Гиперрефлексия что это такое

Нейрогенный мочевой пузырь: деликатная проблема и как ее решить

Нейрогенный мочевой пузырь — отклонение в работе мочевыделительной системы, при котором нарушаются процессы накопления и эвакуации мочи. У здорового человека их регулирует центральная нервная система, что позволяет ему волевым усилием контролировать удержание и испускание мочи. Если есть заболевания, от которых страдает головной или спинной мозг, т. е. ЦНС, то с мочеотделением могут возникнуть проблемы. Одна из них — это и есть нейрогенный мочевой пузырь.

Как проявляется заболевание

Главный симптом — проблемы с мочеиспусканием. Они могут проявляться по-разному. Все зависит от того, как работает детрузор — мышечная оболочка, сокращение которой приводит к мочеиспусканию. Так, у человека может быть гипер- или гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь.

Гипорефлекторный

«Гипо–» означает сниженную функцию детрузора при выделении, т. е. редкое мочеиспускание. Из-за снижения или отсутствия сократительной активности человек не ощущает нужду даже при полном или уже переполненном мочевом пузыре. Все потому, что из-за сниженной активности детрузора не повышается внутрипузырное давление, которое нужно, чтобы преодолеть сопротивление сфинктеров мочевого пузыря. Это вызывает задержку или вялое мочеотделение, при котором приходится сильно натуживаться.

Другие характерные симптомы и признаки:

Гиперрефлекторный

Гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь. «Гипер–» означает повышенную активность детрузора, т. е. у человека наблюдается частое мочеиспускание при накоплении менее 250 мл мочи. Детрузор находится в тонусе, что увеличивает давление внутри мочевого пузыря при небольшом количестве мочи. На фоне слабых сфинктеров человек начинает ощущать частые позывы к мочеиспусканию. Это и ведет к его учащению.

Другие симптомы и признаки:

На УЗИ нейрогенный мочевой пузырь определяют по объему остаточной мочи. Но в первую очередь оценивают состояние самого органа в наполненном состоянии. Дополнительно человеку нужно вести дневник мочеиспускания, УЗИ почек, анализы крови и мочи.

Причины возникновения нарушения

Проблема может возникать при нарушениях на любом из уровней нервной системы, поскольку мочеиспускание регулируется большим количеством нервов. Все причины можно разделить на следующие категории:

Основные принципы лечения

Цель лечения — нормализовать процесс мочеотделения и помочь человеку с такой проблемой социально адаптироваться. Лечение во многом зависит от вида нейрогенного мочевого пузыря. Легче справиться с гиперрефлекторной формой. Пациенту назначают лекарства, которые снижают тонус мышц мочевого пузыря, улучшают кровоснабжение органов. Нередко применяется ботулотоксин, который вводят в мышечный слой мочевого пузыря, что помогает человеку нормально опорожняться.

В лечении нейрогенного мочевого пузыря гипорефлекторного типа очень важно регулярное и полное опорожнение. Его добиваются путем принудительного мочеотделения, наружного давления на мочевой пузырь (прием Креде), с помощью физиотерапии и специальной гимнастики для тренировки мышц тазового дна. Иногда приходится прибегать к периодической или постоянной катетеризации.

Если положение усугубилось, проблему решают хирургическим путем. Чтобы этого избежать, необходимо обратиться к врачу при первых же симптомах. Запишитесь на прием к урологу в клинику урологии имени И.М. Сеченова, позвонив по телефону или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Гиперрефлексия: как избавиться от чрезмерной рефлексии

Наверняка вам знакома забавная история о сороконожке, которая однажды задумалась, каким образом она передвигается и в каком порядке переставляет свои ножки. Вы помните, чем она закончилась: в результате своих размышлений сороконожка не смогла больше сделать ни единого шага. И эта история очень подходит для описания нашей с вами жизни: иногда мы переусердствуем с бесконечным самоанализом в попытках что-то понять или начинаем копаться в себе настолько глубоко, что становится только хуже, и мы просто топчемся на месте. Чрезмерное самокопание как раз и называется гиперрефлексией. Сегодня мы расскажем, почему она портит жизнь и как от нее избавиться.

Несколько слов о рефлексии

Вообще, у нас есть хорошая статья под названием «Рефлексия», в которой мы рассказываем о смысле, видах и правилах эффективного самоанализа. Но все же для лучшего понимания разницы между рефлексией и гиперрефлексией о первой необходимо сказать несколько слов. Что же такое рефлексия?

Под рефлексией понимается мысленное обращение человека к самому себе, взгляд внутрь своего сознания. Ее можно охарактеризовать как способность к самоосознанию и отслеживанию своих внутренних психологических процессов. Кстати говоря, рефлексия является одной из самых существенных особенностей, отличающих людей от животных.

