повреждение спинного мозга в шейном отделе симптомы

Травмы шейного отдела позвоночника: последствия и реабилитация

По данным ВОЗ, 500 тысяч человек каждый год получают травму позвоночника, в том числе травму шейного отдела. Большинство травм шеи вызваны повреждениями во время автомобильной аварии, неудачного прыжка в воду, прямого удара по спине. Также травмы шеи могут произойти во время занятий спортом и особенно часто случаются среди легкоатлетов и спортсменов различных видов борьбы.

Анатомически шея — сложная часть тела человека. В шейном отделе позвоночника расположены кости, суставы, мягкие ткани и нервы, которые позволяют удерживать голову и двигать ей. Повреждение одной составляющей влияет на работу всех остальных. Если последствия незначительных травм шеи (например, растяжение связок или ушиб шейного отдела позвоночника) беспокоит человека несколько дней или недель, то сложные травмы могут привести к пожизненным последствиям. Значительная доля людей получает временную или постоянную инвалидность.

При компрессии или повреждении спинного мозга человек может оказаться парализованным, зависимым от ухода окружающих. Человек с травмой спинного мозга чувствует онемение тела, испытывает трудности с контролем мышц рук или ног, кишечника и мочевого пузыря. У человека после травмы существует высокий риск вторичных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, воспаление лёгких, значительная потеря веса (кахексия). В некоторых случаях при травмах шеи происходит нарушение глотания и дыхания. Резкое изменение образа жизни и внешнего облика может вызвать депрессию.

Человеку с тяжёлой травмой шеи требуется качественный уход и помощь медицинских специалистов. Современная медицина позволяет реабилитировать человека после травмы шеи и адаптировать его к повседневной жизни.

Важно! Если вы увидели человека с травмой шеи в результате аварии, удара или падения — незамедлительно вызовите скорую помощь. До приезда скорой не перемещайте человека и посоветуйте ему не двигаться. От этого может зависеть жизнь пострадавшего.

Виды травм шейного отдела позвоночника

Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.

Растяжение связок

Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.

Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.

«Хлыстовая травма»

В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.

Смещение шейных позвонков

Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.

При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.

Перелом позвонка

Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.

Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.

Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника

Если при незначительном повреждении шеи рекомендуется отдых, ледяной компресс и приём противовоспалительных препаратов, то при тяжёлых травмах человеку требуется интенсивная реабилитация и качественный уход. Как правило, после таких травм период восстановления занимает несколько месяцев.

При поступлении пациента сотрудники реабилитационного центра должны оценить его состояние по специальным шкалам (например, по FIM). Оценка состояния поможет правильно назначить восстановительные процедуры, а также прогнозировать результаты реабилитации. Все процедуры и занятия в реабилитации направлены на то, чтобы сделать человека максимально независимым.

Если в результате травмы произошел гемипарез или тетрапарез — паралич верхних и/или нижних конечностей — человек может пожизненно оказаться в инвалидной коляске. В этом случае потребуется реабилитация, направленная на адаптацию человека к нормальной жизни и помощь в достижении максимальной самостоятельности и независимости в быту и уходе за собой.

Пострадавшему помогут научиться заново держать столовые приборы и самостоятельно принимать пищу, выполнять простые гигиенические действия, менять одежду, пересаживаться с инвалидного кресла, перемещаться в пространстве и использовать привычные предметы при приготовлении еды, уборке и других базовых бытовых активностях. Психологи помогут перестроиться на новый образ жизни и не потерять социальных связей. Такая работа может потребовать участия семьи человека с шейной травмой.

Центр реабилитации «Три сестры» занимается восстановлением пациентов как с незначительными, так и тяжёлыми травмами шейного отдела позвоночника. План реабилитации составляется индивидуально в зависимости от утраченных функций человека. Специалисты нашего центра помогут вернуть максимальную независимость и при необходимости научат близких правильным процедурам ухода и перемещения.

Посмотрите историю Евгения Смирнова, попавшего на реабилитацию после 5 месяцев реанимации в обездвиженном состоянии. За три курса реабилитации его состояние сильно изменилось: большинство ран затянулось, укрепились мышцы спины, появились движения в руках, уменьшился болевой синдром. Евгению сняли мочевой катетер и трахеостому. Он научился сидеть в инвалидном кресле и есть при помощи адаптированных приборов.

