имбибиция мягких тканей что это такое
Доброкачественные новообразования мягких тканей
Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.
Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.
У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.
Симптомы
Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи развиваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локализуются в верхних конечностях, на туловище, лице. В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.
Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупываемая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощущения, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.
Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При прорастании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при локализации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.
Виды доброкачественных новообразований
Фиброма
Исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией. Излюбленной локализацией мягких фибром, как правило растущих на ножке, является подкожная клетчатка половых органов и анальной области. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.
Липома
Образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). У женщин липомы отмечаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, возраст при этом значения не имеет. Иногда встречаются множественные липомы (липоматоз). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме. Однако этот диагноз ставится преимущественно после гистологического исследования.
Миома
Развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, возникает обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.
Гемангиома
Представляет собой опухоль, исходящую из кровеносных сосудов. Отмечается чаще всего в детском и молодом возрасте. Выделяют в зависимости от локализации следующие группы гемангиом: преимущественно кожных покровов, опорно-двигательного аппарата в целом и паренхиматозных органов. В мягких тканях чаще всего встречаются кавернозные, рацемические и межмышечные гемангиомы. Они образуются в основном в подкожной клетчатке и мышцах нижних конечностей.
Клиническая картина гемангиомы характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластичная. Плотная консистенция встречается обычно при относительно малом содержании функционирующих сосудов в опухоли. При большом количестве функционирующих сосудистых полостей консистенция гемангиомы мягкая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум.
Окраска кожи над опухолью различна и зависит от глубины залегания и роста гемангиомы. Если опухоль располагается в глубине мышечных тканей и даже продолжает расти в сторону костей конечности, цвет кожи над ней может не изменяться. При неглубокой локализации опухоли и ее росте в подкожную клетчатку окраска кожи может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета. При сдавливании такая опухоль уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей.
Гломусная опухоль (опухоль Барре-Массона)
Встречается чаще всего в детском и среднем возрасте преимущественно у лиц мужского пола. Излюбленной локализацией опухоли являются ногтевые фаланги. В подавляющем большинстве случаев гломусная опухоль бывает одиночной, но иногда их может быть несколько на одном участке. Ведущий симптом — резкая жгучая болезненность при надавливании на ткани, в которых расположена опухоль. Клинически гломусная опухоль становится заметной спустя довольно длительный срок после появления болей. В большинстве случаев она округлая, эластичной консистенции, диаметром от 1 до 3 см. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.
Гигантоклеточная синовиома
Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. Отмечается в возрасте 30-50 лет, причем несколько чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев гигантоклеточная опухоль располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти, стопе, недалеко от лучезапястного и голеностопного суставов. Растет гигантоклеточная синовиома медленно в виде бугристого округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой. Изредка опухоль связана с кожей.
Невринома
Возникает из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Встречается в любом возрасте. Поражаются преимущественно верхние конечности, шея и голова. Опухоль бывает одиночной или множественной, растет медленно в виде четко отграниченного узла. Размеры невриномы — от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции. Одним из характерных признаков является болезненность при надавливании.
Нейрофиброма
Развивается из оболочек нервов. Наблюдается у мужчин и женщин любого возраста. Наиболее часто локализуется в области межреберных и седалищных нервов. Нейрофибромы представлены преимущественно одиночными узлами, однако встречается и множественный нейрофиброматоз, известный как болезнь Реклингхаузена. Нейрофибромы растут медленно, имеют округлую форму, гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию. Надавливание на опухоль вызывает боль по ходу нерва. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15-20 см в диаметре.
Диагностика и лечение
Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению и ампутации. Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.
Основные методы лечения: хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля), липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом), прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её), лазерное удаление, криотерапия (использование жидкого азота). Может использоваться комбинация методов. Заживление занимает около двух недель, в зависимости от места расположения и повреждения других типов тканей.