Рефлексию также следует считать одним из эффективнейших инструментов, помогающих людям делать свою жизнь лучше и счастливее. Это часть самосознания каждого из нас, благодаря которой мы точнее понимаем свои эмоции, чувства и переживания, можем определять их причины, анализировать и переосмыслять.

По сути, рефлексия – это своеобразная лакмусовая бумажка, показывающая уровень эмоциональной и интеллектуальной зрелости личности. С ее помощью мы можем корректировать свое поведение, извлекать опыт из ошибок, избегать неэффективных поведенческих моделей, самосовершенствоваться, принимать себя такими, какие мы есть.

Естественно, мы можем обойтись и без рефлексии. Примером тому могут послужить люди, не задумывающиеся особо о своих поступках и том, к чему они приводят. Они могут делать так, а потом – вот так, а затем – вообще как-то иначе. Причем такие люди тоже могут быть счастливыми и довольными жизнью.

Однако нужно понимать, что до тех пор пока мы не осознаем причины и мотивы своих эмоций, состояний и поступков, мы будем похожи на туристов, бредущих по своему пути с повязкой на глазах. Идешь ты себе по лесу и натыкаешься на ветку – больно – и ты уже идешь в другую сторону, а потом снова так же. Хорошо, если посчастливится ни на что не напороться, но часто ли так бывает?

Намного практичнее и эффективнее снять повязку с глаз, чтобы увидеть тропу, по которой идешь. Это поможет действовать обдуманно, осознанно, целенаправленно, не болтаясь из стороны в сторону и натыкаясь каждый раз на новые ветки. И именно рефлексия помогает нам снять с глаз повязку и увидеть вещи и себя настоящими.

Но и тут есть обратная сторона. Часто бывает так, что рефлексия затмевает разум, ее становится чрезмерно много, отчего она переходит в навязчивую идею, и тогда ни о какой пользе от нее не может быть и речи. Она начинает приносить лишь вред и становится уже гиперрефлексией, от которой нужно избавляться.

Перед тем как мы начнем разговор уже на основную тему, давайте посмотрим короткометражный фильм о рефлексии. Возможно, он наведет вас на некоторые интересные мысли.

Гиперрефлексия и ее особенности

Гиперрефлексия представляет собой процесс бесконечного внутреннего анализа своих чувств, мыслей и действий. От рефлексии она отличается тем, что постепенно переходит как бы в анализ самого анализа, а это сказывается на психическом и эмоциональном состоянии человека крайне отрицательно. Ниже мы рассмотрим несколько особенностей гиперрефлексии, из которых и станет понятно, почему она оказывает такое пагубное влияние.

Гиперрефлексия циклична

Процесс анализа каких-либо прошлых ситуаций или моделирования будущих при гиперрефлексии никогда не заканчивается. Это и есть тот самый анализ анализа. Мысленно прокрутив что-то в голове, человек не делает никаких выводов, не предпринимает никаких действий, а переходит к новой стадии анализа.

Человек погружается в мысли о том, насколько правильно он думает, зачем вообще он это делает. Под сомнение ставится сама подлинность его мыслей. Он может полагать, что думает так-то или так-то, потому что это логично или он где-то об этом читал, потому что так думают другие или это просто удобно и т.п.

Другими словами, размышления начинают движение по круговой траектории, и через какое-то время выходят на новый виток (усугубляются), словно по спирали. Это приводит к еще более детальному анализу анализа, а сам человек не приходит ни к каким практически полезным умозаключениям.

Гиперрефлексия основывается на тревоге и страхе

В большинстве случаев гиперрефлексия порождается наиболее распространенными страхами, такими как страх потери, страх несовершенства, страх наказания, страх осуждения, страх ошибок и т.д. В итоге бразды правления в сознании отдаются внутреннему критику человека. В нормальных ситуациях он очень полезен, но в случае гиперрефлексии он делает только хуже.

Внутренний критик начинает безостановочно прокручивать самые разные ситуации, варианты решения проблем и вероятные последствия действий. Но вместе с этим он подвергает все это критике, и на корню отсекает даже хорошие идеи. А учитывая то, что следствием тревоги и страха являются еще большие тревога и страх, переживания становятся все сильнее и никакие решения не принимаются.

Гиперрефлексия стимулирует внутреннее напряжение

В отличие от рефлексии, приводящей человека к конкретным результатам и состоянию внутренней удовлетворенности, гиперрефлексия продуцирует массу негативных переживаний. Гиперрефлексирующий человек не в состоянии найти решение проблемы и подвести размышлениям итог.

Вышеупомянутый внутренний критик отсекает все идеи, предлагает множество сомнений, атакует вопросами, но никак не помогает на них отвечать. В результате, человек оказывается лицом к лицу с безвыходностью, загоняет себя в тупик и в состояние фрустрации, что в очередной раз запускает гиперрефлексию по кругу.