Источник

Повреждение шейного отдела позвоночника

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Опасным состоянием для здоровья, а иногда жизни является повреждение шейного отдела позвоночника. К серьезным последствиям могут привести нарушение целостности крупных сосудов, кровоснабжающих головной, спинной мозг и другие важные органы.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 14 Сентября 2021 года

Дата проверки: 14 Сентября 2021 года

Содержимое статьи

Причины повреждения шейного отдела позвоночника

Механическое повреждение спинного мозга в шейном отделе возникает в результате:

Подобные травмы в 40% случаев приводят к поражению спинного мозга.

Изменения в позвоночнике могут происходить и на фоне остеопороза, опухолей злокачественной природы, а также метастазирования. В результате воздействие даже незначительной нагрузки (не обязательно это должна быть авария или сильный ушиб), тела позвонков уплощаются – теряется его высота и возникает компрессионный перелом.

Симптомы повреждения шейного отдела

В зависимости от вида повреждения позвоночника, симптомы могут отличаться.

При растяжении связок отмечается: боль в шее в месте травмы, которая становится сильнее при движении и отдает в голову, онемение, нарушение чувствительности кожи на руках.

«Хлыстовая травма» сопровождается раздражением корешков и проявлением симптом, к которым относятся: скованность движений, боль, слабость, онемение, нарушение подвижности.

Травма шейных позвонков со смещением – это боли в голове с переходом в область плеч и спины, повышенная сонливость, слабость, онемение верхних конечностей.

При ступенчатой деформации шейных позвонков после травмы в виде переломов наблюдаются: головокружение, полный или частичный паралич верхних конечностей, снижение мышечной силы, мышечный тремор, нарушение дыхание, боль в области перелома, нарушение речи.

Стадии развития повреждений шейного отдела позвоночника

Если произошла травма шейных позвонков, то симптомы проявляются почти всегда сразу. Как таковых стадий патологии не существует. Специалисты отличают выраженность повреждений, которая связана с характером и видом травмы. На основе чего составляется индивидуальный план лечения. Например, при растяжении шейных позвонков симптомы, течение и прогноз будут отличны от клинического проявления перелома с последующим разрывом мозга. В последнем случае ситуация нередко заканчивается летальным исходом.

Как диагностировать

Узнать о том выбит ли шейный позвонок, произошел ушиб или определить другой вид травмы можно с помощью дополнительных методов исследования, к которым относятся:

Последний способ диагностики имеет наибольшую ценность, поскольку отличается максимальной информативностью. В клинике ЦМРТ он проводится с функциональными пробами. Пройти исследование можно по предварительной записи.

К какому врачу обратиться

При ушибе шейного отдела позвоночника необходимо обратиться к травматологу. Если в ходе исследования установлено, что у человека поврежден мозг, то потребуется консультация невролога.

Самарин Олег Владимирович

Кудреватых Анастасия Владимировна

Булацкий Сергей Олегович

Коновалова Галина Николаевна

Агумава Нино Мажараевна

Карева Татьяна Николаевна

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Как лечить

Вид травмы при повреждении шейного позвоночника определяет способы лечения.

При деформации, переломах без повреждения спинного мозга назначается вытяжение с использованием шейных воротников. Хирургическая стабилизация необходима, если произошла сочетанная травма. Если произошло раздробление позвонка – то в процессе операции устанавливается костный трансплантат. Легкие травмы позвоночника шейного отдела у взрослых пациентов лечатся консервативным способом с применением медикаментов, физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажа.

Последствия

Последствия повреждений могут проявляться следующими изменениями:

Указанные последствия проявляются выраженным болевым синдромом, снижением подвижности отдела после травмы, несостоятельностью позвоночника в плане осуществления своих функций. Гораздо хуже прогноз, если был затронут спинной мозг. При сдавлении прогрессируют нарушения его функций. Возникшие нарушения нередко приводят к инвалидизации.

