполнено инъекций подкожных –4,
· Заполнено систем для в/венной капельной инфузии –12;
· Постановка банок– 1;
· Измерение АД, частоты пульса и регистрация результата –19;
Б-я Окишева М.В., 1981г.р., ДЗ: Бронхиальная астма. Проводил ингаляцию кислорода, в/венные и в/м иньекции по назначению леч.врача.
Б-й Степаненко Л.А.,1936г.р., ДЗ: Сахарный диабет.
Принимал участие в обследовании больного.
Итого всего процедур – 65.
· Прием и сдача дежурства
· Оформление документации (при приеме и выписке больных, при выписке и хранении медикаментов, стерильных растворов) – 8;
· Прием и санобработка больных, измерение антропометрических данных, измерение температуры тела и регистрация данных в температурном листе–8;
· Выполнено инъекций подкожных –1,
· Заполнено систем для в/венной капельной инфузии –16;
· Уход за тяжелобольными – 1;
· Постановка банок– 1;
· Постановка клизм- 2;
· Измерение АД, частоты пульса и регистрация результата –14;
· Подготовка больных к УЗИ обследованию – 2;
· Подготовка больного к эндоскопии – 1;
· Приготовление растворов – дезинфектантов и дезинфекция оборудования
· Транспортировка больного с ИВЛ – 1.
Б-й Киселев Я.Д., 1963г.р., ДЗ: Ишемический инсульт.
Участвовал в оказании первой медицинской помощи при развившейся острой сердечной недостаточности и отеке легких – искусственное дыхание, в/венные инфузии препаратов, введение кислорода с пеногасителем. Транспортировка больного в отделение анестезиологии и реанимации.
Б-й Марченко С.Б., 1978г.р., ДЗ: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Обострение.
Участвовал в проведении желудочного и дуоденального зондирования.
Итого всего процедур – 132.
· Оформление документации (при приеме и выписке больных, при выписке и хранении медикаментов, стерильных растворов) –2;
· Прием и санобработка больных, измерение антропометрических данных, измерение температуры тела и регистрация данных в температурном листе–31;
· Выполнено инъекций подкожных –0,
· Заполнено систем для в/венной капельной инфузии –10;
· Уход за тяжелобольными – 1;
· Транспортировка больного – 1;
· Постановка банок– 1;
· Измерение АД, частоты пульса и регистрация результата –14;
· Оформил санбюллетень на тему « Профилактика инфаркта миокарда».
Б-я Шулепова Т.В.,1979г.р., ДЗ: Аллергическая реакция на укус насекомого. Отек Квинке.
Участвовал в проведении неотложной помощи: наложение жгута выше места укуса, в/м и в/венное введение лекарственных средств.
Б-й Смолянинов Н.Г., 1972г.р., ДЗ: Острая правосторонняя пневмония.
Принимал участие в обследовании больного.
Итого всего процедур – 91.
· Оформление документации (при приеме и выписке больных, при выписке и хранении медикаментов, стерильных растворов) –5;
· Прием и санобработка больных, измерение антропометрических данных, измерение температуры тела и регистрация данных в температурном листе–3;
· Выполнено инъекций подкожных –3,
· Заполнено систем для в/венной капельной инфузии –11;
· Измерение АД, частоты пульса и регистрация результата –12;
· Участие в переливании крови – 1;
· Подготовка больного к эндоскопическому методу обследования (Б-й Марченко С.Б., 1978г.р., ДЗ: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Обострение.) – 1;
· Взятие мазка из зева и носа на бак.носительство у больного Смирнова Р.Н.,1985г.р., ДЗ: Инфекционно-аллергический полиартрит.
Итого за день проведено процедур –52.
· Оформление документации (при приеме и выписке больных, при выписке и хранении медикаментов, стерильных растворов) – 3;
· Прием и санобработка больных, измерение антропометрических данных, измерение температуры тела и регистрация данных в температурном листе–1;
· Выполнено инъекций подкожных –2,
· Заполнено систем для в/венной капельной инфузии –13;
· Постановка клизм- 1;
· Измерение АД, частоты пульса и регистрация результата –8;
· Приготовление растворов – дезинфектантов и дезинфекция оборудования
Б-й Богданов В.Д., 1963г.р., ДЗ: Гипертоническая болезнь II ст. Криз.
Учавствовал в проведении ЭКГ-обследования, выполнял в/ мышечные и в/венные иньекции.
Б-й Толмачев Р.А.,1949г.р., ДЗ: Хр.персистирующий гепатит.
Готовил больного к УЗИ-обследованию, выполнял в/венные капельные инфузии лекарственных средств.
Итого выполнено за день процедур – 52.
· Оформление документации (при приеме и выписке больных, при выписке и хранении медикаментов, стерильных растворов) – 7;
· Прием и санобработка больных, измерение антропометрических данных, измерение температуры тела и регистрация данных в температурном листе–1;
· Выполнено инъекций подкожных –5,
· Заполнено систем для в/венной капельной инфузии –10;
· Участие в переливании крови у больного
Скопинова В.Т., 1967г.р., ДЗ: Постгеморрагическая анемия.
