Гидратация организма что это
Гидратация в условиях паллиативной помощи. Гиподермоклиз
Время чтения: 5 мин.
Водный баланс является неотъемлемым компонентом оценки нутритивного баланса и пищевого поведения пациента. Обезвоживание у пациентов паллиативного профиля может проявляться повышение температуры тела, снижением артериального давления, учащенным пульсом и дыханием, головной болью, жаждой и сухостью слизистых оболочек, уменьшением веса, изменением цвета мочи до темно-желтого и редким мочеиспусканием. В случае обезвоживания необходимо принимать решения о парентеральной гидратации у умирающих пациентов паллиативного профиля. Это не простое решение, оно требует индивидуального подхода для каждого пациента. Когда показана парентеральная гидратация, врачи сталкиваются с решением использовать гиподермоклиз или внутривенную гидратацию.
За и против гидратации
Принятие медицинских решений о парентеральной гидратации в условиях паллиативной помощи с использованием различных методов гидратации является одним из приоритетных вопросов.
Аргументы против гидратации:
Аргументы за гидратацию:
Пациенты или их родственники, принимающие решения, могут согласиться или отказаться от гидратации на основании соответствующей информации, полученной от врача. Пациенты и их семьи должны принимать решения, основанные на желаниях и целях пациента и его семьи.
Симптомы, связанные с общим избытком воды в организме (например, асцит, плеврит), могут усугубляться при введении жидкости. Но нужно помнить, что гидратация может способствовать уменьшению проявлений делирия у пациентов паллиативного профиля.
В случае сомнений целесообразно провести ограниченную по времени гидратацию. Таким образом, важную роль играет взаимодействие медицинского персонала, пациента и его семьи в вопросах решения о применении гидратации в конце жизни пациента. Выбор тактики паллиативной медицинской помощи должен стать частью эффективного диалога между врачами, пациентами и их родственниками. В реальности эффективная коммуникация является наиболее важной в деле обеспечения прав пациента и его родственников на активное участие в принятии решения в терминальной стадии болезни.
Гиподермоклиз: преимущества и недостатки
Когда решение о необходимости проведения гидратации принято, необходимо решить вопрос о способе введения. Альтернативой катетеризации периферической вены у ослабленных пациентов является гиподермоклиз – методика коррекции дефицита жидкости путем подкожной инфузии. В подкожную клетчатку вводятся изотонические растворы с целью коррекции легкой или умеренной дегидратации, в частности при хронических состояниях, когда установка венозного доступа может быть затруднительной.
Гиподермоклиз широко использовался для парентеральной гидратации в 1940-х и 1950-х годах, после чего он потерял популярность ввиду развития побочных реакций, вероятно, связанных с использованием гипертонических растворов. Благодаря простоте использования и последующим исследованиям, демонстрирующим его безопасность и эффективность, гиподермоклиз стал использоваться более широко. Например, в США гиподермоклиз является одним из основных методов, используемым в условиях гериатрической и паллиативной помощи. Метод широко используется и в других странах мира.
Эта менее инвазивная методика используется и при введении лекарственных препаратов при оказании паллиативной помощи, в частности для введения опиоидов и противорвотных средств.
Однако, следует помнить, что гиподермоклиз используется только для гидратации и не позволяет удовлетворять другие потребности в нутриентах.
Восполнение дефицита жидкости с помощью гиподермоклиза имеет ряд преимуществ:
Гиподермоклиз широко применяют в домах престарелых и в домашних условиях, что позволяет избежать стресса, связанного с госпитализацией. Однако эту методику нельзя использовать, когда требуется введение больших объемов жидкости в течение короткого времени или введение растворов, не содержащих электролиты, и гипертонических растворов в неотложных ситуациях.
Главными недостатками методики подкожного введения жидкости являются:
По данным литературы, частота этих осложнений чрезвычайно низкая.
Также важно помнить, что гиподермоклиз может быть технически сложным у пациентов с периферическими отеками и у пациентов с кахексией при отсутствии подкожной клетчатки.
Пациенты и их семьи могут иметь предвзятое мнение о большей пользе от внутривенных введений, даже если признают неудобства, связанные с введением жидкости в вену.
Зоны для введения жидкости при гиподермоклизе: чаще всего: верхняя часть грудной клетки ниже ключицы, внешняя поверхность бедра, участки выше или ниже лопатки, наружная поверхность плеча, брюшная стенка. Каждое место должно иметь подкожную клетчатку достаточной толщины.
Необходимое оборудование: игла-бабочка 25G-27G, подготовка кожи в зоне введения (обработка спиртом или йодом), стерильная повязка, раствор и система для внутривенного введения.
Использование растворов, не содержащих электролиты (например, 5% декстроза), не рекомендуется из-за рисков, связанных с отслоением тканей.
Процедура
После дезинфекции зоны для гиподермоклиза игла-бабочка вводится под кожу под углом 45 градусов. Формируется петля из удлинителя для предотвращения движения иглы и раздражения тканей или случайного выпадения иглы. Игла-бабочка фиксируется повязкой. Устанавливается скорость введения 1-2 мл/мин.