Жизненные ситуации непредсказуемы. Никто не желает получать травмы в виде ступенчатых повреждений или выбивать позвоночник. Однако, если проявлять осторожность, предвидеть опасность, риск получения травмы, то можно избежать патологии.

Имеет значение следить за здоровьем, например, придерживаться рекомендаций врача, которые направлены на предупреждение остеопороза и др.

Источник

Ушиб спинного мозга ( Контузия спинного мозга )

Ушиб спинного мозга – это травма, при которой наблюдается образование кровоизлияний, участков некроза и размягчения в веществе мозга с возникновением расстройств спинномозговых функций, сохраняющихся не менее 7 суток. Проявляется нарушениями чувствительности, движений, утратой контроля над функциями тазовых органов. Сразу после ушиба функции отсутствуют вследствие спинального шока, в последующем наблюдается их постепенное восстановление. Для постановки диагноза используются результаты осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ, миелографии, спинномозговой пункции. Лечение – фиксация, медикаментозная терапия, профилактика осложнений.

МКБ-10

Общие сведения

Ушиб спинного мозга (контузия спинного мозга) – наиболее распространенный тип повреждения, выявляющийся при закрытых и непроникающих позвоночно-спинномозговых травмах. Нередко сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Симптомы обычно исчезают в течение 3-8 недель, при тяжелых ушибах или сочетаниях с другими повреждениями спинномозгового вещества может сохраняться существенный неврологический дефицит. Чаще страдают мужчины в возрасте до 30 лет. У детей изолированное повреждение диагностируется реже, но чаще, чем у взрослых, выявляется в составе политравмы, что усложняет лечение и утяжеляет прогноз.

Причины

Ушибы спинного мозга возникают вследствие высокоэнергетической травмы, наблюдаются при подвывихах и переломах позвонков со смещением, пролапсе межпозвонковых дисков. С учетом распространенности выделяют следующие причины контузии:

Значительная часть случаев травм на отдыхе приходится на повреждения шейного отдела позвоночника при нырянии на мелком месте. Более чем в 50% случаев ушибов наблюдается поражение шейного отдела. Данные относительно частоты контузий грудного и поясничного отделов разнятся.

Патогенез

Вследствие закрытой травмы клетки спинномозгового вещества разрушаются, либо возникают грубые нарушения местного обмена. Образуются участки размягчения, зоны некроза и кровоизлияния. Такие патологические изменения при ушибе могут быть как первичными, так и вторичными (развившимися в результате отека, нарушений кровоснабжения и циркуляции спинномозговой жидкости).

На фоне контузии возникает спинальный шок – запредельное торможение, сопровождающееся нарушением проводимости, утратой рефлекторной и произвольной сократимости мышц, контроля тазовых функций. Формируется картина тотального повреждения спинного мозга, которая в последующем постепенно исчезает. На участках некомпенсированного разрушения тканей отмечается неполное восстановление или отсутствие восстановления, что объясняет наличие остаточного неврологического дефицита.

Симптомы

При поступлении больного с ушибом спинного мозга и картиной спинального шока обнаруживается полное отсутствие произвольных движений, кожных и глубоких рефлексов. Чувствительность ниже уровня повреждения полностью утрачена. Контроль функций тазовых органов отсутствует, выявляются расстройства дефекации, задержка мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание, приапизм.

Артериальное давление понижено из-за нарушений со стороны вегетативной нервной системы, которые влекут за собой урежение ЧСС и депонирование крови в мышечной ткани нижних отделов тела. Характер неврологических нарушений определяется уровнем ушиба. При травме шейного отдела возникает тетраплегия или тетрапарез, шейно-грудного перехода – параплегия нижних конечностей и парапарез верхних, грудного отдела – нижняя параплегия.

В отдельных случаях функции спинного мозга утрачиваются не полностью. Иногда при травме выявляется не один, а несколько ушибов на различных уровнях. Существует также вариант развития событий, при котором из-за отека и нарушений кровообращения участки размягчения в спинном мозге образуются не сразу, а спустя несколько часов либо суток, что обуславливает нарастание неврологической симптоматики.