· Измерение АД, частоты пульса и регистрация результата –13;
· Б-й Пономарев Л.Д., 1960г.р., ДЗ: Бронхиальная астма. Участвовал в проведении ингаляции кислорода больному, выполнял в/в кап инфузию препаратов.
Итого всего процедур – 59.
· Оформление документации (при приеме и выписке больных) – 3;
· Прием и санобработка больных, измерение антропометрических данных, измерение температуры тела и регистрация данных в температурном листе–3;
· Выполнено инъекций подкожных –0,
· Заполнено систем для в/венной капельной инфузии –3;
· Измерение АД, частоты пульса и регистрация результата –7;
Б-й Алексеенко В.Н.,1950 г.р., ДЗ: Острый инфаркт миокарда. Переведен из отделения анестезиологии и и реанимации. Проводил ингаляцию кислорода, в/венные и в/м иньекции по назначению леч.врача.
Б-й Пойда С.Ю., 1972 г.р., ДЗ: Сахарный диабет.
Принимал участие в обследовании больного.
Итого всего процедур – 32.
Дневник по практике медсестры
В период прохождения учебной практики в учреждениях здравоохранения студенты знакомятся с работой отделений, с организацией труда среднего медицинского персонала, приобретают практический опыт по выполнению работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными. Всю проделанную в рамках практике работу студенты заносят в специальный дневник.
[10 примеров] Образцы дневников по практике 2021 года
Дневник по практике медсестры, заполненный по дням
Краткое содержание выполняемых работ
Купить дневник по практике медсестры
Хотите, чтобы Ваш отчет по практике был идеальным и соответствовал всем требованиям учебного заведения? Закажите его у нас вместе с дневником! Работу выполнит аккредитованный преподаватель одного из лучших ВУЗов страны, хорошо разбирающийся во всех тонкостях отчетной документации. Вы также можете купить у нас доклад и презентацию для защиты, отзыв, характеристику или рецензию. Все заказы выполняются в короткий срок, а цена Вас приятно удивит.
Дневник для практики
Просмотр содержимого документа
«Дневник для практики»
Министерство здравоохранения Алтайского края
Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Бийский медицинский колледж»
производственной практики по профилю специальности
ПМ 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях»
МДК 03.01 « Основы реаниматологии»
обучающегося (ейся) группы специальности 34.02.01Сестринское дело
Место прохождения практики (организация, осуществляющая медицинскую деятельность,
Руководители производственной практики:
от организации, осуществляющей медицинскую деятельность (Ф.И.О. полностью, должность):
от КГБПОУ «БМК» (Ф.И.О. полностью, должность):
ЛИСТ РУКОВОДИТЕЛЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ
Наименование отделений ЛУ
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
Дата проведения инструктажа:
Подпись обучающегося (ейся):
ФИО, должность и подпись лица, проводившего
Документация отделения:
— Журнал регистрации требований,
— Журнал регистрации переливаний трансфузионных сред,
— Журнал учёта кровезаменителей,
— Журнал манипуляций и анестезиологических пособий,
— Журнал КГБУЗ №4 отд. АиР,
— Журнал забора крови необследованных больных,
— Журнал учёта операций связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения,
— Журнал получения лекарственных средств медицинскими сестрами,
— Журнал приёма и сдачи сейфа,
— Папка АНТИ_СПИД,
— Журнал санэпидрежим,
— Нормативные документы,
-Журнал регистрации движения больных.
Работала в палате интенсивной терапии:
-Измеряла артериальное давление;
-Транспортировала пациента на каталке из терапевтического отделения в реанимационное;
-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.
Пациент Федоров А. П.- 60 лет
Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.
Сестринский диагноз- кома.
—Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
-Психический и физический покой;
-Выполнение назначений врача;
-Контроль сан. эпид режима ;
— Поддержание водного баланса;
-Выполнение гигиенических мероприятий;
-Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
-Смена нательного и постельного белья;
-Обучение родных правилам ухода.
Работала в терапевтическом отделении:
—Заполняла системы для в/в вливаний
-Заполняла журнал кварцевания
-Измеряла температуру тела пациента
Пациент Емельянова Г.Н.- 62 года
Врачебный диагноз: Бронхит.
Сестринский диагноз: Сухой кашель.
— Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;
— Проветривание помещения, в котором находится пациент;
— Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;
— Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;
— Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.
Пациент Макарова Т.В.- 48 лет
Врачебный диагноз: Острый гастрит.
Сестринский диагноз: Приступообразные боли в эпигастральной области.
План ухода:
— Обеспечивать обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода) ;
— Контролировать режим питания и передачи продуктов родственниками;
— Со 2-3-го дня назначают диету № 1А: больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание;
— При появлении озноба положит грелку к ногам;
— Осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
Работала в реанимационном отделении.
Работала в палате интенсивной терапии:
-Измеряла артериальное давление;
-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.
— Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».
Работала в терапевтическом отделении:
—Заполняла системы для в/в вливаний
-Заполняла журнал кварцевания
-Измеряла температуру тела пациента
Пациент Савченко Г.Н.- 42 года.