Имбецильность
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Еремин Алексей Валентинович
Имбецильность относится к одной из разновидностей умственной отсталости. Она возникает в период внутриутробного формирования плода или в первые годы жизни ребенка. Этим термином современные врачи называют олигофрению средней степени по своей тяжести. У человека с данным диагнозом наблюдается слаборазвитая речь, примитивное мышление, низкие способности к обучению, преобладание инстинктов над сознательной жизнедеятельностью. Имбецилы внушаемы и склонны к подражанию, могут отличаться асоциальным поведением и отсутствием возможности полноценного самообслуживания и самостоятельного проживания. Лечение имбецильности в Москве заключается в использовании медикаментозной терапии и постоянном уходе.
Что такое имбецильность
Средняя степень проявления слабоумия (средняя выраженность олигофрении) носит название имбецильности. При этом заболевании увеличивается проявление психической симптоматики по сравнению с дебильностью, а в отличие от идиотии у такого человека наблюдается несколько большая эмоциональность. Патология встречается нечасто, согласно статистическим данным она составляет около 20% от всех случаев недоразвития психики. Выявление и лечение имбецильности проводится у 4 человек из 10 000.
Для получения полной информации о возможностях лечения имбецильности в клинике доктора Исаева можно позвонить по телефону. Консультация в этом режиме проводится врачом и является бесплатной.
Причины имбецильности
Причиной проблемы становится нарушение развития мозга у плода или новорожденного. Это бывает при таких отклонениях:
Значительно усугубляется ситуация при отсутствии общения родителей с малышом, недостаточном и нерациональном его питании. Играет роль и особенности социальной среды.
Симптомы имбецильности
Лечение имбецильности зависит от степени выраженности ее проявлений. Болезнь подразделяется три формы тяжести:
Минимальная степень нарушения рассматривается как пограничное состояние между дебилизмом и имбецильностью. Поэтому многие специалисты ее не учитывают при проведении классификации.При умеренной тяжести болезни человек имеет незначительный словарный запас для общения с родителями, мелкая моторика развита слабо, эмоциональность минимальна. Тяжелая форма патологии сопровождается резко сниженными интеллектуальными способностями, неразвитой моторикой, проблемами в простейшем самообслуживании.
Поведение пациента зависит от основных черт его характера. Они могут быть как добродушными и покладистыми, так и агрессивными. Одни больные отличаются заторможенностью и полной апатией, а другие проявляют высокую активность и подвижность.
Для пациентов с таким диагнозом характерно застывшее лицо, лишенной признаков мимики и уреженение частоты моргания. У многих людей с имбецильностью наблюдается грубая структура черепной коробки и физические дефекты развития (гидроцефалия, нарушение прикуса, оттопыренность ушей, прирастание мочек и проч.). Независимо от возраста такой человек навсегда застывает на уровне дошкольника. Семью он завести не может, все общение ограничивается семейным кругом, а иногда и другими больными в группе реабилитации.
Если обратить внимание на передвижение больного, становится заметно нарушение координации и недоразвитость моторики. Они часто сутулятся, скованны и неуклюжи, для них практически невозможными являются мелкие движения кистями. Имбецилы не отличаются чистоплотностью, могут много есть и нередко проявляют сексуальную распущенность. Почти всегда у больного диагностируются различные нарушения по части неврологии (парезы и нарушения чувствительности, эпилептические припадки). Иногда у него определяют признаки аутизма.
Мышление при имбецильности последовательное, но очень примитивное, шаблонное, лишенное способности к обобщению и абстрагированию. Люди с таким отклонением имеют низкие волевые качества, рассеянное внимание, нарушение памяти, узость интересов. Речь они понимают, но сами изъясняются простыми предложениями с запасом слов не более 200-300. При специальном подходе и осуществлении полноценного лечение слабоумия, можно обучить элементарному счету (предметов или денег) и чтению по слогам.
Самые простейшие навыки самообслуживания имбецилы получают при помощи умения подражать действиям рядом находящихся людей, и долгого повторения и обучения. Но при этом самостоятельной инициативы не проявляют и без присмотра сами ничего не делают. Их потребности заключаются в удовлетворении голода и других примитивных инстинктов, направленных на выживание. У многих больных отмечается хороший слух. Незнакомая обстановка может вызывать растерянность и агрессивное поведение, опасное для окружения.