Время возврата функций, утрата которых была обусловлена функциональными, а не органическими расстройствами, колеблется от 7 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3 недели. Чувствительность и движения постепенно восстанавливаются. Продолжительный приапизм и отсутствие хотя бы небольшой положительной динамики в течение 2 суток после травмы считается неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о необратимом характере поражения. Тяжесть ушиба определяют ретроспективно с учетом выраженности остаточных явлений.

Осложнения

В раннем периоде контузии наблюдаются типичные осложнения позвоночно-спинномозговой травмы. Выявляется парез кишечника. Существует вероятность развития восходящих инфекций мочевых путей, возникновения пневмоний. При высоком поражении отмечаются нарушения дыхания, возможен отек продолговатого мозга. Вследствие трофических нарушений на выступающих местах (седалищных буграх, задней поверхности пяточных костей, лопатках) быстро образуются пролежни. Неполное восстановление функций влечет за собой снижение или утрату трудоспособности в отдаленные сроки после травмы.

Диагностика

Диагностика ушибов спинного мозга осуществляется врачом-нейрохирургом. При постановке диагноза используются данные анамнеза (выяснение обстоятельств травмы), жалобы, результаты осмотра и дополнительных исследований. Целью обследования является определение уровня, характера и причины поражения, исключение сдавления спинного мозга, требующего оперативного лечения. Могут назначаться следующие диагностические процедуры:

Лечение

Первая помощь

При подозрении на повреждение спинного мозга пострадавшего нельзя двигать и перекладывать до прибытия бригады СМП. Перекладывание выполняется с участием 3 или 4 человек. При контузии поясничного и грудного отдела пациента укладывают на жесткие носилки на спину или на живот. При поражении шейного отдела шею фиксируют специальным воротником. Осуществляют искусственное дыхание и инфузионную терапию, проводят коррекцию АД.

Консервативная терапия

В стационаре продолжают мероприятия, начатые на догоспитальном этапе. Проводят регуляцию функций сердца и дыхательной системы. При необходимости применяют ИВЛ. При отсутствии сдавления спинномозговых тканей хирургическое лечение не требуется. По показаниям выполняют одномоментное вправление или накладывают скелетное вытяжение. Схема лечения ушиба предусматривает решение следующих задач:

Пациентам с контузией спинного мозга вводят антибиотики, витаминные препараты. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Проводят комплексную профилактику пролежней и пневмонии: осуществляют массаж грудной клетки, обтирают больных камфорным спиртом, меняют положение тела через каждые 2 часа, производят дыхательную гимнастику.

Прогноз и профилактика

Явления спинального шока постепенно исчезают на протяжении 2 или менее месяцев. Благоприятный прогноз отмечается при раннем восстановлении чувствительности и движений. При тяжелом ушибе полного восстановления не происходит. Нарушения функций, сохраняющиеся более полугода, с высокой вероятностью остаются до конца жизни. Профилактические мероприятия включают предотвращение дорожно-транспортных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве, при занятиях экстремальными видами спорта, в период активного отдыха.

Источник

Переломы шейного отдела позвоночника. Спинальные травмы

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клинические формы спинальной травмы базируются на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняются оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур.

По первому критерию выделяют:

Повреждения спинного мозга могут быть прямыми, при которых возникают сотрясение, разрыв или интрамедуллярное кровоизлияние, и непрямыми, обусловленными сдавлениями извне или нарушением кровоснабжения вплоть до развития инфаркта.

Спинальные травмы могут осложняться внутренней и наружной ликвореей.

Внутренняя ликворея развивается при отрыве корешков и нарушении целостности твердой оболочки спинного мозга.

Наружная ликворея обычно наблюдается при проникающих ранениях спинного мозга и опасна развитием инфекции.

Диагностика

Лечение

5. Полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль)

Информация

Источники и литература

Информация

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Источник

Травмы нижнего шейного отдела позвоночника: классификация, диагностика, лечение

Новейшие исследования и совершенствование диагностических методов (лучевых, компьютерных, моделирующих) позволило вертебрологам более точно представить особенности, механизм и характер различных повреждений нижнего шейного отдела позвоночника. В результате чего была пересмотрена классификация травм и предложены наиболее оптимальные схемы консервативного и оперативного лечения, а также восстановительной терапии.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Шейный отдел позвоночника – самый мобильный и наиболее деликатный сегмент скелета. С одной стороны, он несет в себе многие жизненно важные магистрали организма (артерии, лимфатические узлы, нервные скопления), с другой – окружен очень тонким мышечным корсетом, серьезные повреждения которого могут вызвать остановку дыхания и летальный исход.