Врачебный диагноз- Холецистит.
Сестринский диагноз- Острая боль в правом подреберье, тошнота.
—Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).
-Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.
-По назначению врача:
— Подготовить и подать грелку (на правый бок);
— Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);
— Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы), инструментальным – УЗИ.
-После купирования боли побеседовать с пациентом о:
— причинах возникновения приступа:
— диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты),
— режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,
— подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),
— профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, приём минеральных вод.
Пациент Барсуков Г.Ф.-67 лет.
Врачебный диагноз: Острый панкреатит.
Сестринский диагноз: Острая боль, вздутие живота.
— Проводить осмотр тела и кожных покровов.
— Обучение пациента и родственника правилам ухода и питания.
— Оказание психологической поддержки.
— Профилактика осложнений и предотвращение критических ситуаций.
— Создание комфортных условий для сна и отдыха.
Пациент Савельева Н.Н.-62 года.
Врачебный диагноз- Бронхоэктатическая болезнь
— Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;
— Обработка полости рта пациента антисептиками;
— Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа;
— Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород;
— Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;
— Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;
— Помощь при лихорадке по стадиям;
— Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться;
— Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты;
— Обучить пациента сбору мокроты на исследования.
Работала в реанимационном отделении.
Работала в палате интенсивной терапии:
-Измеряла артериальное давление;
-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.
— Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».
Пациент Фоменко Т.Н.-68 лет.
Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.
Сестринский диагноз- кома.
—Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
-Психический и физический покой;
-Выполнение назначений врача;
— Контроль сан. эпид режима ;
— Поддержание водного баланса;
— Выполнение гигиенических мероприятий;
— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
— Смена нательного и постельного белья;
— Обучение родных правилам ухода.
Пациент Савченко И.Г.-59 лет.
Врачебный диагноз- гипертонический криз.
Сестринский диагноз- кома.
-Физический и психический покой;
-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
-Выполнение назначений врача;
-Организовать доступ свежего воздуха.
Пациент Петров Л.В.-72 года.
Врачебный диагноз- диабетическая кома.
Сестринский диагноз- кома.
— Взять кровь на сахар;
— Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
— Установить систему для проведения инфузионной терапии;
— Выполнение назначений врача;
— Физический и психический покой;
— Организовать доступ свежего воздуха;
— Контроль сан. эпид режима ;
— Поддержание водного баланса;
— Выполнение гигиенических мероприятий;
— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
— Смена нательного и постельного белья;
— Обучение родных правилам ухода.
Работала в реанимационном отделении.
Работала в палате интенсивной терапии:
-Измеряла артериальное давление;
-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.
— Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».
Пациент Петрова Г.В.- 59 лет.
Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.
Сестринский диагноз- кома.
—Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
-Психический и физический покой;
-Выполнение назначений врача;
-Контроль сан. эпид режима ;
— Поддержание водного баланса;
-Выполнение гигиенических мероприятий;
-Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
-Смена нательного и постельного белья;
-Обучение родных правилам ухода.
Пациент Солдатова В.Г.-60 лет.
Врачебный диагноз- гипертонический криз.
Сестринский диагноз- кома.
-Физический и психический покой;
-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
-Выполнение назначений врача;
-Организовать доступ свежего воздуха.
Работала в терапевтическом отделении:
Пациент Маркова Н.И..- 57 лет
Врачебный диагноз: Острый гастрит.
Сестринский диагноз: Приступообразные боли в эпигастральной области.
План ухода:
— Обеспечивать обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода) ;
— Контролировать режим питания и передачи продуктов родственниками;
— Со 2-3-го дня назначают диету № 1А: больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание;
— При появлении озноба положит грелку к ногам;
— Осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
Работала в палате интенсивной терапии:
-Измеряла артериальное давление;
-Транспортировала пациента на каталке из терапевтического отделения в реанимационное;
-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.
Пациент Анохина В.Д.- 59 лет.
Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.
Сестринский диагноз- кома.
—Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;
-Выполнение назначений врача;
— Контроль сан. эпид режима ;
— Поддержание водного баланса;
— Выполнение гигиенических мероприятий;
— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;
— Смена нательного и постельного белья;
— Обучение родных правилам ухода.
Работала в терапевтическом отделении:
—Заполняла системы для в/в вливаний
-Заполняла журнал кварцевания
-Измеряла температуру тела пациента
Пациент Белокуров Н.А.-71 год
Врачебный диагноз: Острый панкреатит.
Сестринский диагноз: Острая боль, вздутие живота.
— Проводить осмотр тела и кожных покровов.
— Обучение пациента и родственника правилам ухода и питания.
— Оказание психологической поддержки.
— Профилактика осложнений и предотвращение критических ситуаций.
— Создание комфортных условий для сна и отдыха.
Пациент Ахроменко М.С.-34 года.
Врачебный диагноз: Бронхит.
Сестринский диагноз: Сухой кашель.
— Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;
— Проветривание помещения, в котором находится пациент;
— Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;
— Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;
— Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.