Гиперрефлексия парализует

Как уже было сказано, гиперрефлексия не приводит человека ни к какому результату, ни к какому решению. Все глубже погружаясь в размышления и анализ, человек ставит свою деятельность «на паузу», т.е. перестает совершать какие-либо действия. Причем относится это даже к естественным и спонтанным действиям, совершаемым «на автомате».

Как только человек начал скрупулезно обдумывать, например, как он выглядит, что думают о нем окружающие, правильно ли он дышит т.д., можно смело сказать, что он перестает действовать. Он просто стоит в стороне и анализирует, анализирует, анализирует… Таким образом, можно сделать вывод, что если рефлексия стимулирует действия, то гиперрефлексия приводит к «параличу».

Гиперрефлексия фокусирует внимание на действиях

При рефлексии человек анализирует и оценивает мотивы, осознает себя и происходящие в сознании процессы. Например, совершив ошибку, нужно стараться не просто констатировать факт ошибки, но понять, почему было сделано именно так, а не иначе. Однако при гиперрефлексии внимание фокусируется не на причинах и мотивах, а на сделанных действиях.

И снова мы получаем, что человек просто не поймет ни своих ощущений, ни чувств, ни мыслей, ни желаний. А это как раз-таки и позволяет осознать, куда тянутся корни действий и поступков, и что-то изменить. Гиперрефлексия очень обманчива: будучи уверенными в том, что мы проводим глубинный анализ, мы застреваем в фактах и продолжаем стоять на месте.

Гиперрефлексия заставляет застревать в прошлом

Другой коварной ловушкой гиперрефлексии служит то, что она заставляет человека концентрироваться на анализе прошлого. Выполняя функцию якоря, она не позволяет идти вперед и держит в одной точке. Человек находится в настоящем, он должен бы задумываться о будущем, но его мысли и внимание прикованы к прошлому.

Безусловно, анализировать и пытаться понять свои мотивы и ошибки необходимо, но это не значит, что требуется бесконечно мысленно и эмоционально зависать в ситуации, оставшейся где-то в прожитых днях. Мы не в состоянии изменить прошлое, но всегда можем повлиять на будущее. А гиперрефлексия даже не дает нам вспомнить об этом, заставляя цепляться за то, что уже случилось, не позволяя прийти к хорошим переменам.

Гиперрефлексия порождает чувство вины

Чувство вины – одно из самых коварных и негативных чувств, которые только может испытывать человек, и оно напрямую связано с гиперрефлексией, т.к. они могут служить причиной друг друга. Человек бесконечно корит и ругает себя за то, что сделал, не может себя простить. Он даже не ищет причин и рациональных объяснений, которые могли бы все исправить.

Вместо этого он страдает, тащит на себе непосильную ношу. Это может привести к депрессии, неврозам, появлению массы плохих и вредных привычек и даже суицидальным мыслям. Кроме того, гиперрефлексия не дает возможности учиться на ошибках и становиться мудрее. А от этого жизнь может превратиться в сущий кошмар.

Гиперрефлексия – это гиперконтроль

Брать на себя ответственность за свою жизнь и все, что в ней происходит, важно и полезно. Но когда человек старается контролировать абсолютно все, это уже говорит о неких отклонениях. Из-за гиперрефлексии человек теряет понимание того, на что он может повлиять, и того, что изменить не в состоянии.

Обстоятельства, от нас не зависящие, поступки других людей, плохая погода, пробки на дорогах и другие подобные вещи – все это нужно воспринимать спокойно и объективно. Но гиперрефлексирующий человек лишается этой способности; он пытается проанализировать и изменить окружающих, ситуации, мир вокруг, а когда у него не получается, он испытывает негативные эмоции.

Перечисленного выше достаточно, чтобы понять, что гиперрефлексия не приводит и никогда не приведет ни к чему хорошему. Она сулит только проблемы: начиная с мелких неприятностей и плохого настроения, заканчивая чувством вины, жалостью к себе, потерей интереса к жизни и веры в то, что ты способен что-то изменить.

Еще не так давно о рефлексии рассуждали в основном психологи, а в сегодняшнем мире этот термин все прочнее закрепляется в широком лексиконе, и явление это изучают как специалисты, так и обычные люди. Хотя гиперрефлексия и стала объектом всеобщего внимания, будучи причиной многих человеческих бед, важнее то, что люди нашли способы борьбы с ней, и они не так сложны, как может показаться.

Как избавиться от гиперрефлексии

Так что же нужно делать, чтобы снизить негативное влияние гиперрефлексии и постепенно свести его к нулю? Есть весьма простой способ: нужно научиться правильно и грамотно рефлексировать. И здесь важно учесть несколько составляющих.

Анализ своих чувств и ощущений

Правильная рефлексия заключается в том, что вы спрашиваете себя, что вы чувствуете сейчас. Ощущения – основа всего, и их нужно анализировать в первую очередь. Даже если они негативно окрашены, не стремитесь как можно скорее от них избавиться. Вы должны приучить себя быть внимательными к своим эмоциям и чувствам. Тогда вам будет не только проще понять себя, мотивы и правильность своих поступков, но и легче общаться с окружающими.

Внимание к необычным ситуациям

Чаще обращайте внимание на ситуации, где вы проявили себя непривычным образом или отреагировали чрезмерно эмоционально, резко. Неожиданные и эмоциональные реакции (в реальном времени или постфактум) говорят о том, что вас что-то задевает, что срабатывает определенный триггер, вызывающий бурный психический отклик. Ваша задача – найти его и понять, что именно вас «цепляет» и почему. Для этого необходимо раскручивать спираль: почему вы сделали так, что вы чувствовали перед этим, из-за чего вы это чувствовали и т.д.

Концентрация на себе

Когда у вас получится фокусироваться на своих ощущениях и понимать, о чем они говорят, продолжайте учиться – старайтесь оставаться в состоянии осознанности как можно дольше. Наблюдайте за тем, что происходит внутри вас, что вы чувствуете, как реагирует тело; следите за изменениями в эмоциях и пытайтесь понять, как и почему они меняются. Сначала это может показаться сложным и утомительным, но с практикой вы начнете понимать себя и свои чувства намного лучше, а сам процесс станет увлекательным путешествием в ваш внутренний мир.

Передышки и паузы

Когда ощущения становятся слишком сильными, особенно если они неприятные и острые, сразу же делайте паузу. Правильная рефлексия может легко превратиться в гиперрефлексию, ведь в процессе самоанализа вы можете найти немало того, что покажется неправильным. Именно поэтому следует делать передышки.

О том, что пора отдохнуть от размышлений, могут говорить такие вещи как тоска, душевная боль, какие-то тяжелые ощущения, которые сложно переносить. Почувствовав нечто похожее, переключитесь на более легкую и приятную деятельность, а «плохое» обдумаете, когда будете готовы.

Простые задачи, типа похода в магазин, чтения книги, компьютерной игры или встречи с друзьями остановят ваши бесконечные размышления и приведут в норму. Не забывайте, что негативные и болезненные переживания затягивают, и с ними нужно быть очень осторожным.

Отказ от контроля

Правильная рефлексия – это не способ управлять окружающими миром и людьми, и не инструмент контроля своего состояния. Она нужна, чтобы лучше понять себя и минимизировать воздействие внешних факторов. Не становитесь жертвой гиперрефлексии, превращая себя в робота-аналитика.

Если вы заметили, что начали «тонуть» в анализе и/или стремлении на все повлиять, знайте, что вы на пороге гиперрефлексии. Если вы не прекратите это делать, уже совсем скоро жизнь перестанет радовать вас. Отпустите бразды правления и примите тот факт, что неожиданные моменты – это часть нашей реальности.

Так что оставьте для них место: живите в потоке – управляйте тем, на что можете повлиять, и не переживайте из-за того, что вашему контролю неподвластно. Это и есть баланс между осознанной и спонтанной жизнью, который нужен каждому из нас.

Создание границ

Рефлексия часто перерастает в гиперрефлексию из-за того, что мы всецело ей отдаемся. Мы начинаем рефлексировать и уходим в дебри самоанализа, узнаем что-то новое и неожиданное, а затем нас еще больше затягивает, но уже в то русло, выбраться из которого становится все тяжелее.

Установите лимиты для своей рефлексии. Например, если вы хотите принять какое-то решение, но понимаете, что это дается с трудом, скажите себе: «Если не приму решение за полчаса, отложу этот вопрос до завтра/до выходных и т.д.» Точно также можно поступить с чем угодно. Главное – задать конкретный и очерченный временными рамками предел самоанализу.

Доверие интуиции

Рефлексия помогает принимать правильные решения и находить выходы из разных ситуаций. При необходимости совершить сложный выбор можно пойти двумя путями. Первый – продолжение рефлексии и углубление в нее, а значит, в погружение в гиперрефлексию.

Второй путь легче – довериться своей интуиции. Прислушайтесь к своему внутреннему голосу: что вам говорит ваше подсознание? Если к какому-то варианту вы склоняетесь по необъяснимым причинам, поступите именно так, как вам хочется, а не так, как советуют окружающие или здравый смысл.

Право на ошибки

Стремление быть идеальным (как и нравиться всем и каждому) служит одной из самых частых причин гиперрефлексии. Но идеальных людей просто не бывает: никто не застрахован от ошибок, неудач и проблем. Даже если вы закоренелый перфекционист, вы должны объективно и адекватно смотреть на вещи.

Разрешите себе быть несовершенным и делать ошибки. Вы вполне можете принять неверное решение и допустить промах, но это же абсолютно естественно, такое случается с каждым. Требования к себе обязательно должны быть высокими, но реалистичными. Стремитесь быть лучше, но не забывайте, что вы человек, как и все мы в этом мире.