Некоторые пациенты могут предпочитать гидратацию в течение ночи (например, 100 мл/час) или прерывистые болюсы жидкости (например, по 500 мл). Важно спросить пациента о его желаниях и предпочтениях, чтобы создать максимальный комфорт пациенту.
В литературе нет определенных данных о частоте смены зоны введения. Некоторые врачи меняют только при наличии симптомов раздражения, признаков инфицирования в зоне стояния катетера или смещения иглы, в то время как другие выбирают фиксированное время (например, каждые 3 или 7 дней) или объем жидкости (например, каждые 1,5 л).
Местные анестезирующие кремы могут быть рекомендованы при установке катетера, чтобы уменьшить дискомфорт, особенно у детей.
При применении гиподермоклиза могут развиваться местные реакции включая отек, боль или эритему. Для предотвращения нежелательных реакций возможно замедление скорости введения, изменение зоны для введения или использование гиалуронидазы. Редкие осложнения включают целлюлит и попадание в сосуд. Системные осложнения, такие как отек легких, могут возникать при всех типах парентеральной гидратации.
Не менее сложным является вопрос о прекращении гидратации у умирающего пациента.
В последние дни жизни больные, как правило, полностью теряют аппетит и перестают пить. Родственников это очень беспокоит. Однако специалисты считают, что обезвоживание в последние часы жизни не причиняет страданий и может стимулировать выделение эндорфинов и анестезирующих веществ, которые улучшают самочувствие больного.
В данном случае часто низкое артериальное давление и слабый пульс связаны с процессом умирания, а не с обезвоживанием.
Пациент, который не может принимать вертикальное положение, не испытывает головокружения. При тщательном гигиеническом уходе и увлажнении ротовой полости, полости носа и слизистой глаз можно не опасаться, что больной испытывает жажду. Парентеральное введение чрезмерного количества жидкости, особенно при значительной гипоальбуминемии, может привести к перегрузке системы кровообращения с развитием периферических отеков и/или отека легких, вызвать усиление одышки, кашля и увеличение секреции слюнных желез и трахеобронхиального дерева. Поэтому необходимо принимать решения с близкими пациента, использовать навыки коммуникации для решения вопроса о прекращении гидратации.
1. O’Keeffe ST, Lavan JN. Subcutaneous fluids in elderly hospital patients with cognitive impairment. Gerontology. 1996; 42(1):36-39.
2. Berger EY. Nutrition by hypodermoclysis. J Am Geriatr Soc. 1984; 32(3):199-203.
3. Slesak G, Schnurle JW, Kinzel E, Jakob J, Dietz PK. Comparison of subcutaneous and intravenous rehydration in geriatric patients: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2003; 51(2):155-160.
4. Mercadante S, Ferrera P, Girelli D, Casuccio A. Patients’ and relatives’ perceptions about intravenous and subcutaneous hydration. J Pain Symptom Manage. 2005; 30(4):354-358.
5. Dalal S, Bruera E. Dehydration in cancer patients: to treat or not to treat. J Support Oncol. 2004; 2(6):467-479, 483.
6. Macmillan K, Bruera E, Kuehn N, Selmser P, Macmillan A. A prospective comparison study between a butterfly needle and a Teflon cannula for subcutaneous narcotic administration. J Pain
Symptom Manage. 1994; 9(2):82-84.
7. Yocum RC, Kennard D, Heiner LS. Assessment and implication of the allergic sensitivity to a single dose of recombinant human hyaluronidase injection: a double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Infus Nurs. 2007; 30(5):293-299.
8. Thomas JR, Yocum RC, Haller MF, von Gunten CF. Assessing the role of human recombinant hyaluronidase in gravity-driven subcutaneous hydration: the INFUSE-LR study. J Palliat Med. 2007; 10(6):1312-1320.
9. Fainsinger RL. Hydration. In: Ripamonti C, Bruera E, eds. Gastrointestinal Symptoms in Advanced Cancer Patients. New York, NY: Oxford University Press; 2002.
10. MacDonald N. Ethical considerations in feeding or hydrating advanced cancer patients. In: Ripamonti C, Bruera E, eds. Gastrointestinal Symptoms in Advanced Cancer Patients. New York,
NY: Oxford University Press; 2002.
11. Lawlor PG. Delirium and dehydration: Some fluid for thought? Supp Care Cancer. 2002; 10:445-454.
12. Sarhill N, Walsh D, Nelson K, Davies M. Evaluation and treatment of cancer related fluid deficits: volume depletion and dehydration. Supp Care Cancer. 2001; 9:408-419.
13. Bruera E, Sala R, Rico M, et al. Effects of parenteral hydration in terminally ill cancer patients: a preliminary study. J Clin Oncol. 2005; 23:2366-2371.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Гидратация организма что это
Вы, конечно, слышали выражение «Вода – это жизнь», но задумывались ли вы, насколько эта привычная фраза важна для пловцов?
