Гипертоническая ретинопатия что это такое

Гипертоническая ретинопатия сетчатки

Органическое и, на поздних стадиях, механическое поражение тканей сетчатки, приводящее к выраженным специфическим нарушениям зрительных функций, носит собирательное название ретинопатия. Общим в группе первичных (самостоятельных) и вторичных (развивающихся вследствие других заболеваний) ретинопатий является то, что их этиопатогенетическую основу составляют прогрессирующие нарушения в питающей сетчатку сосудистой оболочке, – т.н. ангиопатии, результатом которых становится постоянный дефицит кровоснабжения, а следовательно, гипоксия и недостаток питательных веществ, необходимых для нормального функционирования ткани.

Различия же между ретинопатиями того или иного типа проводят, главным образом, по критерию изначальной причины сосудистых нарушений. Так, выделяют ретинопатию травматическую и диабетическую, ретинопатию недоношенности и пр. Одним из наиболее широко распространенных вариантов является гипертоническая ретинопатия, обусловленная синдромом артериальной гипертензии – хронически повышенным давлением крови. Отличительной особенностью этой формы поражения сетчатки служит тенденция к геморрагиям (кровоизлияниям) и скоплениям экссудативной жидкости в тканях глазного дна, что приводит к их отечности и, в более серьезных случаях – к отеку диска зрительного нерва.

Группы риска

Очевидно, что группу риска по гипертонической ретинопатии составляют все лица, предрасположенные к повышению АД: страдающие собственно гипертонической болезнью, большинство людей пожилого возраста, пациенты с заболеваниями почек и надпочечников. Особую категорию образуют беременные женщины, т.к. случаи ретинопатии в период вынашивания (достаточно редкие) протекают именно по гипертоническому типу.

Стадии гипертонической ретинопатии

В развитии гипертонической ретинопатии логично выделяются четыре основные стадии:

Диагностика

На ранних стадиях гипертоническая ретинопатия зачастую протекает без ощутимого дискомфорта или с легкими преходящими нарушениями зрения («плавающие пятна», пелена, трудности при чтении и пр.).

Затем острота зрения снижается, симптоматика приобретает специфический характер: появляются плавающие скотомы (зоны локальной слепоты в поле зрения), «вспышки», «искры» и т.д.; может возникнуть обширный гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело.

Начальные изменения, свидетельствующие о тенденции к развитию гипертонической ретинопатии, может выявить только квалифицированный специалист при тщательной офтальмоскопии структур глазного дна. В ряде случаев уточнение диагноза требует назначения дополнительных диагностических методов: ультразвукового сканирования, электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии и т.д.

Лечение гипертонической ретинопатии

Из вышесказанного с очевидностью следует, что терапевтический успех при лечении или компенсации гипертонической ретинопатии в решающей степени зависит от выраженности органических изменений в сосудах и тканях сетчатки, т.е. от стадии, на которой начинается лечение. Как правило, первые терапевтические меры консервативны: назначаются препараты сосудорасширяющего и ангиопротективного действия, антикоагулянты, витаминные комплексы, а также оксигенобаротерапия для насыщения тканей недостающим кислородом. Излишне говорить, что огромное значение имеет терапевтический контроль основного заболевания, т.е. артериальной гипертензии.

На более поздних этапах, при риске отслоения сетчатки, может потребоваться ее лазерная коагуляция; на финальных стадиях, при глубокой органической деградации, иногда приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству.

Преимущества нашего офтальмологического центра:

Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (или при выявлении офтальмологом первых признаков гипертонической ретинопатии) затягивать с лечением – означает играть с быстро уходящим временем в очень опасную игру, где ставкой является собственное зрение. Упущенная возможность приостановить или хотя бы замедлить патологический процесс может обернуться полной слепотой. Поэтому для людей из группы риска или с клинически установленной гипертонической ретинопатией регулярное наблюдение у офтальмолога и скрупулезное выполнение его предписаний является строго обязательными.

Источник

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Автор:

Фоновой ретинопатией называют заболевание глаз, при котором возникает поражение сосудов сетчатой оболочки, что вызывает ее дисфункцию вследствие нарушения кровоснабжения. В запущенных случаях возникшие процессы приводят к дистрофии сетчатки, патологическому изменению глазного нерва и слепоте.

Причиной возникновения фоновых ретинопатий становятся определенные заболевания и состояния, вызывающие серьезные изменения в организме. Особенно часто, патология возникает при: артериальной гипертензии, диабете, токсикозе беременных и почечной недостаточности.