Занятость

Бывает и так, что причина гиперрефлексии кроется отнюдь не в страхах или тревоге, а в том, что человек просто страдает от безделья. Если вам нечем себя занять в данный момент, составьте небольшой список дел, которые могут доставить вам удовольствие. Затем повесьте его в комнате на стене или наклейте стикер на зеркало, чтобы он постоянно был на виду.

Когда наступит момент безделья и вы начнете утопать в гиперрефлексии, обращайтесь к этому списку и беритесь за дело. Мысли мигом переключатся на деятельность, нервное напряжение спадет, а вы внесете в свою жизнь немного позитива. Что касается самих дел, то можно раскрашивать мандалы, устраивать пробежку, сходить на тренировку или просто погулять. Подойдет любое занятие, доставляющее положительные эмоции.

Похвала

Почаще хвалите себя, говорите себе что-нибудь приятное, отмечайте выполненные дела и достигнутые цели. Это мотивирует к новым свершениям, придает бодрости, повышает ваш жизненный тонус и делает более уверенным в себе.

Можете завести дневник успеха, в который будете вносить все свои достижения и моменты, когда вам понравилось, как вы себя повели. Добавляйте туда интересные идеи и мудрые фразы, вклеивайте фотографии того, что хотели бы видеть в своей жизни.

Чем больше хорошего вы будете видеть в себе, тем меньше вы будете думать о плохом. Вы перестанете искать свои недостатки, копаться в прошлом, жалеть о чем-то. Гиперрефлексия развивается, когда человек находится в негативном состоянии. А похвала и радость способствуют уменьшению количества негатива.

В заключение осталось только добавить: познание себя и раскрытие тайн своего сознания, чему и способствует рефлексия, позволит вам, наконец, понять, кем вы являетесь на самом деле и чего хотите от жизни. Но в погоне за этим нельзя забывать просто жить и наслаждаться происходящим. В противном случае самокопание и гиперрефлексия прочно закрепятся в вашей жизни. Старайтесь жить в моменте «сейчас» и вовремя задумываться о своем будущем, а к прошлому обращайтесь только за добрыми воспоминаниями и полезным опытом.

Для общего развития и более полного понимания именно рефлексии, советуем вам уделить десять минут просмотру видеоролика, в котором тренер по саморазвитию Артур Кошелев рассказывает о разных уровнях рефлексии. Эта информация обязательно вам пригодится.

Источник

Нарушения равновесия при периферических вестибулярных расстройствах: клиника, диагностика, реабилитация

Нарушения равновесия, или атаксия,?— двигательное расстройство, проявляющееся в неспособности к координации произвольных движений; может быть следствием мозжечковых, вестибулярных нарушений, расстройств двигательной системы.

Нарушения равновесия, или атаксия, — двигательное расстройство, проявляющееся в неспособности к координации произвольных движений; может быть следствием мозжечковых, вестибулярных нарушений, расстройств двигательной системы. Лабиринтная атаксия практически всегда сопровождается системным головокружением, являющимся одним из наиболее часто встречающихся симптомов в медицинской практике. Среди причин обращения к врачам разных специальностей оно составляет 3–4% и 10% соответственно к оториноларингологам и неврологам [17]. Вестибулярные расстройства — одна из основных причин падений в пожилом и старческом возрасте, часто являющаяся причиной травм [19].

Периферические вестибулярные нарушения возникают при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральные вестибулярные нарушения возникают при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазодвигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга [4]. Периферические вестибулярные расстройства сопровождаются головокружением приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак). При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения — в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев. Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом — клоническим горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение бывает односторонним и нередко сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне. Экспериментальные пробы выявляют угнетение функции вестибулярных рецепторов (кроме начального периода заболевания) [4].

Безусловно, обследование пациентов с нарушениями равновесия должно быть детальным и всесторонним и обязательно включать обследование у отоневролога, позволяющее оценить функциональное состояние вестибулярного анализатора и уровень его поражения.

Современное отоневрологическое обследование включает ряд тестов и довольно продолжительно (1,5–2 ч занимает обследование одного больного). Калорические тесты (тепловой и холодовой) осуществляются способом орошения наружного слухового прохода по его задневерхней стенке водой (воздухом — при перфорации барабанной перепонки). Температура воды (воздуха) должна быть минимум на 7 °C выше или ниже температуры тела пациента. Обследуемый находится в положении лежа на спине таким образом, чтобы его голова располагалась под углом 30° к горизонтальной оси. По теории Р. Барани [5], под влиянием охлаждения или нагревания отдельных участков полукружных каналов эндолимфа изменяет свою плотность, в связи с чем охлажденные частицы эндолимфы опускаются вниз, а теплые поднимаются вверх. Движение эндолимфы вызывает раздражение вестибулярного аппарата. Причиной калорического нистагма являются конвекционные токи эндолимфы, возникающие в результате изменения ее плотности при нагреве и охлаждении. Оцениваются направление, длительность и амплитуда нистагма.

Вращательный тест Барани — пациент в кресле Барани с опущенной вперед на 30° головой (горизонтальные каналы в плоскости вращения). Исследователь с помощью специальной ручки производит 10 полных оборотов кресла за 20 с в обе стороны с интервалом 5 мин. После остановки кресла обследуемый поднимает голову и фиксирует взгляд на предмете, расположенном на 60–70 см от лица и смещенном от средней линии в сторону, противоположную вращению, на 45°. В норме нистагм мелкоразмашистый I степени, длительностью 20–30 с. При вращении происходит раздражение лабиринтов, находящихся в плоскости вращения, причем в большей степени того, в котором после остановки ток эндолимфы направлен к ампуле.

Проведение теста плавного слежения необходимо, поскольку большинство вестибулометрических тестов основываются на оценке движения глаз, важно оценить состояние собственно глазодвигательной функции конкретного обследуемого. Данный тест дает возможность выявить асимметричные движения, «догоняющие» (корригирующие) саккады, указывающие на патологические изменения центральной нервной системы (нарушение глазодвигательной функции, поражение зон коры головного мозга в затылочной и/или теменной долях, в варолиевом мосту или мозжечке). Обследуемый следит взглядом (голова неподвижна) за кончиком карандаша, движущегося в горизонтальной плоскости (вправо?влево) на расстоянии примерно 60 см от его лица. Врач наблюдает за движением глаз пациента, оценивая их плавность и содружественность.

Тест саккад — два предмета (например, кончики карандашей) устанавливаются на расстоянии 50–60 см от лица больного, формируя угол 30–40°. Пациенту предлагают переводить взгляд с одного кончика карандаша на другой. Точность исследования повышается при слежении за движущимися стимулами (например, карандашами), перемещающимися по случайному принципу (рандомизированные саккады). Саккады — это быстрые содружественные отклонения глаз (длительностью от 10 до 80 мсек) в быструю фазу вестибулярного и оптомоторного нистагмов, начальная фаза реакции прослеживания, когда скачком глаза «захватывается» движущаяся зрительная цель при зрительном обследовании внешнего мира. Отклонение результатов от принятой нормы может свидетельствовать о наличии ретролабиринтных нарушений.

Оптокинетический нистагм исследовали с помощью вращающегося барабана с нанесенными на него черными и белыми полосами. Барабан вращается рукой исследователя или приводится в движение мотором с определенной скоростью. Больной располагается на расстоянии 1 метра от цилиндра. Частота оптокинетического нистагма увеличивается по мере возрастания скорости вращения цилиндра с 1 до 6 об/мин. Для ретролабиринтных нарушений характерны дизритмия, полное выпадение реакций или изменение формы нистагменных циклов.

Расстройство функции равновесия (атаксия) является весьма серьезной проблемой для больных с головокружением, поскольку пациенты нередко оказываются неспособными без посторонней помощи передвигаться даже в пределах собственного жилища. Поэтому при оценке состояния вестибулярной функции большое внимание уделяется исследованию способности человека поддерживать вертикальное положение тела — функции равновесия, осуществляющейся посредством установочных рефлексов, которые удерживают центр тяжести тела в пределах проекции площади его опоры. В свою очередь система поддержания равновесия тела, функционирующая с участием вестибулярной рецепции, проприорецепции, мозжечка и мышечных эффекторов, совместно с системами ориентировки в пространстве и локомоций образуют статокинетическую систему, обеспечивающую следующие функции: ориентировку человека в пространстве (сенсорика); поддержание равновесия тела в статике и динамике (моторика); энергетическое обеспечение двигательных актов (трофика).

Одним из способов выявления атаксии является постурография (стабилография). Применяемые ранее методики проведения стабилографического исследования предполагали проведение проб, часто мучительных для пациента: обследование на аппарате, конструкция которого предусматривала качательные движения в горизонтальной и сагиттальной плоскостях тензи- и механодатчиками и регистрацию на ЭВМ, контроль спонтанных и поствращательных отклонений при помощи «пишущего стержня» и шкалы, укрепленных к креслу Барани [2].