Влияние водного баланса на тренировки
Вода – среда, в которой у пловцов проходит основная часть тренировок, поэтому спортсмены часто не понимают, сколько теряют жидкости и не замечают, когда действительно испытывают жажду, ведь в бассейне, кажется, проще обойтись без питья, чем во время тренировки на суше.
Изо рта через пищевод вода проникает в желудок, а затем в кишечник. Там происходит ее активное всасывание, и вместе с водой всасываются растворенные ей вещества, и те, которые в ней были с самого начала – соли, минералы, микроэлементы, и те, которые поступили к нам в организм вместе с пищей. Здесь вода проявляет себя как мощный растворитель, обеспечивающий наши клетки всеми необходимыми веществами. Попав внутрь вода по кровеносным сосудам отправляется в путешествие по всему организму. Сама кровь состоит наполовину из кровяных телец, а наполовину из плазмы, которая как раз и представляет собой воду с растворенными в ней органическими и минеральными соединениями. Вода, выполнившая свою функцию переноса необходимых веществ по всему организму, перед тем как покинуть его совершает еще одно важное действие. В результате биохимических реакций (переработки белков и углеводов) остаются естественные отходы – шлаки. Вода растворяет и их, после чего выходит из организма. Вода выводится не только с мочой. Через почки выводится около 50% потребленной воды, 15% выходит через кишечник, еще 15% мы выдыхаем в окружающую среду, оставшиеся 20% испаряются через кожу.
Важность гидратации для пловцов также заключается в том, что в нашей крови содержится 93% воды, а кровь транспортирует кислород и необходимые питательные вещества, обеспечивающие организм энергией и поддерживающие здоровье. Достаточное количество воды помогает сердцу более эффективно прокачивать кровь.
Обезвоживание любой степени может отрицательно повлиять на показатели пловца во время заплыва. При обезвоживании пловцы быстрее устают на тренировках, медленнее реагируют, возрастает риск травм и судорог не только в бассейне, но и за его пределами.
Одним словом, у вас не получится нормально тренироваться и восстанавливаться без надлежащей гидратации, поэтому очень важно обеспечивать организм необходимыми для этого элементами.
Признаки обезвоживания
Степень обезвоживания:
Водный баланс: от 0 до 1%
Минимальное обезвоживание: 1 до 3%
Значительное обезвоживание: 3 до 5%
Серьезное обезвоживание: более 5%
В зависимости от интенсивности работы каждая тысяча метров, которую спортсмен проплывает во время тренировки или предсоревновательной разминки, приводит к потере 100-200 мл жидкости. Таким образом, за час пловец может потерять до 1 литра жидкости. А мы уже знаем, что потеря жидкости более чем на 2% от массы тела пловца, может снизить эффект от выполнения работы высокой интенсивности на 45%.
Как избежать обезвоживания?
Устранить обезвоживание естественным путём можно только употребляя чистую питьевую воду. Чай, кофе, пиво, алкоголь, искусственные напитки помимо того, что содержат воду, содержат и обезвоживающие вещества, такие как кофеин, а также различные химические компоненты.
Тему гидратации тщательно изучали многие международные организации и научно-исследовательские институты, но наиболее распространённым стало мнение Национальной Академии медицинских наук США, что в среднем мужчине в возрасте 19-30 лет необходимо около 3,7 л. жидкости в день, а женщине той же возрастной группы 2,7 л. Данные расчеты основываются на том, что на 1 калорию съеденной пищи необходимо потреблять 1 грамм жидкости.
Всемирная организация здравоохранения считает, что в день человеку необходимо выпивать 30 мл воды на каждый килограмм веса человека. Такой способ расчета является наиболее правильным и оптимальным, так как количество потребляемой воды должно соответствовать массе человека. При весе 100 кг необходимо употреблять по 3 литра каждый день, а человеку весом 60 кг – 1,8 л.
Оба эти метода применимы для поддержания водного баланса обычного взрослого человека, однако пловцы должны также учитывать потери жидкости во время тренировок в воде.
Американская коллегия спортивной медицины рекомендует при регулярных тренировках пить 480-600 мл воды минимум за 15 минут до тренировки и 100-250 мл каждые 15 минут во время тренировки. Для этого на бортике бассейна желательно иметь литровую бутылку с водой. Не забывайте, что воду надо пить строго по графику, а не когда наступает чувство жажды.
Если вы тренируетесь с высокой интенсивностью, взвешивайтесь до и после тренировки, чтобы получить более точное представление о количестве потерянной организмом воды. Для оптимальной работоспособности и поддержания здоровья рекомендуется пить от 600 до 720 мл воды на каждые потерянные 500 грамм. Изменение веса тела указывает на наличие риска обезвоживания, а также на то, получает ли организм достаточное количество жидкости.
Следуя этим рекомендациям, вы сможете поддерживать количество жидкости в организме в норме и тренироваться дольше и сильнее, не доходя до переутомления и обезвоживания. При этом не стоит забывать о том, что организм каждого человека уникален, имеет свой метаболизм и конституцию, и нужно регулировать свой питьевой режим с учетом личных особенностей.