Новейшие научно-технические исследования и совершенствование диагностических методов (лучевых, компьютерного и трехмерного биомеханического моделирования и пр.) позволило вертебрологам более полно изучить особенности механизма и характер разнообразных повреждений нижнешейного отдела позвоночного столба. Это предопределило пересмотр классификации патологических травм и подбор наиболее оптимальных схем консервативного и оперативного лечения, а также восстановительной терапии.

Выбор патогенетически обоснованных и эффективных методов лечения в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от тяжести повреждений: локализации травматического повреждения, обширности и глубины травмы, признаков нестабильности и/или повреждения позвоночника и спинного мозга и т.д.

Особенности функционирования шейного отдела

Анатомически шейный отдел позвоночника имеет довольно большую амплитуду движений при постоянной нагрузке (поддержание головы). Движению в четырех плоскостях, в частности, способствует строение и расположение фасеточных дугоотросчатых суставов.

Внезапное и резкое одноплоскостное или комбинированное воздействие больших силовых нагрузок на шейный отдел позвоночника вызывает чрезмерное движение головы, выходящее за границы допустимого, в результате чего возникают определенные травматические повреждения.

Например, при избыточных флексионных нагрузках может образоваться вывих, подвывих или перелом фасеточных суставов. При осевых ротационных и/или экстензионных нагрузках (воздействие, направленное в 2 или более плоскостях) возникают более сложные и тяжелые травмы, отягощенные смещением позвонков, повреждением кровеносных и нервных структур, спинного мозга.

Статистические данные

Как показывает статистика, чаще всего (примерно 80% всех случаев) травмируется нижний шейный отдел позвоночника на уровне С4-С7 позвонков. При этом:

Наиболее часто травматизация отмечается у молодых мужчин в возрасте до 30-35 лет и у пожилых мужчин и женщин примерно в одинаковом соотношении.

Повсеместная установка в современных автомобилях воздушных подушек безопасности в последние года несколько сократила повреждения шейного отдела позвоночника, которые сейчас примерно составляют 20-30% всех повреждений позвоночника в ДТП. Из них только 10-30% сопровождаются повреждениями нервных волокон и спинного мозга. Примерно каждый четвертый пострадавший параллельно получил черепно-мозговые травмы.

У большинства пациентов при обследовании травматических повреждений шейного отдела позвоночника обнаруживаются сопутствующие врожденные (генетические) или приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата, которые усугубляют тяжесть травмы и увеличивают срок терапии и реабилитации.

Первая помощь

Своевременность и квалифицированность оказанной первой домедицинской или медицинской помощи пострадавшему предопределяет сроки дальнейшего лечения и реабилитации. Основные ее цели направлены на профилактику дополнительных деформаций позвоночного столба.

С этой целью весь позвоночник иммобилизуется (например, ремнями к твердой поверхности или носилкам), а шейный отдел фиксируется жестким ортопедическим воротничком или ортезом. В таких условиях желательно и транспортировать пострадавшего.

Если у травмированного человека визуализируются фиксированные деформации шейного сегмента, то не следует придавать ему нейтральное положение из-за возможного усугубления патологической ситуации.

Далее пострадавшего срочно переправляют в специализированный травматический центр для дальнейшей диагностики и экстренного лечения. При этом следует учитывать, что повреждение позвонков на уровне С4-С5 может быть чревато остановкой дыхания и персонал кареты скорой помощи должен быть готов к восстановлению дыхательных функций.

Кроме того, еще двумя самыми распространенными причинами смертности при травме шейного отдела позвоночника, осложненной повреждениями спинного мозга, являются болевой шок и аспирация желудочным содержимым (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути при отсутствии сознания).