Для выявления нарушений статокинетической устойчивости были предложены пробы, не сопровождающиеся вегетосенсорными проявлениями: медленные наклоны головы в сагиттальной и фронтальной плоскости, повороты головы вправо и влево с последующей ходьбой по прямой линии, а также алгоритм «пятка — носок», шагательная проба [12]. Использование современной аппаратуры значительно расширило диагностические возможности проведения статокинетических исследований, позволило проводить информативную качественную и количественную оценку функции равновесия. Современным научным вариантом позы Ромберга является проведение исследования на стабилометрической платформе, являющейся центром прибора, оценивающего функцию равновесия в количественном отношении [16]. Отклонение тела исследуемого регистрируется находящимися по углам платформы четырьмя сенсорными датчиками, суммарный сигнал от которых выводится на двухкоординатный дисплей, причем регистрируемый разброс движений составляет статокинезиграмму, дополнительную диагностическую информацию дают графические изображения частоты и амплитуды отклонений центра тяжести исследуемого (гистограмма и стабилограмма). Компьютерная обработка результатов обследования позволила получить простой, точный и высокоинформативный метод диагностики статокинетических нарушений — метод цифровой постурографии.

Для дифференциальной диагностики различных нарушений функции равновесия используются нагрузочные функциональные пробы с одновременной постурографией: пробы с оптокинетической стимуляцией, с максимальным поворотом головы вправо и влево, с дозированной пороговой вращательной стимуляцией, с фиксацией взора [11].

Проблема эффективного лечения кохлеовестибулярных нарушений является актуальной до настоящего времени. Существующие методы лечения нарушений равновесия не во всех случаях удовлетворяют больного и врача. Принцип индивидуального для каждого больного плана лечения, зависящего от этиологии, патогенеза, сроков начала лечения, сформулированный в работах ряда авторов, позволяет добиваться успеха в лечении больных с кохлеовестибулярными нарушениями.

Раннее начало лечения позволяет добиться успеха в подавляющем большинстве случаев. Кроме лекарственной и физиотерапии, как только будет купирован острый приступ головокружения, в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать вестибулярную реабилитацию (или вестибулярную гимнастику). Вестибулярная реабилитация основана на биологической обратной связи и направлена на ускорение вестибулярной адаптации и сенсорного замещения. Вестибулярная адаптация (способность центральной вестибулярной системы приспосабливаться к информации, поступающей от периферических отделов «пораженного» вестибулярного анализатора) и сенсорное замещение (более эффективное использование сохранившихся сенсорных систем) обеспечиваются таким свойством нервной системы, как нейропластичность [6, 9, 10, 14].

О возможности вестибулярной тренировки было известно еще в 30?х годах прошлого века [1, 3]. Позднее, в 1945 г., T. Cawthrone и F. Cooksey [7, 8] описали систему реабилитационных упражнений для устранения вестибулярного головокружения. Ее особенность заключается в том, что, помимо комплекса упражнений для головы, тренировки глаз и выработки мышечного и суставного чувства, она предполагает также обязательную коррекцию тревожного состояния больного, чувства неуверенности и страха. В настоящее время вестибулярная реабилитация проводится на специальных установках — постурографических и стабилографических комплексах, позволяющих одновременно оценивать эффективность лечения. Тренировочный цикл включает упражнения с задаваемым уровнем сложности на неподвижной и подвижной платформе с неподвижным и подвижным «окружением». Один из ведущих принципов вестибулярной реабилитации — индивидуальный план для каждого больного и свое­временность ее начала. Например, при одностороннем периферическом вестибулярном синдроме вестибулярная гимнастика должна продолжаться в среднем 6–8 недель, а при двустороннем — не менее 6 месяцев [14].

Начиная вестибулярную реабилитацию, следует с особой тщательностью подходить к выбору медикаментозной терапии, поскольку препараты, обладающие вестибулосупрессивным действием (антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины), применяемые при лечении головокружения, замедляют вестибулярную компенсацию.

К препаратам, улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, относятся пирацетам (Ноотропил) (2400–4800 мг/сут внутрь в течение 1–3 мес) [20], Танакан (120 мг/сут внутрь в течение 3 мес) [13, 18], бетагистин (Бетасерк) (48 мг/сут в течение 2–3 мес) [15].

Бетагистин как лекарственный препарат в Европе был зарегистрирован в 1970 г., это синтетический препарат, обладающий способностью соединяться с рецепторами гистамина типа Н1, которые заложены в нейрорецепторных клетках внутреннего уха. Он оказывает местное мощное стимулирующее действие, увеличивая высвобождение нейромедиаторов (гистамина) из нервных окончаний рецепторных клеток внутреннего уха в синапс. Нейромедиаторы действуют на прекапиллярные сфинктеры, вызывая вазодилятацию сосудов внутреннего уха, увеличивая проницаемость их и тем самым нормализуя внутрилабиринтное давление. Кроме воздействия на рецепторы внутреннего уха бетагистин оказывает влияние на рецепторы вестибулярных ядер, находящихся в стволе продолговатого мозга, снижая активность и возбудимость, что способствует прекращению головокружения.