Гипертоническая ретинопатия

Для гипертонической ретинопатии характерны спазмы артериол глазного дна, что провоцирует эластофиброз и гиалиноз стенок данных сосудов. Выраженность признаков ретинопатии обусловлена степенью тяжести и продолжительностью артериальной гипертензии.

В своем развитии, данный вид фоновых ретинопатий проходит четыре стадии:

Диагностические мероприятия при гипертонической ретинопатии, включают: осмотр офтальмолога и кардиолога; проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. В процессе осмотра глазного дна выявляются изменения размеров сосудов сетчатки, их облитерация, смещение вен более глубоко в слои сетчатки, давление уплотнившейся артерии на область перекреста сосудов (т.н. синдром Салюса-Гунна).

Для лечения гипертонической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию сетчатки и оксигенобаротерапию. Обязательна терапия основного заболевания – артериальной гипертензии, с назначением определенных препаратов и антикоагулянтов, проведение витаминотерапии.

Среди осложнений запущенных стадий гипертонической ретинопатии выделяют гемофтальм и закупорку вен сетчатки тромбами. Поэтому прогноз данной фоновой ретинопатии весьма серьезный: возможно тотальное снижение зрения, иногда до полной слепоты. Возникновение гипертонической ретинопатии у беременных, часто является основанием для внепланового прерывания беременности по медицинским показаниям.

Атеросклеротическая ретинопатия

Главной причиной данной патологии становится системный атеросклероз сосудов. Фазы изменений в сетчатой оболочке сходны с гипертонической фоновой ретинопатией. Отличительной особенностью можно назвать последнюю стадию заболевания, когда формируются капиллярные кровоизлияния, откладываются кристаллы застывшего экссудата по ходу сосудов, наблюдается бледность поверхности диска зрительного нерва.

В качестве методов диагностики заболевания выбирают офтальмоскопию (прямую и непрямую), ангиографию.

Лечение атеросклеротической ретинопатии сводится к терапии основного заболевания и включает назначение мочегонных, сосудорасширяющих, антисклеротических средств, ангиопротекторов, витаминов и пр.

При наступлении стадии нейроретинопатии, в программу лечения должны быть включены сеансы электрофореза протеолитических ферментов. Особо часто встречающимися осложнениями патологии, становятся закупорки артерии сетчатки, а также атрофия зрительного нерва.

Видео нашего врача по теме

Диабетическая ретинопатия

Заболевание может развиться на фоне любого из типов сахарного диабета. Однако, возникает оно далеко не у каждого заболевшего. Факторами риска развития диабетической ретинопатии, как правило, становятся:

Клиническое течение данной фоновой ретинопатии принято разделять на три стадии:

Среди проявлений диабетической ретинопатии на ранних стадиях, можно выделить стойкое падение остроты зрения, образование легкой пелены или плавающих беловатых пятен перед глазами. Постепенно, возникает затруднение с работой на близком расстоянии. На поздних стадиях происходит окончательная потеря зрения.

Методы диагностики заболевания включают офтальмоскопию с расширенным зрачком. При осмотре глазного дна выявляются специфические изменения сетчатки. Функции сетчатки определяются посредством периметрии, геморрагии и уплотнения выявляются при помощи ультразвуковой диагностики. Оценку электрического потенциала тканей проводят с помощью электроретинографии. Для полноты информации, назначают МРТ и ретинальную ангиографию.

Среди дополнительных исследований, врач может рекомендовать выполнение биомикроскопии и диафаноскопии глаз.

Лечение данного вида фоновой ретинопатии должно назначаться офтальмологом и диабетологом, либо эндокринологом. Пациенту необходимо тщательно контролировать уровень сахара крови, принимать определенные противодиабетические препараты.

Улучшения состояния сетчатки добиваются применением витаминов, ангиопротекторов, препаратов для активации микроциркуляции крови и пр. При отслойке сетчатой оболочки проводят экстренную лазерную коагуляцию.

Возможными осложнениями диабетической ретинопатии, становятся: гемофтальм, катаракта, рубцы и помутнения в стекловидном теле, отслойка сетчатки. При гемофтальме и рубцах стекловидного тела, нередко назначают операцию витрэктомии.

Фоновая ретинопатия при болезнях крови

К заболеваниям крови, сопровождающимся ретинопатией, можно отнести полицитемию, миеломную болезнь, анемии, лейкозы и пр. При этом, ретинопатия отличается определенной спецификой клинической картины. К примеру, если патология возникла на фоне полицитемии, осмотр глазного дна выявляет особую яркость окраса вен (насыщенный красный цвет), а глазное дно при этом имеет цианотичный оттенок. Отмечаются признаки тромбоза сосудов, а также отека диска зрительного нерва.

