Гестоз что это значит

32-я городская
клиническая поликлиника

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности. При гестозе ухудшается работа почек, сосудов и головного мозга будущей мамы.

Его самые характерные признаки – это повышение артериального давления и появление белка в анализах мочи.

Повышение давления может быть незаметным, но чаще проявляется головной болью, тошнотой, мельканием мушек перед глазами, головокружением. Белок в моче говорит о нарушении работы почек и часто сопровождается отеками. В тяжелых случаях гестоз может привести к судорожным припадкам, отслойке плаценты, задержке развития и гибели малыша. В 90% случаев гестоз начинается после 34 недели, чаще всего у беременных первым малышом. Более раннее начало (от 20 недель) – признак тяжелого течения. В отличие от раннего токсикоза, который многими врачами считается “нормой”, гестоз нарушает течение беременности, и его необходимо лечить. При тяжелых гестозах, которые угрожают развитию малыша, часто приходится прибегать к стимуляции досрочных родов или кесареву сечению.

Гестоз разной степени встречается в среднем у 10–15% будущих мам, гораздо чаще он появляется в первую беременность. Вероятность гестоза больше, если до беременности уже были проблемы с почками, повышенное давление или избыточный вес. В таком случае гестоз называется “сочетанным”, в отличие от “чистого” гестоза, который развивается на фоне полного здоровья. Также гестоз чаще развивается при беременности двойней и тройней; отягощенной наследственности, то есть, когда родители или родные сестры страдали гестозом; в возрасте до 20 и старше 35 лет.

Если гестоза не было в первую беременность, очень маловероятно, что он будет во вторую. Хотя до конца причины гестоза учеными не установлены, известно, что основную роль в его развитии играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови. Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается. При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг. Встречаются атипичные проявления гестоза: зуд, застой желчи в желчном пузыре и обострение холецистита и др.

В типичных случаях существует три основных признака гестоза, которые обычно появляются вместе или попарно: отеки, белок в моче и повышение артериального давления. Белок в моче в количестве 0,8 г/л и более в сочетании с повышением давления более 140/90, как правило, свидетельствует о наличии гестоза. Если вам показалось, что моча стала мутная, темного цвета или покрыта пеной, сдайте анализ, не дожидаясь посещения врача. Сочетание повышенного давления с белком в моче носит название преэклампсии, и говорит о начальном этапе поражения головного мозга будущей мамы. В тяжелых случаях нелеченное высокое давление может привести к серьезному повреждению нервной системы: потере сознания, судорожным припадкам (эклампсия) и кровоизлиянию в мозг (инсульт). Такая опасность возникает, когда верхние цифры артериального давления превышают 160, а нижние 110 миллиметров ртутного столба. Отеки часто встречаются при беременности в норме, и сами по себе не являются признаком гестоза, а только в сочетании с протеинурией или повышенным давлением. Причем гестоз без отеков (“сухой”) протекает более тяжело.

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому поставить точный диагноз гестоза и назначить необходимое лечение может только врач.

Будьте здоровы!

Врач-терапевт женской консультации

32-й городской клинической поликлиники

Щуко Татьяна Петровна

Телефоны колл-центра (справочная информация, платные услуги):
✆ +375 17 351 19 53 (Многоканальный)
+ 375 33 905 24 40
+ 375 29 695 24 40
Время работы: 7.00 20.00 (рабочие дни)

Телефон горячей линии поликлиники:
+375 (17) 297-61-27

Касса:
с 8.00 до 20.00
Выходной: суббота, воскресенье
Последний рабочий день месяца, предпраздничные дни касса работает с 8.00 до 19.00.

Стоматологическая помощь населению оказывается 13-й стоматологической поликлиникой (проспект газеты «Правда» д.58 корпус 2)

Вся наркологическая помощь города по телефону +37517 3570909

Горячая линия для пострадавших от домашнего насилия
(017) 317-32-32 (круглосуточно)
Общенациональная горячая линия для пострадавших от насилия в семье
8 801 100 8 801 (ежедневно с 8.00 до 20.00)

Телефон/факс (приемная):
+375 (17) 373 41 41

Источник

Гестоз при беременности

Гестоз при беременности

Гестоз при беременности на поздних сроках диагностируют у 15 % женщин. Основной причиной возникновения такого осложнения считают спазм артерий матки. При этом поражается их внутренняя оболочка и в кровь выбрасываются вещества, повышающие ее вязкость.