В период с января 2009 г. по май 2010 г. под нашим наблюдением (амбулаторным) находилось 57 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (32 женщины и 25 мужчин) с кохлеовестибулярными нарушениями (с давностью заболевания от полугода до 6 лет и частотой приступов головокружения не реже 1 раза в месяц). Ведущей жалобой у пациентов данной группы являлось нарушение равновесия той или иной степени выраженности. Всем пациентам проводилось комплексное аудиологическое и вестибулологическое исследование, включавшее исследование спонтанной отоневрологической симптоматики, оптокинетического нистагма, тесты плавного зрительного слежения, зрительных саккад, позиционный тест Дикса/Холлпайка, битермальный (+30° и +44°) бинауральный калорический тест, вращательный тест с записью на видеоокулографическом комплесе VNG Stad Alone Unit VO 25 (Heinemann Medizintechnik GmbH), исследование статики, координации на постурографическом комплексе Smart EquiTest Balans Master (NeuroCom). Повторная аудиометрия, вестибулометрия и постурография проводились сразу по окончании лечения и спустя два месяца.

Дополнительные исследования включали: рентгенографию височных костей по Стенверсу, при необходимости магнитно-резонансную томографию головного мозга; рентгенографию шейного отдела позвоночника, при необходимости магнитно-резонансную томографию, экстра- и транскраниальную допплерографию. Всем больным выполняли общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Причиной начала заболевания у большинства (37 больных) (64,9%) явились сосудистые нарушения в виде нейроциркуляторной дистонии, атеросклероза, патологической извитости и сужения сосудов краниовертебральной области, гипертонической болезни. 13 человек (22,8%) связывали начало заболевания с перенесенным психоэмоциональным перенапряжением. У 7 человек (12,3%) причины развития кохлеовестибулярных нарушений установить не удалось.

Спонтанная вестибулярная симптоматика в виде отклонения рук и туловища вправо или влево зарегистрирована у 8 (14%) человек, у 2 (3,5%) пациентов в виде спонтанного нистагма — нистагм был горизонтальный, мелкоразмашистый, клонический, I степени. У всех пациентов при проведении цифровой постурографии зарегистрирована статическая атаксия за счет вестибулярной составляющей.

Экспериментальная вестибулярная гипо- и гиперрефлексия (по результатам калорической и вращательной проб) зарегистрирована у всех пациентов. Гипорефлексия проявлялась отсутствием или продолжительностью калорического нистагма не более 40 секунд. Продолжительность нистагма в среднем составила 20 ± 5 секунд. При гиперрефлексии продолжительность калорического нистагма увеличивалась до 80–100 секунд и составила в среднем 87 ± 4 секунды (без диссоциации). Характеристики нистагма также говорили о повышении вестибулярной возбудимости: II степени, среднеразмашистый. У 13 (22,8%) больных отмечено снижение корнеального рефлекса и изменение болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации V черепно-мозгового нерва на стороне пораженного уха; причиной развития кохлеовестибулярных нарушений этих больных являлась вертебробазилярная дисциркуляция, подтвержденная данными ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) позвоночных артерий, и остеохондроз шейного отдела позвоночника.

При аудиологическом исследовании одностороннее нарушение звуковосприятия зарегистрировано у всех пациентов, двустороннее — у 36. Диагноз болезни Меньера всем пациентам отвергнут на основании результатов электрокохлеографии и/или дегидратационного теста (с ксилитом).

В течение 2–3 месяцев все пациенты получали Бетасерк (бетагистин) (24 мг 2 раза в день — 48 мг/сут) в сочетании с вестибулярной реабилитацией (по индивидуальной программе) на постурографическом комплексе. 18 человек одновременно с Бетасерком продолжали прием гипотензивных препаратов, назначенных ранее кардиологом или терапевтом. В результате проведенного лечения у всех пациентов при проведении контрольной постурографии зафиксировано уменьшение статической атаксии, причем у 39 из них — результаты повторного исследования функции равновесия были в пределах принятой возрастной нормы (рис. 1–3).

У всех пациентов зафиксирована компенсация вестибулярной функции в покое, сочетавшаяся с положительной динамикой показателей повторной вестибулометрии. Результаты отоневрологических и аудиологических исследований, выполненных сразу по окончании лечения и спустя два месяца, существенно не отличались друг от друга. Слух достоверно не изменился ни у одного из пациентов. Побочных эффектов ни у кого из пациентов, в том числе у получавших сопутствующую гипотензивную терапию, зафиксировано не было, лечение все переносили хорошо. Со слов пациентов, ни у одного из них за весь период наблюдений (2–6 мес после окончания лечения) значимых эпизодов вращательного головокружения не возникало. Кроме того, все пациенты отметили улучшение качества жизни и удобство приема препарата 2 раза в сутки.

Приведенные результаты подтвердили эффективность вестибулярной реабилитации в сочетании с Бетасерком в лечении больных с периферическими вестибулярными нарушениями, что позволяет рекомендовать Бетасерк для лечения пациентов с нарушением равновесия.

Литература

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Источник