В случае анемии, глазное дно отличается бледностью, сосуды патологически расширены. Ретинопатия протекает с частыми кровоизлияниями (гемофтальмом) под сетчатку или в стекловидное тело. Нередко состояние сетчатки осложняется отслойкой «влажного» типа.

Когда ретинопатия возникла на фоне лейкоза, наблюдается высокая извитость сосудов, отечность сетчатки и диска зрительного нерва, мелкие геморрогии, скопление экссудата под тканью сетчатки.

Миеломная болезнь, как и макроглобулинемия Вальденстрема могут сопровождаться расширением сосудов сетчатки (вен и артерий) вследствие сгущения крови, закупоркой вен, появлением микроаневризм и кровоизлияний под сетчатку.

Лечение фоновых ретинопатий при заболеваниях крови заключается в компенсации злокачественного процесса основной патологии и проведении процедуры лазерной коагуляции сетчатки. Прогноз исхода заболевания, как правило, неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

При травме, ретинопатия обусловлена продолжительным сдавливанием грудной клетки, что приводит к спазму артериол, вызывающему гипоксию сетчатки с выходом внутрь отечного транссудата.

Сразу после травмы обнаруживаются признаки геморрагий, а также органических повреждений сетчатки. Зачастую состояние осложняется атрофией зрительного нерва. Последствиями травматической ретинопатии («берлиновское помутнение») обычно становятся субхориоидальные кровоизлияния, отечность нижних слоев сетчатки, вытекание жидкости в пространство между ней и сосудистой сеткой.

В качестве лечения применяют экстренное устранение явлений гипоксии, назначают витаминотерапию и гипербарическую оксигенацию.

Ретинопатия недоношенных

Патология отмечается у недоношенных младенцев и обусловлена недоразвитием сетчатой оболочки. Для завершения формирования органа, новорожденные нуждаются в зрительном покое и обеспечении местного тканевого дыхания без участия кислорода (гликолиз). Однако, с целью активации обмена веществ и завершения развития других органов такие дети нуждаются в дополнительной оксигенации, проведение которой угнетает в сетчатке процессы гликолиза.

Как правило, ретинопатия недоношенных выявляется у детей, рождение которых происходит до 31 недели беременности и вес не достигает 1,5 кг. Однако, в некоторых случаях, патология может возникать и у младенцев, перенесших переливание крови или кислородную терапию из-за преждевременных родов.

В этой связи, всех детей, относящихся к группе риска через месяц после родов проверяет врач-офтальмолог. Его консультация обязательна и в последующем каждые 2 недели, вплоть до полного формирования глазных структур. Эти меры необходимы для профилактики возникновения поздних осложнений данного вида фоновой ретинопатии — амблиопии, косоглазия, отслойки сетчатки, первичной глаукомы, и пр.

В большинстве случаев, ретинопатия недоношенных исчезает самопроизвольно без медикаментозного лечения, поэтому зачастую специалист просто выбирает выжидательную тактику. В редких случаях врач может назначить процедуру лазерной коагуляции или криоретинопексии, крайне редко — операцию удаления стекловидного тела или склеропломбирование.

Профилактика фоновых ретинопатий

Для предотвращения развития фоновых ретинопатий у взрослых требуется динамическое наблюдение и регулярное обследования пациентов, входящих в группу риска (больных гипертонией, диабетом, атеросклерозом и пр.).

С целью предупреждения ретинопатии недоношенных, беременным с угрозой преждевременных родов, показано нахождение в стационаре, что сделает возможным оказание ранней помощи новорожденному. Дети с ретинопатией новорожденных должны наблюдаться у офтальмолога вплоть до восемнадцатилетнего возраста, даже при благоприятном ее разрешении в младенчестве.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Источник

Гипертоническая ретинопатия

Прежде чем детально разбираться в причинах этого заболевания, следует пояснить сам термин. Что такое ретинопатия? Ретина — это сетчатка, отсюда и название заболевания: оно характеризуется поражением сетчатки. В данном случае ретинопатия развивается на фоне гипертонии, что, конечно, осложняет её лечение. Можно ли предотвратить заболевание? И как бороться с ним, если оно уже появилось? Обсудим подробнее.