Чем опасен гестоз, можно понять, рассмотрев влияние механизма его развития на внутренние органы. Спазм сосудов способствует уменьшению объема циркулирующей крови в организме, а ее густота становится причиной образования микротромбов. Органы испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах в связи с нарушением кровоснабжения, что приводит к сбоям в их работе. Сначала изменения затрагивают клетки мозга, сердца, почек и печени, а при отсутствии своевременного лечения, патологический процесс распространяется на плаценту.

Поздний гестоз характеризуется следующими осложнениями:

отек легких, приводящий к проблемам с дыханием

потеря зрения вследствие отслойки сетчатки

кровоизлияние в мозг и внутренние органы

гипоксия плода, ведущая к задержке в его развитии

Поэтому женщинам при вынашивании ребенка необходимо регулярно сдавать анализы, которые помогут выявить признаки патологических изменений на ранних стадиях. Это позволит своевременно провести лечебные процедуры и не допустить развития опасных осложнений.

Для беременных и родивших наша клиника предлагает решение следующих проблем:

Признаки гестоза

Клиническая картина такого состояния не всегда бывает ярко выраженной. Некоторые женщины не ощущают каких-либо изменений в своем самочувствии, но результаты анализов свидетельствуют о развитии позднего токсикоза.

Медики выделяют следующие основные признаки гестоза, которые обычно проявляются в конце II или в III триместре:

увеличение массы тела сверх нормативных показателей

Такие симптомы не всегда появляются одновременно, но наличие хотя бы одного из них является поводом заподозрить начальную стадию патологических изменений.

Повышенное давление при беременности может свидетельствовать о различных нарушениях, но его проявление в совокупности с вышеперечисленными симптомами указывает на позднюю стадию гестоза.

Самым первым признаком, возникающим на 22 неделе беременности, считают избыточную прибавку в весе. Еженедельно масса тела женщины увеличивается более, чем на 300-400г.

Протеинурия и отеки при беременности возникают вследствие превышения концентрации натрия в организме и снижение уровня белка в крови. Такие изменения обусловлены нарушением работы почек. Сначала отеки появляются на ногах, а затем распространяются по всему телу. При этом у женщины наблюдают следующие симптомы:

частое мочеиспускание по ночам;

снижение количества выделяемой урины в сравнении с объемом выпитой жидкости;

пальцы распухают, и кольца привычного размера уже невозможно надеть.

Давление при беременности повышается на сроке в 29 недель. При увеличении его цифр до 140/90 и выше женщину обязательно госпитализируют.

Стадии гестоза

Медики выделяют 4 этапа развития патологического состояния:

Водянка. Характеризуется появлением скрытых отеков, которые постепенно приобретают явную форму. Увеличивается сверх нормы еженедельная прибавка в весе, кольца начинают сдавливать пальца или вовсе не одеваются, а резинки от носков оставляют существенные следы на щиколотках. Отеки на теле появляются в следующей последовательности: стопы – голени – живот – руки – лицо. 4 стадия водянки характеризуется отечностью всего тела.

Нефропатия. Развивается вследствие нарушения работы почек. При этом у женщины наблюдаются все признаки гестоза. При отсутствии лечения нефропатия быстро переходит в следующую стадию патологического состояния.

Преэклампсия. Является предпоследним этапом течения гестоза, характеризующимся нарушением мозгового кровообращения и сбоем в работе нервной системы. Женщины дополнительно жалуются на тошноту, боли в области затылка или висков, рвоту, частые перемены в психоэмоциональном состоянии, одышку, жар, сухой кашель, потемнение в глазах и снижение зрения. Риск преэклампсии высокий у беременных с наличием различных хронических патологий в анамнезе, поэтому такие женщины находятся под особым контролем у гинеколога.

Эклампсия. Сопровождается судорогами, возникающими по причине разных раздражителей (неловкое движение, громкие звуки). Приступ начинается с подергивания лицевых мышц. Через некоторое время судороги распространяются по всему телу, и женщина теряет сознание. Наиболее опасной является эклампсия, когда на фоне повышенного давления беременная впадает в кому.

Последняя стадия гестоза характеризуется высоким риском развития опасных осложнений, нередко приводящих к гибели женщины или плода.

Источник

Гестоз во время беременности

Зачастую вынашивание ребенка сопровождается различными патологическими состояниями, одной из распространенных проблем является гестоз (или преэклампсия). Он может возникать как во время беременности, так и непосредственно во время или сразу после родов. Сопровождается подобная патология нарушением работы жизненно важных органов. У женщины нередко возникает спазм сосудов (генерализованный) во всех тканях, поражается нервная система, сердце, почки, печень. Также подобное состояние отрицательно сказывается на плоде.

Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н. 2 600 руб.

Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.

Прием д.м.н. врача-гемостазиолога 2 600 руб.

Классификация патологии

Подобное заболевание нередко еще называют поздним токсикозом, но это название некорректно. В отличие от токсикоза, гестоз требует лечения, так как не является вариантом нормы. В зависимости от тяжести симптомов выделяют 4 стадии болезни:

Осложнения после гестоза

Последняя стадия патологии может привести к ряду серьезных последствий:

Осложнения со стороны плода:

Подобных состояний можно избежать, проходя регулярный осмотр и наблюдаясь у опытного гинеколога.

Причины патологии

Существует несколько теорий, которые объясняют развитие преэклампсии и эклампсии у беременных. Рассмотрим основные:

Стоит отметить, что единой теории, объясняющей развитие гестоза, пока не выявлено. По мнению ученых, к патологии приводит совокупность нескольких факторов.

В группе повышенного риска находятся женщины, имеющие один из следующих факторов:

Симптомы заболевания

Наиболее очевидными признаками патологии является следующее:

При появлении подобных симптомов в 3 триместре женщине назначают ряд дополнительных обследований, позволяющих диагностировать гестоз. Чаще всего у пациентки дополнительно обнаруживается нарушение маточно-плацентарного кровотока, наличие белка в моче, снижение числа тромбоцитов и уменьшение концентрации антикоагулянтов.

Лечение и профилактика

Для диагностики ранних стадий гестоза используют тест Маклюра-Олдрича, который позволяет выявить скрытые отеки. Также проводится анализ крови, позволяющий определить содержание тромбоцитов, а также наличие белка. Выполняется допплерографическое исследование плода и УЗИ почек. В нашей клинике профессор С.М. Воеводин и профессор А.Д. Липман проводят экспертное исследование – ЭКГ + кровотоки в маточных и плодовых сосудах (УЗИ-ЭКИПФС ). Это исследование делается на специализированном оборудовании и позволяет на доклиническом уровне выявить риски гестоза или оценить динамику развития плода, а также эффективность терапии на фоне гестоза. Кроме того, научной группой врачей клиники разработан алгоритм ведения пациентки с риском возникновения гестоза и невынашивания, который позволяет минимизировать риски.

По результатам диагностики определяется состояние здоровья пациентки. При обнаружении признаков развития гестоза назначается ряд препаратов, включая седативные и антигипертензивные средства, антикоагулянты и антиоксиданты. Могут проводиться внутривенные влияния, направленные на восполнение объемов циркулирующей крови. Дело в том, что у большинства пациенток с гестозом нарушается система гемостаза. Поэтому важна консультация или наблюдение у специалиста-гемостазиолога. Если лечение не приносит должных результатов, то необходимо родоразрешение – чаще всего выполняется кесарево сечение.

Но стоит отметить, что это – крайние меры, при грамотном подходе специалиста удается обнаружить и вылечить гестоз при беременности еще на ранних стадиях. Поэтому обязательно сообщайте своему врачу даже о незначительном ухудшении самочувствия.

Если у вас возникли вопросы о подобной патологии, вы можете задать их специалистам нашей Международной клиники Гемостаза в Москве. Записывайтесь на прием при помощи онлайн-формы или по телефону: +7 (495) 106-96-48.

Источник

Гестоз

Причины гестоза

Механизм развития гестозов

Основополагающую роль в развитии гестоза играет спазм мелких артерий (артериол). Этот спазм носит генерализованный характер, т.е., развивается практически во всех видах тканей, в т.ч. и в тканях головного мозга, миокарда, почек, печени.

Спазм сопровождается повреждением эндотелия, внутренней сосудистой оболочки. Из-за этого повышается проницаемость сосудистой стенки для жидкой части крови, плазмы. Плазма выходит за пределы сосудистого русла в околососудистое или периваскулярное пространство. Соответственно, снижается объем циркулирующей крови (ОЦК). Данное состояние, характеризующиеся снижением ОЦК, ухудшением кровенаполнения сосудов, называют гиповолемией.

Обычно гиповолемия сопровождается уменьшением АД. Но в данной ситуации из-за генерализованного спазма артериол оно повышается. Сужение артериол ухудшает микроциркуляцию крови. Из-за этого снабжение тканей кислородом тоже ухудшается. Дефицит кислорода (гипоксия) приводит к ацидозу, сдвигу кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. На фоне ацидоза нарушается баланс основных жизненно важных электролитов – натрия и калия. Из-за этого блокируются многие ферменты, из поврежденных тканей в кровь выбрасываются биологически активные вещества, негативно влияющие на состояние органов и тканей.

Ухудшается текучесть или реология крови. В просвете сосудов формируются тромбы. Тромбообразование тоже носит генерализованный характер, и сопровождается повышенным расходом факторов свертывания, прежде всего, фибриногена. Из-за дефицита фибриногена повышается риск кровотечений. Такое грозное состояние, когда на фоне усиленного тромбообразования повышается риск неконтролируемых кровотечений, получило название синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания или ДВС-синдром.

Спазм, тромбоз, ухудшение реологии и гипоксия – все это негативно сказывается на состоянии внутренних органов. Формируется недостаточность функции всех жизненно важных органов – полиорганная недостаточность. Особенно примечательны в этом плане головной мозг, миокард, и почки. Снижается сократительная способность миокарда, уменьшается объем крови, выбрасываемой за одну систолу (сердечное сокращение).

Почки не в состоянии полноценно фильтровать мочу. В организме задерживается натрий, а вместе с ним и вода, что приводит к появлению отеков и к дальнейшему увеличению АД. Зато с мочой усиленно теряется белок, так необходимый для беременной и для плода. Спазм сосудов мозга может быть настолько сильным, что приводит к появлению периваскулярных очаговых кровоизлияний. Повышается внутричерепное вдавление (ВЧД), растет судорожная готовность.

Ухудшается легочной газообмен, расстройства системного кровообращения могут осложниться отеком легких. Нарушается детоксикационная, пищеварительная и белоксинтезирующая функция печени. Спазм артериол сетчатки приводит к ухудшению зрения. Все эти патологические процессы в рамках полиорганной недостаточности взаимно отягощают друг друга, и формируют порочный круг. Ухудшение плацентарного кровообращение приводит к гипоксии плода, что может послужить причиной его внутриутробной гибели или мертворождения.

Клиническая картина при гестозах

На наличие отеков указывают следующие признаки:

Обычно судорогам предшествует преэклампсия с характерными симптомами общей слабости, головной боли, тошноты и рвоты, болей в животе. Однако в ряде случаев эклампсия развивается без предвестников, а судороги бывают стремительными и неожиданными не только для близких, знакомых, но и для персонала лечебного учреждения. Судорожный синдром провоцируют внешние раздражители – яркий свет, громкие звуки, сильные запахи, вибрация.

В последующем при надлежащем уходе и ИВЛ (искусственной вентиляции легких) возможно поддержание основных жизненных функций (газообмен, кровообращение, диурез, обмен веществ). Но пациентка остается в запредельной коме, и это необратимо. Описана бессудорожная форма эклампсии. Здесь пациентка на фоне высоких цифр АД внезапно впадает в кому. Бессудорожная форма свидетельствует о выраженном истощении всех резервных механизмов и о тяжелом поражении ЦНС.

Диагностика гестозов

Диагностика гестозов осуществляется на основании динамического наблюдения, данных лабораторных исследований крови и мочи. Чтобы «не прозевать» гестоз, беременной регулярно измеряют АД, контролируют диурез. С этой целью обязательно измеряют массу тела, учитывают объемы выпитой жидкости и выделенной мочи.

Лечение гестозов

При появлении признаков преэклампсии, HELLP-синдрома, а тем более, эклампсии, необходима срочная госпитализация в стационар. Никакой выжидательной тактики со стороны пациентки и ее родственников, никакого самостоятельного лечения «народными» средствами!

В стационаре интенсивную терапию (ИТ) гестозов проводят акушеры-гинекологи совместно с анестезиологами. Мероприятия ИТ направлены на:

Для устранения возбуждения и судорог назначают другие средства из группы седативных, транквилизаторов. Эти средства тоже оказывают гипотензивное действие, снижают АД. Используют и другие гипотензивные спазмолитические средства. Однако при этом стараются снизить АД не более чем на 30%. Слишком сильная гипотензия усугубит гипоксию головного мозга.

Для устранения гиповолемии и наполнения кровеносного русла проводят инфузионную терапию – внутривенно капельно вводят плазмозамещающие растворы, а также раствор альбумина, донорскую плазму. При расстройствах свертывания крови также показаны переливания донорской плазмы, тромбоцитарной массы, а при гемолитической анемии – эритроцитарной массы и цельной крови.

При этом нужно следить, чтобы вводимые растворы не усугубили отек. Вместе с тем, использование мочегонных средств в ИТ гестозов многими клиницистами признано нецелесообразным. Судорожный синдром, потеря сознания при эклампсии – это показание к ИВЛ с применением специальной дыхательной аппаратуры. В ходе ИВЛ используется увлажненный кислород.

Лечение преэклампсии и эклампсии проводится в максимально щадящей обстановке. Комната, где находится пациентка, затемнена, персонал переговаривается шепотом. Ведь внешние раздражители могут спровоцировать судорожный приступ.

Пациенток с преэклампсией, эклампсией, нельзя самостоятельно пускать в роды. Родоразрешение проводят только посредством кесарева сечения. После родов состояние женщины контролируют специалисты, и выписывают ее только при стабильном состоянии. Но и после этого женщину наблюдает невролог, терапевт, а ребенка – невролог и педиатр.

Источник

Публикации в СМИ

Гестозы

Гестоз (поздний токсикоз беременных) — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности.

Этиология и патогенез — см. Преэклампсия.

Факторы риска • Эссенциальная артериальная гипертензия • Заболевания почек • Вегетативно-сосудистая дистония • СД • Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие) • Ожирение • Гестоз во время предыдущей беременности • Ревматизм.

Классификация • Доклиническая стадия гестоза — прегестоз • Водянка беременных — I, II, III, IV степени •• I степень — отёки только нижних конечностей •• II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота •• III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица •• IV степень — анасарка • ОПГ-гестоз (отёки, протеинурия, артериальная гипертензия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней • Преэклампсия • Эклампсия. Примечание. Все перечисленные выше симптомы можно связывать с беременностью, если они появляются после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов.

Прегестоз • Патологическая прибавка массы тела (как результат задержки воды в организме) • Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.) • Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5–2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более • Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды — сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза.

ОПГ-гестоз. Существует два альтернативных метода оценки тяжести гестоза

• Оценка тяжести на основании объективного состояния беременной •• ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести: ••• АД 130–150/80–90 мм рт.ст ••• пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст ••• протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч ••• отёки только на нижних конечностях ••• количество тромбоцитов периферической крови не менее 180 ´ 10 9 /л ••• Ht составляет 36–38% •• ОПГ-гестоз средней степени тяжести ••• АД до 170/100 мм рт.ст ••• пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст ••• протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры ••• отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов периферической крови 150–180 ´ 10 9 /л ••• Ht составляет 39–42% •• ОПГ-гестоз тяжёлой степени ••• АД выше 170/100 мм рт.ст ••• пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст ••• протеинурия более 3 г/л ••• ОАМ — почечный эпителий и зернистые цилиндры ••• генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание ••• почасовой диурез менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов периферической крови 120–150 ´ 10 9 /л ••• Ht >42%.

• Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой Г.М. (в баллах) •• Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033–0,132 (1), 0,132–1,0 (2), 1 и выше (3) •• Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и других частей тела (3) •• Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130–150 (1), 150–170 (2), 170 и выше (3) •• Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85–90 (1), 90–110 (2), 110 и выше (3) •• Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36–40 нед или в родах (1); 30–35 нед (2); 24 нед (3) •• Гипотрофия плода: отсутствует (0–1); отставание на 1–2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3) •• Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3). Итого: • 7 баллов и меньше — лёгкая степень • 8–11 баллов — средняя степень • 12 баллов и более — тяжёлая степень.

Преэклампсия и эклампсия — см. Преэклампсия, Эклампсия.

ЛЕЧЕНИЕ

Конечная цель проводимых мероприятий — пролонгирование беременности до срока, благоприятного для родоразрешения, с наименьшим риском для матери и плода.

Тактика ведения

• Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации при наличии прегестоза •• Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч в сутки •• Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон •• Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.) •• Витамины — гендевит, аскорутин •• Ксантинола никотинат, никотиновая кислота, оротовая кислота, калиевая соль •• Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7–10 сеансов.

• При появлении признаков гестоза показана госпитализация! •• Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета •• Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов •• Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения нестрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ •• Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3000 ккал/сут, количество жидкости — 1200–1300 мл/сут; витамины назначают в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде •• Седативная терапия •• Снижение АД •• Улучшение маточно-плацентарного кровотока •• Коррекция нарушений гемостаза.

Лекарственная терапия

• Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.

• Для ликвидации сосудистого спазма •• Спазмолитики •• Магния сульфат — см. Гипертензия артериальная при беременности •• Метилдопа — 0,25 г 3–4 р/сут •• Гидралазин, начиная с 20–40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости) •• Клонидин 0,075 мг 2–4 р/сут внутрь или 0,5–1,5 мл 1% р-ра в/м или в/в в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (медленно!) •• Пропранолол •• Нифедипин 10–20 мг 3–4 р/сут или 300 мг в/в капельно •• Азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, пемпидин. Следует учесть, что при сочетании с дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере.

• Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения •• Реополиглюкин •• Белковые препараты •• Глюкозо-прокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, прокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД) •• Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы.

• Коррекция нарушений гемостаза — пентоксифиллин, ксантинола никотинат, витамин Е, ацетилсалициловая кислота, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

• Лечение инфекции мочевых путей.

Родоразрешение

• Показания к родоразрешению •• увеличение протеинурии •• нарастание артериальной гипертензии •• нарушения состояния плода (отрицательный результат нестрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, патологические изменения биофизического профиля) •• продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5–7 дней.

• Ведение родов через естественные родовые пути •• Обязательно длительное поэтапное обезболивание родов тримеперидином, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, прокаином, эпидуральной анестезией •• Раннее вскрытие плодного пузыря •• Применение окситоцина, Пг с целью регуляции родовой деятельности •• Продолжение терапии гестоза •• В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотензия •• Выключение потуг при тяжёлом гестозе •• Профилактика гипоксии плода •• Профилактика гипотонического кровотечения.

• Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.

• Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).

Послеродовый период

Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение. Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов. Клинические проявления гестоза могут сохраняться в течение 2 нед после родов, поэтому продолжение лечения гестоза в послеродовом периоде — обязательно •• Магния сульфат (непосредственно до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. возможно развитие слабости родовой деятельности) назначают после родов •• Гипотензивная терапия (например, гидралазин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше.

Сокращения • ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертензия артериальная) • Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O15 Эклампсия • O16 Гипертензия у матери неуточнённая • P00.0 Поражения плода и новорождённого, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Примечание • Причины материнской смертности •• Аборт, производимый или возникший вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии — 21,5% •• Кровотечение во время беременности и родов — 14,1% •• Гестоз — 11,4% •• Внематочная беременность — 9,2% •• Сепсис во время родов или в послеродовом периоде — 4,6% •• Медицинский аборт — 2,7% •• Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода — 36,5%.

Код вставки на сайт

Гестозы

Гестоз (поздний токсикоз беременных) — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности.

Этиология и патогенез — см. Преэклампсия.

Факторы риска • Эссенциальная артериальная гипертензия • Заболевания почек • Вегетативно-сосудистая дистония • СД • Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие) • Ожирение • Гестоз во время предыдущей беременности • Ревматизм.

Классификация • Доклиническая стадия гестоза — прегестоз • Водянка беременных — I, II, III, IV степени •• I степень — отёки только нижних конечностей •• II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота •• III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица •• IV степень — анасарка • ОПГ-гестоз (отёки, протеинурия, артериальная гипертензия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней • Преэклампсия • Эклампсия. Примечание. Все перечисленные выше симптомы можно связывать с беременностью, если они появляются после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов.

Прегестоз • Патологическая прибавка массы тела (как результат задержки воды в организме) • Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.) • Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5–2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более • Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды — сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза.

ОПГ-гестоз. Существует два альтернативных метода оценки тяжести гестоза

• Оценка тяжести на основании объективного состояния беременной •• ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести: ••• АД 130–150/80–90 мм рт.ст ••• пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст ••• протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч ••• отёки только на нижних конечностях ••• количество тромбоцитов периферической крови не менее 180 ´ 10 9 /л ••• Ht составляет 36–38% •• ОПГ-гестоз средней степени тяжести ••• АД до 170/100 мм рт.ст ••• пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст ••• протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры ••• отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов периферической крови 150–180 ´ 10 9 /л ••• Ht составляет 39–42% •• ОПГ-гестоз тяжёлой степени ••• АД выше 170/100 мм рт.ст ••• пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст ••• протеинурия более 3 г/л ••• ОАМ — почечный эпителий и зернистые цилиндры ••• генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание ••• почасовой диурез менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов периферической крови 120–150 ´ 10 9 /л ••• Ht >42%.

• Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой Г.М. (в баллах) •• Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033–0,132 (1), 0,132–1,0 (2), 1 и выше (3) •• Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и других частей тела (3) •• Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130–150 (1), 150–170 (2), 170 и выше (3) •• Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85–90 (1), 90–110 (2), 110 и выше (3) •• Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36–40 нед или в родах (1); 30–35 нед (2); 24 нед (3) •• Гипотрофия плода: отсутствует (0–1); отставание на 1–2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3) •• Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3). Итого: • 7 баллов и меньше — лёгкая степень • 8–11 баллов — средняя степень • 12 баллов и более — тяжёлая степень.

Преэклампсия и эклампсия — см. Преэклампсия, Эклампсия.

ЛЕЧЕНИЕ

Конечная цель проводимых мероприятий — пролонгирование беременности до срока, благоприятного для родоразрешения, с наименьшим риском для матери и плода.

Тактика ведения

• Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации при наличии прегестоза •• Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч в сутки •• Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон •• Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.) •• Витамины — гендевит, аскорутин •• Ксантинола никотинат, никотиновая кислота, оротовая кислота, калиевая соль •• Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7–10 сеансов.

• При появлении признаков гестоза показана госпитализация! •• Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета •• Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов •• Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения нестрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ •• Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3000 ккал/сут, количество жидкости — 1200–1300 мл/сут; витамины назначают в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде •• Седативная терапия •• Снижение АД •• Улучшение маточно-плацентарного кровотока •• Коррекция нарушений гемостаза.

Лекарственная терапия

• Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.

• Для ликвидации сосудистого спазма •• Спазмолитики •• Магния сульфат — см. Гипертензия артериальная при беременности •• Метилдопа — 0,25 г 3–4 р/сут •• Гидралазин, начиная с 20–40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости) •• Клонидин 0,075 мг 2–4 р/сут внутрь или 0,5–1,5 мл 1% р-ра в/м или в/в в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (медленно!) •• Пропранолол •• Нифедипин 10–20 мг 3–4 р/сут или 300 мг в/в капельно •• Азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, пемпидин. Следует учесть, что при сочетании с дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере.

• Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения •• Реополиглюкин •• Белковые препараты •• Глюкозо-прокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, прокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД) •• Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы.

• Коррекция нарушений гемостаза — пентоксифиллин, ксантинола никотинат, витамин Е, ацетилсалициловая кислота, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

• Лечение инфекции мочевых путей.

Родоразрешение

• Показания к родоразрешению •• увеличение протеинурии •• нарастание артериальной гипертензии •• нарушения состояния плода (отрицательный результат нестрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, патологические изменения биофизического профиля) •• продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5–7 дней.

• Ведение родов через естественные родовые пути •• Обязательно длительное поэтапное обезболивание родов тримеперидином, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, прокаином, эпидуральной анестезией •• Раннее вскрытие плодного пузыря •• Применение окситоцина, Пг с целью регуляции родовой деятельности •• Продолжение терапии гестоза •• В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотензия •• Выключение потуг при тяжёлом гестозе •• Профилактика гипоксии плода •• Профилактика гипотонического кровотечения.

• Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.

• Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).

Послеродовый период

Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение. Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов. Клинические проявления гестоза могут сохраняться в течение 2 нед после родов, поэтому продолжение лечения гестоза в послеродовом периоде — обязательно •• Магния сульфат (непосредственно до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. возможно развитие слабости родовой деятельности) назначают после родов •• Гипотензивная терапия (например, гидралазин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше.

Сокращения • ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертензия артериальная) • Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O15 Эклампсия • O16 Гипертензия у матери неуточнённая • P00.0 Поражения плода и новорождённого, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Примечание • Причины материнской смертности •• Аборт, производимый или возникший вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии — 21,5% •• Кровотечение во время беременности и родов — 14,1% •• Гестоз — 11,4% •• Внематочная беременность — 9,2% •• Сепсис во время родов или в послеродовом периоде — 4,6% •• Медицинский аборт — 2,7% •• Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода — 36,5%.

Источник