Пациенты способны привязываться к людям, которые за ними ухаживают, в отличие от больных идиотизмом, любят своих родителей и называют по имени. Но при этом могут забывать других знакомых. При похвале пациенты испытывают удовольствие, а замечания воспринимают крайне негативно. Такие особенности вызывают проблемы с социальной адаптацией, а общественный труд в этом случае маловероятен, так как больной может осуществлять исключительно примитивные действия по шаблону. При высокой активности и агрессивности, а также в результате пребывания в неблагоприятной социальной среде, имбецилы могут быть опасными для себя и близкого окружения.
Диагностика
Прежде чем начать лечение имбецильности, необходимо точно установить диагноз, для этого требуется:
На данный момент существует возможность скрининговой диагностики в период внутриутробного развития плода. С целью уточнения иногда требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Эти исследования обладают высокой степенью точности определения нарушения и появления новообразований. Отклонения со стороны сосудов можно увидеть при проведении ангиографии или реоэнцефалографии. Электроэнцефалограмма позволяет опровергнуть или подтвердить функциональные изменения в ЦНС и степень электрической активности мозга, а также наблюдать эти процессы в динамике.
Важно исключить другие психические отклонения, которые могут сопровождаться снижением интеллектуальных способностей пациента, поскольку лечение шизофрении, эпиприпадков и деменции несколько отличается от оказания помощи при имбецильности. При появлении сомнений, лечащий врач может вызвать специалиста для дополнительной консультации. Так, диагностику и лечение деменции, а также запущенных случаев эпилепсии осуществляет врач психиатр.
Лечение имбецильности в Москве
Лечение имбецильности в Москве в клинике доктора Исаева проводится при помощи самых новых международных методик. Современная медицина не может помочь избавиться от болезни полностью, но правильный и комплексный подход позволяет улучшить качество жизни пациента и дать ему необходимые для существования навыки.
Терапия проводится строго под контролем врача, при этом в зависимости от симптомов протекания болезни используются такие группы лекарственных средств:
Если причиной становится специфическое заболевание, то назначается:
По показания проводится дегидратация (магнезия, диуретики), применяются противосудорожные средства. Одновременно в обязательном порядке психоневролог или психотерапевт проводит беседу с родными и близкими больного. Он им дает информацию о протекании заболевания и его особенностях, учит правильному поведению с таким человеком для предупреждения возникновения проблем. При нарушении структуры позвоночника и боли в нем у пациента, страдающего имбецильностью, оказывает помощь вертебролог, улучшением речи занимается логопед. При асоциальном поведении и повышенной агрессивности терапия проводится по типу лечение психических расстройств.
В некоторых случаях, при условии отсутствия агрессивности больного и опасности для окружающих, лечение можно осуществлять на дому, в привычной для него обстановке. Для вызова специалиста из клиники следует набрать номер телефона и получить полную информацию.
Если пациенту требуется коррекция терапии и нужен выбор поддерживающей дозпрепараты, лучше всего поместить его в стационар под постоянное наблюдение специалиста. Таким способом легче подобрать количество активного вещество, требующегося для коррекции поведения и улучшения состояния.
Имбибиция мягких тканей что это такое
При умеренно выраженной медиастинальной гематоме, которая образуется в первые часы после закрытой травмы, кровотечение обычно самопроизвольно останавливается, так как чаще всего гематома бывает связана с разрывом сравнительно небольших венозных сосудов средостения, кровотечение из которых незначительно (низкое венозное давление). Небольшая одышка, легкий цианоз в первые сутки после травмы, набухание шейных вен и затемнение в области гематомы при рентгенографии являются признаками данного рода травмы. Эти симптомы могут быть отнесены и к закрытой травме легочной ткани, наблюдающейся почти при каждом повреждении грудной клетки.
Если в данных случаях отсутствует повреждение жизненно важных органов средостения, все перечисленные признаки медиастинальной гематомы проходят спустя 7—10 дней после травмы.
Более значительная гематома при продолжающемся кровотечении из крупных сосудов приводит к более серьезным нарушениям. Даже если происходит остановка кровотечения, то и в этих случаях в клетчатке средостения и между его органами скапливается большое количество сгустков крови, которые имбибируют перикард, сосуды и нервы средостения.
По В. Л. Бялику (1945), в 16,4% ранений груди отмечаются гематомы средостения, которые иногда достигают больших размеров и приводят к смертельному исходу на поле боя (танатологическое изучение боевых повреждений во время Великой Отечественной войны 1941— 1945 гг.). Такие гематомы чаще всего наблюдаются при ранениях крупных сосудов средостения и сердца. Однако они могут иметь место и при травме более мелких артерий и вен средостения.
Особенно опасна такая имбибиция блуждающих нервов. При ней нарушается дыхание, замедляется пульс, ухудшается кровообращение. Вагальный синдром у данных больных является характерным для обширных прогрессирующих медиастинальных гематом. Нередко в последующие дни имеет место пневмония сливного характера (так называемая вагусная пневмония).
Мы наблюдали еще 15 больных с закрытой травмой средостения. Вместе с описанными ранее больными это составляет 18 больных. Из них умер один. Один больной был оперирован по поводу гнойного медиастинита, развившегося из медиастинальной гематомы. О нем будет сказано в специальном разделе.
Подводя итоги, следует подчеркнуть опасность закрытой травмы средостения и необходимость тщательного наблюдения над этими больными. Основными лечебными мероприятиями должны быть обезболивающие и сердечные средства, антибиотики, применение которых предупреждает инфицирование медиастинальной гематомы. При прогрессирующей медиастинальной эмфиземе показана пункция плевры, а также подкожной клетчатки груди и шеи короткими и толстыми иглами, через которые удаляется большое количество воздуха, что препятствует сдавлению органов средостения.
Однако следует подчеркнуть, что сама по себе изолированная эмфизема средостения не угрожает жизни больного, о чем свидетельствует широкое применение искусственной медиастинальной эмфиземы при производстве пневмомедиастинографии, которую мы широко используем в современной торакальной хирургии.
Более опасна прогрессирующая медиастинальная эмфизема, о чем было сказано выше, а также эмфизема средостения, которая развивается в связи с гнойными медиастинитами, плевритами, повреждением бронха, пищевода [М. Цеткин, 1938; Клейн, Нейл, Стоттер и Эслик (Clein, Neil, Stutter, Eslick, 1952); Гризуолд (Griswold, 1949) и др.]. В этих случаях нарастание сдавления органов, сосудов и нервов средостения, а также смещение органов обусловливаются поступлением в его ткани большого объема газов и развитием гнойной инфекции (см. Медиастиниты).
Нужно также помнить об отдаленных последствиях травмы средостения, которые характеризуются Рубцовыми процессами в клетчатке, нервах, сосудах, лимфатических путях. Эти последствия у отдельных больных могут обусловить возникновение таких заболеваний, как кардиоспазм (работы школы А. Г. Савиных), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Б. В. Огнев, В. А. Иванов и др.), бронхиальная астма и др.
Мы также наблюдали ряд больных перечисленными болезнями, у которых возникновение заболевания можно было связать с травмой средостения.
Ультразвуковая оценка полиорганных изменений у детей с почечной недостаточностью
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
Почечная недостаточность у детей является одним из самых тяжелых состояний. Резкое снижение функции почек у детей, требующее применения методов заместительной терапии, сопровождается патологическими изменениями практически всех органов и систем, независимо от того, остро возникло это состояние или развилось в течение длительного времени. Соответственно, при ультразвуковом обследовании пациента может возникнуть необходимость исследования самых разных органов и систем, при этом своеобразие эхографической картины делает ее сложной для интерпретации специалистами, не имеющими собственного значительного опыта в работе с данным контингентом больных.
Материалы и методы
За 1998-2003 годы в отделении ультразвуковой диагностики (УЗД) было осмотрено более 200 детей с острой и хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в проведении почечнозаместительной терапии. Учитывая крайнюю тяжесть состояния и наличие полиорганных изменений, проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) не только почек, но и других органов и систем. Использовались мультичастотные конвексные (2-5 и 4-8 МГц) и линейные (5-8 и 8-15 МГц) датчики, проводились исследования в В-режиме, а также допплеровское исследование органного кровотока в режимах цветового и энергетического дуплексного сканирования и импульсная допплерография. Специальная медикаментозная подготовка пациентам не проводилось. Продолжительность исследования составляла от 3 до 20 минут.
Результаты и обсуждение
Традиционная тактика УЗИ пациентов с почечной недостаточностью включает в себя УЗИ почек, мочевыводящих путей и, в большинстве случаев, эхокардиографическое исследование. Собственный опыт показал, что кроме этого детям с почечной недостаточностью приходится выполнять УЗИ всех возможных органов и областей, включая (рис. 1):
Рис. 1. Полиорганные изменения при острой и хронической почечной недостаточности.
а) Передняя брюшная стенка.
б) Содержимое свободной брюшной полости.
в) Поджелудочная железа.
г) Почки и забрюшинное пространство.
д) Желчный пузырь.
е) Головной мозг.
ж) Плевральные полости.
з) Диализные фистулы.
и) Фрагменты кишечных петель.
к) Ткани мошонки.
л) Магистральные сосуды.
м) Общий вид ребенка.
УЗИ плевральных полостей проводилось с целью определения наличия жидкостного компонента у детей с острой почечной недостаточностью или обострением хронической почечной недостаточности, декомпенсацией заболевания. Сканирование выполнялось из косого эпигастрального доступа, доступа в правом подреберье, в левом подреберье, по передним или средним подмышечным линиям. Эхография проводилась в положении больных на спине. Исследования со спины практически не выполнялось из-за крайней тяжести состояния детей, полиорганных нарушений, наличия множественных катетеров и пр. Определялось наличие, локализация и количество жидкости в плевральных полостях. В большинстве случаев жидкость определялась в правой плевральной полости, в синусе, при этом толщина жидкостного слоя колебалась от 8 до 20 мм. Эти эхографические изменения не имели принципиального клинического значения. Большее количество жидкости (толщина жидкостного слоя в синусе 20-40 мм) и/или наличие ее в обеих плевральных полостях обычно проявлялось дыхательной недостаточностью. В единичных случаях значительная толщина жидкостного слоя (более 30-40 мм в синусе) сопровождалась возникновением краевого компрессионного ателектаза легкого с акустическим феноменом воздушной бронхограммы. Во всех случаях содержимое плевральных полостей было жидкостным, без каких-либо включений и в режиме реального времени удавалось проследить дыхательную экскурсию легкого (рис. 2).
Рис. 2. УЗИ плевральных полостей.
а) Ребенок 2 лет с гемолитико-уремическим синдромом. Косо-поперечное сканирование в правом подреберье, исследование в В-режиме. Определяется значительное количество жидкостного компонента в правой плевральной полости (стрелка).
б) Ребенок 4 лет с острой почечной недостаточностью на фоне острого гломерулонефрита (ОГН). Поперечное сканирование в эпигастрии. Жидкостной компонент в обеих плевральных полостях (стрелки).
в) Ребенок 1 года с острой почечной недостаточностью на фоне дисплазии почечной ткани. Большое количество жидкостного содержимого в правой плевральной полости. Определяется безвоздушный участок в нижнем фрагменте легкого (краевой компрессионный ателектаз, стрелка).
г-ж) Экскурсия безвоздушного фрагмента легкого при дыхании ребенка.
Желчный пузырь у детей с почечной недостаточностью поражается, в большинстве случаев, при гемолитико-уремическом синдроме, а также при острой почечной недостаточности на фоне гемолиза любой этиологии. Характерны 2 типа изменений:
Первый тип изменений встречался чаще при гемолитико-уремическом синдроме в дебюте заболевания.
УЗИ передней брюшной стенки иногда необходимо при подозрении на гематомы, особенно у детей, получающих гепаринотерапию, а также на наличие жидкостных включений при осложнениях перитонеального диализа (рис. 6). Гематомы передней брюшной стенки четко визуализируются в виде отграниченных жидкостных включений, при этом возможна точная эхографическая локализация гематомы: в толще подкожной клетчатки, в толще мышечного слоя или над апоневрозом. Отек забрюшинных тканей определяется нечасто, при этом клинически дифференцировать его от скопления жидкости в брюшной полости бывает очень сложно. Мы наблюдали ребенка 11 месяцев жизни, у которого отек забрюшинных тканей был настолько выражен, что клинически увеличение размеров живота заставило заподозрить болезнь Гиршпрунга. Нередки случая, когда увеличение размеров живота в детей с острой почечной недостаточностью или обострением хронической почечной недостаточности клинически расценивалось, как проявление асцита, и только эхографически удавалось дифференцировать выраженный отек забрюшинных тканей от скопления жидкости в брюшной полости.
Паранефральные гематомы возникают у пациентов изучаемой группы после пункционных нефробиопсий и требуют динамического наблюдения. Случаев спонтанного разрыва почек при острой почечной недостаточности в нашем исследовании не было.
Исследование бедренных и подвздошных сосудов у детей необходимо в случаях осложнений проведения гемодиализа с использованием этих сосудистых доступов (рис. 8). Часто определяются небольшие паравазальные гематомы и мелкие пристеночные гемодинамически не значимые тромбы. Редким осложнением явилось возникновение спонтанной артерио-венозной фистулы после длительно проводимого гемодиализа с использованием бедренных сосудов, когда мальчик сам пожаловался, что у него в паху «что-то жужжит». Характерно, что ребенок тщательно наблюдался все время с начала заболевания, и жалобы на «жужжание» появились через 2 года после окончания проведения гемодиализа и не сопровождались какими-либо видимыми изменениями состояния.
Проблемы с проведением диализа через искусственно созданные артерио-венозные фистулы определяют необходимость УЗИ соответствующих областей (рис. 9). При проведении исследования необходимо минимизировать давление на кожу ребенка, целесообразно при необходимости использовать метод «гелевой подушки» и применять высокочастотные датчики (до 12-14 МГц), поскольку размеры предплечья у ребенка с хронической почечной недостаточностью невелики. В ранние сроки после создания фистул диаметр отводящей вены у детей 5-12 лет редко превышает 4-5 мм, и даже небольшая компрессия может резко исказить эхографическую картину. После исследования в В-режиме (обнаружение просветов сосудов, паравазальных включений) необходимо допплеровское изучение регионального кровотока сначала в цветовом режиме, что позволяет уточнить ход сосудов, наличие кровотока в них, предположить развитие стенозов и обнаружить дополнительные сосудистые стволы. Исследование в режиме допплерографии позволяет окончательно верифицировать наличие фистулы, идентифицировать приводящий и отводящий сосуды. При отсутствии кровотока в фистуле возможна эхографическая верификация ее тромбоза, внешнее сдавление гематомами, имбибиция мягких тканей и пр.
Рис. 9. Артерио-венозные шунты.
а) Нормальная артерио-венозная фистула.
б) Кровоизлияние в окружающие артерио-венозную фистулу ткани. Несколько дилатирована дистальная часть вены (двойная стрелка), собственно артерио-венозный анастомоз сужен (стрелка).
в) Тот же ребенок, дуплексное допплеровское сканирование. Высокоскоростной поток крови через суженную часть фистулы (стрелка).
г, д) Допплерография на уровне артерии и вены соответственно.
е-з) Кровоизлияние в мягкие ткани около фистулы (стрелка) с частичным тромбозом шунта.
и) Тромбоз артерио-венозной фистулы, при цветовом картировании кровоток во фрагментах сосудов не прослеживается (стрелки).
к, л) Тромбоз артерио-венозной фистулы и массивная гематома (стрелки) около нее.
Таким образом, при УЗИ детей с острой почечной недостаточностью врачу ультразвуковой диагностики приходится в действительности быть готовым к исследованию любых органов и систем и, соответственно, знать как морфологические изменения различных органов при острой почечной недостаточности, так и эхографическую картину этих изменений. Во всех случаях УЗИ целесообразно проводить в присутствии лечащего врача ребенка для уточнения деталей клинической картины и оперативного решения вопроса об особенностях визуализируемых органов.
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.