Особенности гипертонической ретинопатии

Как правило, заболевание выявляют у взрослых старше 40 лет. Врач в ходе диагностики обнаруживает мельчайшие признаки поражения сосудистой системы сетчатки. Показание для обследования — это гипертоническая болезнь. Но процент пациентов, у которых при гипертонии появилась ретинопатия, довольно низкий, не более 15%. Причём заболевание развивается как у мужчин, так и у женщин. В чём опасность ретинопатии? В том, что она может привести к нарушению кровотока в сосудах и отёку зрительного нерва, и, как следствие, к потере зрения. Ретинопатия развивается достаточно медленно и практически бессимптомно: период между появлением заболевания и проявлением явных симптомов может составлять 10 лет.

Каким образом развивается ретинопатия? Артериальное давление повышается, вызывая спазм сосудов. Постоянные скачки давления приводят к тому, что сосудистая система сетчатки меняется. При этом значительно усугубляет ситуацию курение.

Симптомы гипертонической ретинопатии

Изменения, которые происходят в сетчатке при ретинопатии — необратимы. Поэтому, если вы понимаете, что находитесь в группе риска, обязательно регулярно посещайте офтальмолога.

Стадии гипертонической ретинопатии

Как правило, выделяют всего 4 стадии развития патологии. Первая: функциональные изменения, которые пока ещё являются обратимыми. Вторая — внутренние изменения в сосудах. Третья — появление очагов, расположенных вокруг изменённых сосудов. На этой стадии врач при обследовании видит помутнение, а также наличие кровоизлияний. Четвёртая затрагивает зрительный нерв и вызывает его отёк. На этой стадии происходит сужение полей зрения, а также оно существенно снижается.

Диагностика ретинопатии

В ходе обследования врач обнаруживает спазм сосудов глазного дна и изменения сосудистых стенок, кровоизлияния в виде языков пламени, отёк зрительного нерва и расплывчатые очаги.

Какие методы диагностики применяются:

Разновидности электрофизиологической диагностики

Первый способ называется электроокулография. Он позволяет изучить роговично-ретинальную зону зрительной системы. Метод основан на отслеживании того, какие изменения появляются в этом участке при перемещении глазного яблока в сторону.

Второй вариант — электроретинография. В ходе обследования создаётся график электрической активности при воздействии на сетчатку световыми лучами. Врач получает достоверную информацию об активности каждого участка сетчатки, и делает вывод о том, произошли в ней какие-либо изменения или нет.

Третий способ — мультифокальная электроретинограмма. По итогам диагностики получается 3D-карта, которая показывает светочувствительность в центральной зоне сетчатки.

Четвёртая методика тоже проверяет реакцию клеток на световое воздействие, но при этом фиксируются данные головного мозга. Таким образом, видно, насколько сохранилась функциональность клеток.

Ультразвуковое обследование при гипертонической ретинопатии

Ультразвуковое обследование глаз проводится в двух режимах А-сканирование и Б-сканирование. Таким образом достигается максимально информативный результат диагностики. Благодаря УЗИ врач может выявить не только изменения сетчатки, но и наличие новообразований, помутнение хрусталика, а также изучить все структуры зрительной системы.

Принцип обследования основывается на преобразовании ультразвуковой волны при соприкосновении с тканями глаза, и создания на основе полученных данных 2D-изображения. Методика применяется, как и для профилактики заболеваний глаз, так и для подготовки к последующей операции.

Лечение гипертонической ретинопатии

Как мы выяснили, ретинопатия в данном случае возникает отчасти из-за гипертонии. Поэтому лечение начинается с того, что нужно скорректировать артериальное давление. Необходимо добиться стабилизации артериального давления и постоянно наблюдаться у врача.

Если говорить о лечении, которое направлено непосредственно на изменения сетчатки, то применяется медикаментозная терапия: антикоагулянты, подбираются витамины, а также сосудорасширяющие препараты.

Хирургические методы

Серьёзные изменения в сетчатке необратимы, поэтому довольно часто требуется хирургическое вмешательство. Например, проводится лазерная коагуляция. Что это такое? Это операция, которая направлена на то, чтобы укрепить стенки сосудов и обеспечить доступ кислорода. Лазер в этом случае — лучшее решение, потому что он действует предельно точно. Операция проходит практически атравматично, а заживление происходит быстро.

Вмешательство проводится в амбулаторных условиях. В процессе операции применяется анестезия в виде капель, которая безопасна и не имеет противопоказаний. Процедура занимает не более 20 минут.

Лазерная коагуляция создаёт эффект резкого повышения температуры, в результате чего происходит свёртывание ткани. Именно поэтому операция атравматична и осуществляется практически бескровно. В качестве оборудования используются лазерная установка и микроскоп.

