Гипосмия что это такое

Потеря обоняния: причины и симптомы, почему пропало, лечение

Гипосмией называют снижение обоняния, а вот аносмией – полную его потерю. Люди, у которых выражена аносмия, не могут почувствовать разницы между вкусами. Все это происходит потому, что конкретные вкусы человек способен почувствовать, только услышав его запах. В этом процессе важнейшая роль принадлежит не вкусовым рецепторам, кок ошибочно считают люди. Поэтому при потере обоняния первой жалобой пациента будет отсутствие вкуса в еде. Гипосмия, как физиологическое явление, развивается у людей пожилого возраста. Особенно, это выражено у людей старше семидесяти лет. Итак, почему пропадает обоняние?

потеря обоняния что делать

Этиология

Если потеря обоняния не связана с возрастом и возникает у людей младшего возраста, тогда нужно искать причину этого состояния. Нередко причиной аносмии является опухолевый процесс в носу или другой вид закупорки носовых полостей. Также часто возникает аносмия из-за потери связи носового анализатора в мозгу с периферическими рецепторами.

Причины, почему теряется обоняние

Самые частые причины отсутствия обоняния.

Нарушения связаны с мозгом или обонятельным нервом:

Респираторные заболевания, которые распространяются по верхних дыхательных путях:

Редко встречаемые причины, почему пропадает обоняние:

Сказать о четком прослеживании связи курения и потери нюха не представляется возможным. Науке факты, подтверждающие связь, неизвестны. Крайне редко потеря нюха у человека может иметь врожденный характер.

На данный момент очень важно уметь разглядеть ранние симптомы COVID-19, к которым относится и аносмия.

Диагностика

Очень важно внимательно исследовать данную патологию, потому что она может быть симптомом серьёзных заболеваний.
Стоит обратить внимание на следующие симптомы:

Когда стоит обращаться к врачу?

Важно, вовремя обратиться к врачу, если заложен нос, не чувствуются запахи, если были вспышки инфекции или травмы головы. Во всех остальных случаях с визитом можно подождать, но не откладывать в долгий ящик.

лечение потери обоняния

Что будет предпринимать врач?

Первым делом ЛОР проводит детальный сбор информации. Ему важно понять, как долго у человека аносмия, что предшествовало аносмии, и с чем это связывает сам пациент. Затем проводит осмотр пациента. При осмотре обращает внимания на наличие отечности, полипов и выделений в носовых ходах. Потом проводится неврологическое исследование. И только после этого выставляет точный диагноз и проводит соответственное лечение потери обоняния.

Источник

Гипосмия: причины и симптомы

Гипосмия – это снижение обоняния (способности улавливать запахи через нос). Код МКБ гипосмии R43.

Обоняние – одно из основных органов чувств, которое играет в жизни человека важную роль. Его потеря может вызвать депрессию, не говоря уж о том, что в таком состоянии можно пропустить потенциально опасные запахи, такие как дым, газ, испорченная еда. Также гипосмия может указывать на более серьезное заболевание.

При стойком снижении обоняния, в том числе и при односторонной гипосмии, обязательно следует обратиться за медицинской помощью.

Симптомы гипосмии

Признаки гипосмии могут проявляться постепенно или внезапно и включают:

Причины гипосмии

Гипосмия часто является симптомом при остром синусите – инфекция вызывает отек, который блокирует попадание частиц запаха в верхнюю часть носовой полости, где расположен обонятельный нерв. В таком случае она проходит вместе с заболеванием и не требует особого лечения. Серьезнее дело обстоит, когда гипосмия возникает вне связи с инфекцией верхних дыхательных путей. Во всем остальном человек чувствует себя хорошо.

Причины гипосмии, не связанной с насморком:

По статистике, до 22% случаев гипосмии не имеют четкой причины.

Диагностика

Врач начинает с тщательного сбора анамнеза и осмотра носовой полости с использованием видеоэндоскопической техники, что во многих случаях позволяет сразу визуализировать проблему. С помощью видеоэндоскопа лор-врач ищет припухлости, кровотечения, гной, новообразования, которые могут указывать на полипы или опухоль, признаки искривленной носовой перегородки.

Если осмотр не выявит причину, врач может назначить компьютерную томографию или МРТ носа и носовых пазух, чтобы оценить области мозга, которые отвечают за запахи.

Специализированные тесты на запах помогают определить, насколько сильно пациент потерял обоняние.

Лечение гипосмии

Терапия гипосмии включает в себя медикаментозное лечение (местные и / или пероральные препараты для уменьшения воспаления, антибиотики, стероиды, антигистаминные препараты), физиотерапию и хирургическое вмешательство – при отсутствии эффекта от первых двух методов.

Лечение гипосмии после коронавируса не имеет каких-то специфических особенностей и не существенно отличается от стандартной схемы.

В нашей клинике существует целый ряд программ с использованием консервативных манипуляций и физиотерапии для лечения гипосмии при ковиде и без него.

Меры предосторожности при гипосмии

Установка в доме сигнализаторов обнаружения угарного газа и дыма может защитить людей, которые начали терять обоняние. Также таким пациентам нужно соблюдать осторожность при работе с потенциально токсичными бытовыми химикатами и проверять сроки годности продуктов.

Источник

Аносмия, гипосмия (потеря обоняния)

Общие сведения

Обоняние – это врожденная способность улавливать и идентифицировать запахи. Биологическая роль обонятельных сигналов чрезвычайно велика и заключается в:

Физиологические основы обоняния

Способность воспринимать/дифференцировать запахи человеком обеспечивается сложной системой восприятия обонятельных ощущений, состоящей их основной и дополнительной систем. Основная обонятельная система включает периферический отдел (основная обонятельная луковица), проводящие пути и обонятельный центр (таламус — неокортекс). Дополнительная обонятельная система включает дополнительную обонятельную луковицу — амигдалу — гипоталамус.

Обонятельный нейроэпителий, воспринимающий запахи веществ (орган химического чувства, располагается в толще слизистой оболочки преимущественно верхней носовой раковине и отчасти средней. Рецепторные клетки имеют короткие периферические и длинные центральные отростки (аксоны). Периферические отростки обонятельного нейроэпителия заканчиваются булавовидными утолщениями, которые содержат на своей вершине 10-20 ресничек, на которых располагаются рецепторные участки. Именно они активно взаимодействуют с молекулами пахучих веществ, которые оседают на поверхности слизистой раковин носа и растворяются в секрете желез, расположенных также в слизистой носа. Таким образом растворенные пахучие вещества абсорбируются на слизи, диффундируют к обонятельным ресничкам и раздражают их, образуя с мембранами клеточных рецепторов реверсивную связь.

Этот процесс осуществляется за счет специфических изменений рецепторных белков, которые непосредственно запускают биохимические реакции, вызывающих в первичных нейронах выработку потенциалов действия. А интенсивность этого процесса обусловлена уровнем активности в афферентных нейронах (величиной потенциалов из обонятельного нейроэпителия).

Немиелинизированные (длинные) аксоны рецепторных клеток формируют волокна обонятельных нервов, которые через решетчатую пластинку проникают в обонятельную луковицу, внутрь сферических образований нейропиля (клубочков), которые являются высшим центром получаемой информации. Нейронами второго порядка являются митральные клетки, первичный дендрит, которых связаны непосредственно с клубочком.

Совместно с аксонами ворсинчатых клеток аксоны митральных клеток направлены к центрам обоняния головного мозга — лимбической системе (переднее обонятельное ядро, препириформная область, ядро латерального обонятельного тракта, обонятельный бугорок, участок коры возле миндалевидного тела, кортико-медиальное ядро миндалевидного тела) где и формируется ощущение запаха. Ниже приведена условная схема работы основной обонятельной системы.

В настоящее время расстройства обоняния широко распространены. В различных странах по данным исследований частота распространенности дизосмий среди населения варьирует в пределах 15-20%, из них на долю гипосмии приходится 13,3 %, и 5,8 % — на долю аносмии. При этом проблемы с обонянием коррелируют с возрастом и практически 45-60% лиц в возрасте 60 и более лет обращаются к врачам по этому поводу. Чаще теряют обоняние мужчины, преимущественно курильщики и лица, перенесшие инсульт, а также страдающие заложенностью носа и хроническим ринитом. Нарушения обоняния полиэтиологичны и встречаются при самых разных заболеваниях.

К основным нарушениям обонятельной функции относятся:

Достаточно часто наблюдается одновременная совместная потеря обоняния и вкуса (аносмия + агевзия), что обусловлено общностью специализированных рецепторов, стимулирующихся молекулами химических веществ и их функции частично друг друга дополняют, как висцеральные афференты лимбической системы. А поскольку обонятельная система связана через ретикулярную формацию с вегетативными центрами ЦНС, рефлексы с обонятельных рецепторов оказывают воздействие на рефлексы системы дыхания и пищеварения, например, появление тошноты/рвоты при вдыхании особо неприятных запахов.

Патогенез

Патогенетические механизмы нарушения обоняния существенно различаются в зависимости от этиологического фактора. Так, при ринитах патогенез аносмии базируется на блокировании/снижении функции ресничек нейронов обонятельного эпителия носовой полости, вызванных гиперпродукцией слизи. В случаях хронического ринита или при воздействии на нее химическими веществами – в атрофии обонятельного эпителия и постепенном его замещении мерцательным респираторным эпителием.

Патогенез утраты обоняния может базироваться на повреждении различного генеза обонятельных нервов, проходящих через решетчатую кость, обонятельную луковицу и префронтальную кору лобной доли, что приводит к нарушению процесса передачи импульсов и может привести к одно/двусторонней частичной/полной потере обоняния.

Еще одним патогенетическим механизмом нарушения/утраты обоняния является различного рода патологии в локации структур лимбической системы мозга (энторинальной/пироформной коре височных долей и в миндалевидном теле), отвечающих за кодировку нейронами сигналов запаха и поведенческие реакции.

Классификация

Выделяют кондуктивные, перцептивные и смешанные нарушения функции обоняния.

Для кондуктивных форм характерны преимущественно количественные нарушения обоняния в виде аносмии и гипосмии. Как правило, в ее основе лежит механическое препятствие потоку содержащего пахучие вещества воздуха к периферическому отделу обонятельного анализатора. Наиболее часто такие состояния обусловлены отеком/гипертрофией слизистой оболочки носа, деформацией носовой перегородки, наличие новообразований/буллы в полости носа, синехий носовой полости, изменениями при остром, вазомоторном/аллергическом ринитах, аденоидах, синуситах, инфекционных гранулемах. Кондуктивные нарушения обоняния возможно восстановить при соответствующей адекватной/своевременной терапии, направленной на нормализацию в обонятельной щели проходимости воздушной струи, используя консервативные/оперативные методы лечения.

Для перцептивной формы нарушения обоняния характерно поражение любого из отделов обонятельного тракта, начиная от поражения на уровне обонятельных нервов/нейроэпителия клеток полости носа (периферические нарушения обоняния) и заканчивая центральными нарушениями обоняния с локализацией в передней черепной ямке. Также наблюдается поражение кортикальных отделов обонятельного анализатора с локализацией в височно-базальных отделах мозга. При этом, на долю поражения рецепторного аппарата обонятельного анализатора приходится около 90% случаев, а на долю поражения обонятельного нерва поражение центральных отделов приходится 10%.

Эта форма расстройства обоняния может проявляться как количественными расстройствами (гиперосмия, гипосмия, аносмия), так и качественным (нарушается способность к идентификации запахов — парасмия, фантосмия, объективная/субъективная какосмия), однако, в отличие от кондуктивных расстройств, нарушение обоняния при перцептивных формах сочетается с частичным снижением вкусовых ощущений (сохранено восприятие соленого, сладкого, кислого и горького вкуса), реже развивается полная потеря обоняния и вкуса.

Перцептивный тип расстройства обоняния чаще развивается после оперативного вмешательства в полости носа или проведенных нейрохирургических операций, при черепно-мозговых травмах, нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, кортикобазальная дегенерация, хорея Гентингтона), при опухолях ЦНС, психозах, истерии.

Причины

Причины потери обоняния могут быть обусловлены нарушениями на любом уровне системы восприятия обонятельных ощущений (патологией/заболеваниями со стороны как ЦНС, так и рецепторных клеток слизистой носа). К основным причинам относятся:

Симптомы

Аносмия проявляется полной и стойкой потерей обоняния (то есть, отсутствием восприятия и невозможностью распознавания запахов). Гипосмия проявляется частичным снижением функции обоняния. Расстройства обоняния могут быть как одно, так и двусторонними, развиваться одномоментно или постепенно.

Анализы и диагностика

Обследование пациента должно быть комплексным, поскольку расстройства обоняния могут быть обусловлены как поражением верхних дыхательных путей, так патологией со стороны головного мозга. С целью диагностики проводятся:

Лечение

Лечение потери обоняния или его снижения (аносмия, гипосмия), определяется прежде всего этиологическим фактором. На сегодняшний день симптоматическое лечение аносмии не проводится, поскольку лекарственные препараты для восстановления обоняния отсутствуют. Поэтому лечение направлено непосредственно на заболевания, в которых присутствуют симптомы потери обоняния. Наиболее эффективно лечатся: периферическая функциональная аносмия/гипосмия, обусловленная ринитом, риносинуситами, синуситами, развивающихся на фоне гриппа, ОРВИ, аллергического ринита, а также вызванная полипами, опухолями носовой полости. Для этого проводится промывание полости носа с использованием солевых растворов (Аква Марис Стронг, Аквафлор, Маример, Долфин, Салин) или антисептиков (раствор Колларгола/Протаргола). Для нормализации носового дыхания назначаются местнодействующие сосудосуживающие препараты (Виброцил, Ксимелин, Нокспрей, Отривин, Називин, Эфрин, Санорин, Тизин, Нафтизин и др.).

При необходимости используются интраназальные кортикостероиды (Авамис спрей назальный, Ризонел, Этацид, спрей Тафен Назаль, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Фликсоназе, Беклоназал аква, Насобек), а также антигистаминные препараты (Дезлоратадин, Зиртек, Зилола, Кестин, Кларитин, спрей Аллергодил, Тизин Аллерджи, Гистимет и др.).

Лечение гипосмии/аносмии, вызванных повреждением различного генеза рецепторов и обонятельного нерва (токсическое/травматическое повреждение, атрофия слизистой носа и др.) слабо эффективное и сводится преимущественно к назначению препаратов, способствующих улучшению передачи нервных импульсов (витамины группы В, Прозерин, препараты Цинка).

Аносмия центрального происхождения практически не поддается лечению, поскольку является следствием дистрофических процессов в мозге, новообразований или органических поражений ЦНС. Однако, обоняние может со временем восстановиться, если причина нарушения обоняния будет устранена. Например, восстановление обоняния после удаления опухоли головного мозга. Иногда спрашивают, как вылечить потерю обоняния после облучения, которое проводится при лечении онкологических заболеваний различных органов и систем.

Действительно проведение лучевой терапии вызывает потерю аппетита, нарушение обоняния и вкуса, однако и обоняние, и вкус, как правило, восстанавливаются самостоятельно после ее завершения на протяжении 1-2 недель. Также, практически не поддается лечению я возрастная (старческая) аносмия, развивающаяся вследствие чрезмерной сухости слизистой носа или ее атрофии.

Источник

Дизосмия и тиннитус в повседневной врачебной практике

Рассмотрены причины развития дизосмии и гипосмии, а также тиннитуса у пациентов. Обсуждены подходы к диагностике и терапии данных состояний.

The reasons for dysosmia and hyposmia were considered, as well as tinnitus in patients. Approaches to diagnostics and therapy of these conditions were discussed.

Дизосмия (диз + греч. osme — обоняние) — нарушение обоняния, извращенное восприятие запахов.

По воздействию на обонятельный, тройничный, языкоглоточный нервы различают пахучие вещества ольфакторного и смешанного (ольфактотригеминального, ольфактоглоссофарингеального действия).

К веществам, являющимся адекватным раздражителем обонятельного нерва или пахучим веществам ольфакторного действия, относятся:

Ольфактотригеминальным действием обладают:

Ольфактоглоссофарингеальным действием обладают:

Нарушения дифференциации запахов всегда свидетельствуют о «центральном» уровне поражения обонятельного анализатора (перцептивная и смешанная (перцептивно-кондуктивная) формы дизосмии) и проявляются по типу алиосмии (пахучие вещества воспринимаются как один из запахов окружающей среды, в том числе какосмии — гнилостный, фекальный запах); торкосмии — химический, горький запах, запах гари, металла; паросмии — специфической трансформации узнавания запахов.

Среди причин дизосмии выделяют: травмы обонятельной зоны и ситовидной пластинки, воспалительные заболевания околоносовых пазух, черепно-мозговую травму, лекарственную интоксикацию, аллергическую реакцию, генетическую мутацию, недостаточность витаминов А и В₁₂, нарушение обмена Zn, интоксикацию солями тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути), вдыхание паров раздражающих веществ (формальдегида), вирусные инфекции.

По данным европейских согласительных документов по риносинуситу и назальному полипозу (European Position Paper in Rhinosinusitis and Nasal Polyposis), нарушение обоняния наряду с затруднением носового дыхания, патологическими выделениями из носа и головной болью входит в перечень наиболее частых субъективных признаков острого риносинусита. Согласно оценкам экспертов, частота обонятельной дисфункции у таких больных достигает 14–30% [1]. Более 80% больных острым синуситом указывают на сопутствующее расстройство обоняния. Обычно обоняние восстанавливается в среднем в течение двух недель от начала заболевания [2]. Дизосмия у пациентов данной группы в 60–80% не сопровождается деструкцией обонятельного эпителия, а связана с отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи, что приводит к закрытию просвета узкой обонятельной щели.

Гипосмия при риносинуситах развивается вследствие:

1) обтурационного фактора;
2) нарушения рH секрета боуменовых желез, являющегося растворителем пахучих веществ;
3) метаплазии эпителия, приводящей к поражению обонятельного рецепторного аппарата.

Кроме того, при синуситах, протекающих с образованием гнойно-гнилостного содержимого, может проявляться объективная какосмия [3].

При полипозном риносинусите дизосмия обусловлена не только обтурационным фактором, но и возможными дегенеративными изменениями обонятельной зоны. Кроме снижения обоняния при полипозном синусите может фиксироваться и ухудшение распознавания запахов [4–5].

Механизмы развития дизосмии при риносинуситах определяют лечебную тактику:

1) устранение обтурационного фактора (отека) — деконгестанты, муколитики;
2) восстановление рH секрета боуменовых желез, являющегося растворителем пахучих веществ, — ирригационная терапия изотоническими растворами, муколитики;
3) борьба с метаплазией эпителия, приводящей к поражению обонятельного рецепторного аппарата, — ирригационная терапия [3].

Послеоперационная терапия стероидами или безоперационное лечение стероидами способствуют регрессу обонятельных расстройств [6–7].

Так, месячное интраназальное применение будесонида при полипозном риносинусите оценивается как положительное (пациентам не требуется полип­эктомия) в 82,5% [8].

Использование интраназальных глюкокортикостероидов (иГКС) способствует улучшению обонятельной функции прежде всего у пациентов с гипо- и аносмией после инфекции верхних дыхательных путей (p = 0,05) и у пациентов с идиопатической обонятельной дисфункцией [9].

В исследовании проф. А. С. Лопатина подтверждено, что при использовании будесонида (Тафен назаль®) происходит улучшение функции обоняния, хотя эффект с течением времени постепенно уменьшается, при этом обоняние остается достоверно лучше исходных показателей [10].

Включение иГКС, в частности, будесонида, в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с дизосмией и риносинуситом способствует скорейшему регрессу обонятельных расстройств.

Тиннитус (от лат. tinnitus — звон — субъективный шум в ушах) может приходить и уходить или быть непрерывным. Может походить на рев турбины (низкочастотный шум) или писк комара (звук высокой тональности). Звон в ушах может быть одно- и двусторонним. Может быть едва различим в тишине или навязчиво и ежесекундно вторгаться в жизнь. Несмотря на разнообразие характеристик, тиннитус — единая проблема миллионов пациентов, врачей, нейрофизиологов, иных специалистов. Ушной шум постоянно сопутствует около 8% взрослого населения Земли [11–15].

Считается, что ушной шум является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом различных патологических состояний, выявление которых должно быть основной целью обследования. К отиатрическим причинам тиннитуса относятся: серная пробка, экзостозы наружного слухового прохода, наружный отит, острый и хронический средний отит, тубарная дисфункция, отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтиты, сенсоневральная тугоухость, акустическая и баротравма, болезнь Меньера, а также опухоли мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода.

Для шума при ретрокохлеарном уровне поражения (невринома слухового нерва, церебральные нарушения и др.) характерен монотонный характер, частота в зоне 4000–6000 Гц. При улитковом уровне поражения (болезнь Меньера, кохлеарная форма отосклероза и др.) шум носит сложный характер, с основной частотной характеристикой в зоне 2000–4000 Гц, на фоне чего появляется шум частотой 350–600 Гц [16]. При тубарной дисфункции ушные шумы различны: «дующие» в такт дыханию — при зиянии слуховой трубы, шумы от «разлипания» стенок трубы нередко напоминают потрескивания и «лопанье пузырьков», могут быть пульсирующими и сопровождаться заложенностью уха разной степени выраженности.

Оценить субъективный ушной шум можно с помощью таких методов, как регистрация ушного шума с помощью отоакустической эмиссии; проведение импедансометрии в режиме распада акустического рефлекса при заведомо низком стимуле; психоакустическая шумометрия — с использованием аудиометра, когда оценивается высота и «громкость» (интенсивность) субъективного ушного шума. В некоторых случаях идентифицировать ушные шумы не удается в связи с трудностями подбора акустического сигнала, соответствующего представлениям пациента о своем шуме в ушах [17]. Для объективной оценки тяжести субъективного ушного шума в настоящее время используются различные тиннитус-опросники (Tinnitus Questionnaire (TQ), TinnitusHandicap Inventory (THI), Tinnitus Reaction Questionnaire (TRQ)) [18–20]. Результаты тестирования оцениваются по набранным баллам. Визуальная аналоговая шкала (Visual analog scales, VAS) является достаточно достоверным и эффективным методом оценки состояния пациента с ушным шумом [21].

Однако обследование пациентов с тиннитусом следует начинать с отоскопии, оценки подвижности барабанной перепонки. Обязательным является проведение тональной пороговой и надпороговой аудиометрии и ETF-теста.

Определить степень проходимости слуховых труб можно с помощью простых проб:

В случае выявления тубарной дисфункции целесообразно провести эндоскопический осмотр глоточного устья слуховой трубы.

Поскольку тубарная дисфункция, как правило, является следствием аллергических и воспалительных изменений слизистой оболочки носа и носоглотки [22, 23], в комплекс лечебных мероприятий пациентам с тиннитусом на фоне дисфункции слуховых труб и ринита/риносинусита целесообразно включать иГКС, в частности, будесонид.

Так, оценивая лечение пациентов с тиннитусом на фоне тубарной дисфункции и ринита (риносинусита), нами было отмечено, что использование иГКС, в частности, будесонида, позволяет добиться не только улучшения функции слуховых труб, но и уменьшения интенсивносии, а иногда полного нивелирования ушного шума.

За 01.2015–08.2017 г. в ФБГУ НКЦО, по собственным данным авторов, 31 пациент (22 мужчины и 9 женщин в возрасте от 29 до 57 лет) с жалобами на ушной шум, имевший несомненную взаимо­связь с тубарной дисфункцией, возникшей вследствие хронического ринита (в том числе аллергического у 12 пациентов), в составе комплексного лечения получали будесонид (Тафен назаль®). Пациенты получали 2 дозы (по 50 мкг будесонида) 2 раза в сутки в каждую половину носа в течение месяца, затем по 2 дозы в каждую половину носа утром в течение последующих двух недель.

Длительность заболевания варьировала от 6 месяцев до двух лет. Все пациенты отмечали изменение интенсивности ушного шума после проведения проб Вальсальвы, Тойнби, мягкого продувания слуховых труб с помощью баллона Политцера.

Результаты лечения 31 пациента с ушным шумом и тубарной дисфункцией (через 6 недель от начала лечения) приведены в табл.

Таким образом, включение будесонида (Тафен назаль®) в курс лечения пациентов с ушным шумом вследствие тубарной дисфункции позволяет добиваться субъективной и объективной положительной динамики.

Приведенные данные свидетельствуют, что комплексный и индивидуальный подход к обследованию и лечению пациентов с такими непростыми и казалось бы безнадежными страданиями, как дизосмия и тиннитус, помогает повысить качество оказания медицинской помощи.

Литература

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГБУ НКЦО ФМБА России, Москва

Источник