Госпитальный этап

Подвывихи, вывихи или оскольчатые переломы позвонков, сопровождающиеся компрессией спинного мозга и/или спинномозговых корешков, устраняются в экстренном порядке путем закрытого вправления или вытяжения за кости свода черепа под большим грузом (до 18 кг). Последний метод считается более эффективным и чаще применяется в медицинской практике. После вправления позвонков вес груза снижается до 4-6 кг и скелетное вытяжение длится еще несколько дней.

Параллельно производится симптоматическая и системная терапия клинических проявлений травмы и хронических заболеваний. При стабилизации соматического статуса скелетная тракция позвоночника заменяется на внешнюю иммобилизацию шейного отдела жестким воротничком, краниоторакальным корсетом или галоаппаратом.

Травматические повреждения, сопровождающиеся спинальным шоком и прочими симптомами (брадикардией, гипотермией, артериальной гипотонией и пр.), требуют дополнительной медикаментозной терапии препаратами:

Оскольчатые переломы, осложненные смещением костных структур тел позвонков и/или межпозвоночных дисков в спинномозговой канал, компрессией или повреждением осколками спинного мозга, требуют немедленного хирургического вмешательства с дальнейшей стабилизацией позвоночника металлическими пластинами.

Раннее восстановление целостности анатомических компонентов травмированного участка и его стабилизация в дальнейшем создает благоприятные условия для эффективного лечения и реабилитации.

Классификация травм шейного отдела

Единого и универсального классификатора травматических повреждений позвоночного столба до сих пор не разработано. Большинство из них не всегда точно определяют механизм возникновения повреждения, стабильность поврежденного участка и морфологические признаки травмирования связочных и костных структур позвоночника, спинного мозга и нервных корешков. До недавнего времени, пока не стало доступным и популярным спиральное КТ и МРТ исследование, а позвоночник рассматривался как двухколонное строение, медики пользовались нижеизложенной классификацией.

Большинство специалистов склонны были рассматривать все травматические поражения шейного сегмента позвоночника с позиции вывихов. Так вывихи и подвывихи уровня С2-С7 подразделялись на:

Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут сочетаться с поражением спинного мозга, спинномозговых корешков, переломами позвонков, повреждениями позвоночных артерий.

Тяжелые и осложненные травмы позвоночного столба подразделялись по анатомическим признакам:

Современная классификация травм

В настоящее время предложена классификация, основанная на 6 основных типах повреждений, которые сгруппированы в зависимости от определенных механизмов получения травмы.

Каждый тип несет информацию о тяжести и характере травматических повреждений:

І тип – флексионно-дистракционных повреждений. Этот тип травмирования объединяет в себе повреждения дорсальных (задних, спинных) структур задней части позвоночного столба. Патологии задних связочных комплексов влекут за собой нестабильность травмированных сегментов и подразделяются на повреждения дорсальных связочных структур с:

ІІ тип – вертикальной осевой компрессии. В эту группу включают переломы костей позвоночного столба, при этом повреждение дорсальных связочных структур незначительно или не отмечается вообще:

ІІІ тип – флексионно-компрессионных повреждений. К этой группе относятся:

При этом первый и второй подтип в этом типе повреждений считаются стабильными и относительно нетяжелыми, третий и четвертый – требуют тщательного наблюдения для предотвращения рецидива и вторичного коллапса или смещения тела позвонка. Последний подтип очень нестабилен, может не полностью исправляться на вытяжении и требовать дальнейшего хирургического вмешательства.

ІV тип – компрессионно-экстензионных повреждений. Эта группа повреждений подразделяется в зависимости от силы нагрузки (воздействий) в момент получения травмы. В результате (соответственно с величиной приложенной силы) возникают повреждения дорсальных костных структур, разрывы вентральной колоны, переломы тел позвонков:

V тип – дистракционно-экстензионных повреждений. Эта категория зависит от выраженности смещения позвонков. Подобные травмы встречаются нечасто и в отличие от компрессионно-дистракционных не содержат переломы дорсальных частей позвонка.

VІ тип – боковой флексии. Подобные повреждения также редко встречаются, и тяжелые случаи отличаются переломами костных структур позвонков с выраженным смещением относительно оси.

Кроме того, механизм получения травмы в большинстве случаев комбинирует в себе различные векторы приложения силы. Так, например, флексионные повреждения могут сочетаться с компрессией (сдавливанием) или дистракцией (растяжением), ротацией (скручиванием) или экстензией (разгибанием).

Таким образом, предложенная современная классификация более точно отражает механизм получения травмы, позволяет лучше представить генез повреждений, а соответственно более точно и полно определить характер травматического повреждения и назначить адекватное и эффективное лечение.

Диагностика

Клиническая симптоматика повреждений шейного сегмента позвоночного столба многообразна и зависит от уровня, характера повреждений, места локализации, дополнения повреждением спинного мозга и нервных корешков.

Если пострадавший в сознании, у него можно выяснить историю происшествия, механизм воздействия, его силу. Например, ранения лицевой или лобной части головы указывают на экстензионный механизм получения травмы. Падение на теменную или теменно-затылочную часть головы обуславливает аксиальные или флексионно-аксиальные патологии, нередко сочетающиеся с ротацией.

Осмотр пациента (в зависимости от вида и тяжести полученной травмы) выявляет принужденное положение головы, деформацию шейных мышц и костно-связочного аппарата, неустойчивость позвоночника, отек мягких тканей, боль, напряжение, ограничение подвижности в шейном корсете и прочее. При пальпации определяется локализация болевого синдрома, деформация оси остистых отростков, расхождение межостистых промежутков при травматизации связок задней колоны.

При флексионно-дистракционных травмах выявляется локализация остистого отростка травмированного позвонка. При односторонних вывихах, как правило, смещение остистых отростков происходит в сторону вывиха, при опрокидывающихся двухсторонних – краниально (верхняя часть) и кпереди, при скользящих – кпереди с образованием клиновидной деформации тела позвонка.

При поступлении пострадавшего с травматическими повреждениям шейного сегмента позвоночника в медицинское учреждение, врач первым делом должен оценить:

Далее исследуется неврологический статус пострадавшего (двигательные, сенсорные и рефлекторные реакции). Отслеживание динамики нарастания неврологических симптомов может указать на начинающийся отек спинного мозга и развитие дыхательной недостаточности.

Основное и достаточно важное место при экстренной диагностике травм позвоночника занимают рентгенологические методы обследования, позволяющие определить вид, степень и характер повреждений. После клинического осмотра производится рентгенограмма позвоночника в передне-задней, боковой проекции, а также через открытый рот.

Визуализирующееся на снимках отклонение трахеи кпереди от тел позвонков может указывать на посттравматический отек паравертебральных тканей. На рентгенограммах в боковых проекциях по расположению остистых отростков явно определяется сужение или деформация позвоночного канала, а также смещение тел или осколков позвонков.

Снимки в проекции ¾ лучше отображают переломы или повреждения ножек дуг, суставных отростков после подвывихов или вывихов позвонков. Функциональные рентгенограммы в флексионных и экстензионных положениях, а также при легкой осевой тракции, которые производятся очень осторожно, чтобы не нанести пациенту дополнительных повреждений, позволяют выявить травматические дефекты межпозвоночных дисков, нестабильность позвонков, переломы задних стенок позвонков без смещений. Подобные исследования рекомендуется проводить через 10-15 дней после получения травмы.

Краевые переломы тел позвонков со смещением и без, переломы дорсальных фрагментов, смещение осколков в позвоночный канал, переломы дужек и внутрисуставные переломы фасеток лучше отображаются на КТ исследовании, особенно с функцией реконструкции изображения. МРТ позволяет отследить повреждения мягких тканей (кровоизлияние, отек, компрессию спинного мозга, состояние связочного аппарата и пр.) и дополняет КТ. Уточнить состояние позвоночных артерий (их целостность и пропускную способность) помогают МР-ангиограмма и допплерография сосудов.

Лечение травм шейного сегмента

Назначение терапии пациентам с острыми травмами шейного сегмента позвоночного столба происходит после полного клинического и аппаратного исследования. Травмы, осложненные повреждением спинного мозга, спинномозгового канала, нервных корешков или позвоночных артерий считаются тяжелыми и нестабильными.

Минимальные повреждения

Изолированные повреждения (разрыв) передней продольной связки или переломы, не отягощенные смещением пластин дужек или боковых частей, переломы остистых отростков без смещения и угловых деформаций относятся к устойчивым и достаточно успешно поддаются консервативным методам лечения.

При отсутствии осевых деформаций позвонков пациенту назначается иммобилизация шейного сегмента жестким воротничком или шейно-грудной шиной на протяжении 2-3 месяцев.

После повреждения связочных структур обычно образуется фиброзный рубец, удлиняющий связку и приводящий к неполному функциональному восстановлению позвоночника. В подобных случаях при развитии хронических болей, ограничении подвижности сегмента или, наоборот, при формировании нестабильности, увеличении шейного кифоза рекомендуется проведение дорсального спондилодеза (хирургическая операция по сращению смежных позвонков).

Односторонние подвывихи, вывихи и переломовывихи

Как правило, образуются при флексионно-дистракционных механизмах воздействия с ротацией. Первоначальной задачей терапии является срочное вправление вывихнутых суставов и восстановление анатомической целостности поврежденного участка с дальнейшей стабилизацией.

Подвывих или вывих сустава фасетки, не осложненный ее переломом или повреждением межпозвоночного диска, одномоментно вправляется или исправляется посредством тракции, далее иммобилизируется корсетом или галоаппаратом на 2-3 месяца.

Развитие нестабильности в двигательном сегменте требует хирургического вмешательства – вентрального спондилодеза с эндофиксацией. Односторонние вывихи, которые сопровождаются переломом, стабилизируются металлическими пластинами, зафиксированными винтами к боковым стенкам сегмента.

Двухсторонние подвывихи и вывихи

Происходят при чрезмерном сгибании (флексии) шеи, в результате чего образуется разрыв надостистой и межостистой желтых связок и капсул дугоотросчатых суставов.

Механизм развития патологии: суставные отростки травмируемого позвонка скользят по фасеткам нижнего позвонка вперед и кверху, далее образуется расхождение структур задней колонны патологического участка. При продолжающемся флексионном воздействии суставные отростки смещаются все выше, вплоть до верхнего подвывиха, разрыва межпозвоночного диска, компрессионного перелома передней стенки нижележащего позвонка. Далее достаточно часто образуются грыжи (вытеснение) суставно-связочных структур в позвоночный канал и повреждения неврологических структур.

Подобные травмы лечатся вправлением или скелетным вытяжением на протяжении 3-6 недель. Затем консервативная терапия предписывает ношение жесткого воротничка 3-4 месяца.

Двухсторонние вывихи, осложненные переломом фасеток, повреждением нервных структур или остеопорозом требуют немедленной операции в виде дискэктомии, полного восстановления анатомических структур травмированного сегмента, спондилодеза, костной аутопластики и моносегментарной эндофиксации.

Непроникающие компрессионные переломы без повреждения замыкательных пластин чаще всего отмечаются у молодых пациентов и успешно лечатся консервативными методами.

Переломы, отягощенные повреждением пластин и заднего связочного аппарата, проникновением осколков в тело, рекомендуется устранять оперативным лечением в виде корригирующего корпородеза с аутопластикой и эндофиксацией.

Отрывные переломы образуются строго при осевом воздействии и согнутом положении позвоночника (травма ныряльщика). В этом случае наблюдается повреждение межпозвонковых дисков, растягивание или разрыв задней продольной связки, смещение дорсального сегмента позвонка назад. Подобные травмы нестабильны и нуждаются в неотложной операции (спондилодез, аутопластика, эндофиксация).

Хлыстовые травмы

При подобных травмах обычно не повреждаются задние продольные связки, и не возникает нестабильности сегмента, а наблюдается деформация диска (образование грыжи) с его последующей дегенерацией, надрыв надостистой и межостистой связок. В подобном случае рекомендуется консервативное лечение в амбулаторных условиях (4-6 недель).

Неврологические отклонения могут возникать вследствие контузии спинномозговых структур и кровеносных сосудов при чрезмерном разгибании шеи, требуют медикаментозной терапии и иммобилизации ортопедическим воротничком.

Источник