Плюсы лазерной коагуляции

Профилактика глазных заболеваний

Во-первых, если у вас повышенное артериальное давление или есть гипертоническая болезнь, следует обязательно посещать врача-офтальмолога. Доктор своевременно выявит проблему, и её решение будет гораздо эффективнее.

Следует обязательно уделять время гимнастике для глаз. Она не только способствует укреплению внутриглазных мышц, но и улучшает кровообращение. Это особенно необходимо при гипертонической ретинопатии.

Не менее важно позаботится о том, чтобы питание было сбалансированным: получать каждый день достаточное количество витаминов и микроэлементов. При работе за компьютером или просмотре телевизора, также во время чтения обязательно должно быть хорошее освещение. Не забывайте о том, что глазам нужно давать отдых, и делайте перерывы.

Какие упражнения будут полезны для глаз?

Гимнастика для глаз необходима и как профилактика, и как вспомогательная мера при различных заболеваниях. Она повышает приток крови, кислорода и питательных элементов. Главное обязательно позаботьтесь о том, чтобы в помещении, где вы будете делать упражнения, было отличное освещение. Можно также проветрить комнату. Гимнастику следует делать 2 раза в день.

Гипертоническая ретинопатия — редкое заболевание и поддаётся коррекции. Важно только своевременно обнаружить проблему. Если у вас повышенное давление, обязательно посещайте врача офтальмолога, хотя быть раз в полгода. Желаем вам здоровья.

Источник

Лечение гипертонической ретинопатии

Термин «ретинопатия» дословно переводится как «болезнь сетчатки» (от греческих слов retina – сетчатка, pathos – болезнь, страдание). Под ретинопатией понимают большое количество патологий сетчатой оболочки глаза невоспалительной природы, вызываемых различными причинами. Патология возникает у больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом, некоторыми заболеваниями почек, системными заболеваниями соединительной ткани, после перенесенных травм или как следствие интоксикаций. Опасность ретинопатии заключается в том, что она может стать причиной острой окклюзии центральной артерии или вены сетчатки, состояний, которые требуют срочной офтальмологической помощи. При длительном течении и отсутствии лечения болезнь вызывает стойкое ухудшение зрения вследствие развития атрофии зрительного нерва или дистрофических изменений в сетчатке.

Гипертоническую ретинопатию выявляют у пациентов пожилого возраста, страдающих повышенным артериальным давлением вследствие гипертонической болезни, почечной гипертензии, патологий надпочечников и т.п. Повышение артериального давления сопровождается комплексом специфических изменений в тканях сетчатки. При осмотре глазного дна выявляют отек диска зрительного нерва, выраженное сужение артерий сетчатки, мелкие кровоизлияния и белесоватые очаги.

Классификация гипертонической ретинопатии

В зависимости от имеющихся у больного гипертонической ретинопатией изменений сетчатки, специалисты говорят о четырех стадиях заболевания.

Диагностика

Диагностировать гипертоническую ретинопатию должен врач офтальмолог, имеющий большой клинический опыт и владеющий техникой проведения различных диагностических исследований глаз. В «Центре сетчатки глаза» работают только квалифицированные врачи-офтальмологи с многолетним клиническим опытом. Оснащение нашего офтальмологического центра позволяет выявить симптомы ретинопатии на самой ранней стадии и назначить эффективное лечение.

Для выявления изменений сетчатки при гипертонической ретинопатии применяют осмотр глазного дна (офтальмоскопию), ультразвуковое исследование внутренних структур глазного яблока (А- и В-сканирование), ОКТ (оптическую когерентную томографию), исследование полей зрения (периметрию), ЭФИ (электрофизиологическое исследование).

Лечение гипертонической ретинопатии

Объем применяемых методов лечения будет зависеть от стадии заболевания. Обязательным условием эффективного лечения является нормализация уровня артериального давления у всех больных, независимо от стадии гипертонической ретинопатии. Помимо этого, назначаются сосудорасширяющие препараты, средства, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты), витаминные препараты.

В случае выявления кровоизлияний и отека сетчатки применяют лазерную коагуляцию сетчатки.

Чтобы вовремя выявить изменения сетчатки и предотвратить значительное снижение зрения (вплоть до слепоты), сопровождающее гипертоническую ретинопатию, следует регулярно, не реже одного раза в год, посещать врача офтальмолога для осмотра глаз. Чем раньше будет выявлено это коварное заболевание, тем лучше прогноз лечения.

Цены на диагностику и лечение при гипертонической ретинопатии

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник