Герметизация дентина что это
Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии
Л. А. Лобовкина
к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)
Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].
Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1]. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.
Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.
Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.
Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.
Рис. 2. Нанесение праймера.
Рис. 3. Нанесение адгезива.
Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.
Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».
Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.
Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].
Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.
Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга. До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].
Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.
Рис. 6. «Футурабонд НР».
Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.
Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.
Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.
Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения
Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН
0.9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН
Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.
Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].
Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].
Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].
Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.
Лобовкина Лариса Александровна, к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ, Россия, Москва
Lobovkina L. A., candidate of medical science, head of the Department of Dental-Prophylactics of the Burdenko State Military Clinical Hospital (affiliate №6 Ministry of Defense of Russian Federation), Russia, Moscow
Романов Алексей Михайлович, к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва
Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow
127560, г. Москва, ул. Академика Скрябина, Ул.Академика Скрябина, 3
Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные системы для реставрации. Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широк и постоянно пополняется. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем. Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, авторы поделились клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.
Adhesive systems and their role in modern dentistry
Annotation. For many years almost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. The range of adhesive systems today is very wide and constantly updated. In clinical practice, dentists often face the choice of optimal material and methods of application of adhesive systems. Therefore, summarizing the literature data, as well as the results of their own observations, the authors of this article want to share the clinical and technological features of the use of different generations of adhesive systems.
Ключевые слова: адгезивные системы, сила сцепления с твердыми тканями зуба, тотальное кондиционирование, самопротравливающие адгезивы.
Keywords: adhesive systems; the strength of adhesion to hard tooth tissues; total etch conditioning; self-etching adhesives.
Литература
1. Остролоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии // Практическая медицина. — 2013. — Сентябрь (72). — С. 15—20.
2. Остолоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 13—18.
3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. — 10-е изд., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 624 с.
4. Семикозов О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы // Проблемы стоматологии — 2010. — № 4. — С. 12—14.
5. Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные адгезивные системы // Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 49 с.
6. Mahn E. Адгезивная техника — так же просто, как писать // DENTALLIFE. — 2008. — № 5. — С. 4—4.
7. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 2—8.
8. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 73—75.
Немедленная герметизация дентина и прочность адгезивной фиксации непрямых реставраций
Автор: Pascal Magne
Автор: Pascal Magne
Цель. Целью этого исследования было определить, есть ли разница в силе сцепления с человеческим дентином при использовании НГД в сравнении с отсроченной герметизацией дентина (ОГД).
Материал и методы. Были взяты 15 свежеудаленных человеческих моляров и разделены на 3 группы по 5 зубов. Для всех групп был использован выбранный 2-х компонентный бондинговый агент тотального травления (OptiBondFL). Контрольные (К) образцы были обработаны с использованием прямой техники немедленного бондинга. При обработке второй группы образцов использовался непрямой подход ОГД. К третьей группе образцов применялся непрямой метод НГД сразу после препарирования. Все зубы были подготовлены к тесту силы сцепления на разрыв (nontrimming microtensile bond strength test). Образцы находились в воде на протяжении 24 часов. 11 срезов (09х09х11 мм) с каждого зуба были отобраны для теста. Данные силы сцепления (МПа) были проанализированы по тесту Kruskal-Wallis, проведено сравнение постфактум по тесту Mann-Whitney (a=0.05). Образцы также были оценены по степени разрушения с использованием сканирующего электронного микроскопа (СЭМ).
Результаты. Значения силы сцепления групп К и НГД статистически значимо не различались: 55.06 и 58.25 МПа соответственно. Значение силы сцепления для образцов ОГД, равное 11.58 МПа, имело статистически важное отличие (Р=0.0081) от двух первых групп. Микроскопическое исследование типов повреждений показало, что большинство повреждений в группе ОГД были на границе раздела слоев, в то время как повреждения в группах К и НГД находились и между слоями, и в толще дентина. СЭМ анализ показал, что для образцов К и НГД повреждения были смешанными: в области адгезива и в толще дентина или композита. Для образцов ОГД повреждения в основном располагались на поверхности гибридного слоя в адгезиве. СЭМ анализ интактных образцов демонстрирует хорошо организованный гибридный слой толщиной 3-5 мкм для групп К и НГД. Для образцов ОГД гибридный слой заметно нарушен, отсутствует качественная интеграция композита.
Вывод. Во время препарирования зубов под непрямые реставрации с адгезивной фиксацией, НГД с 2-х компонентным адгезивом, проведенная перед получением оттиска, позволяет улучшить силу сцепления в сравнении с ОГД. Эта техника также решает все проблемы, связанные с толщиной пленки дентинного герметика. (J Prosthet Dent 2005; 94:511-9.)
Если во время препарирования зуба для непрямых адгезивных реставраций была обнажена значительная площадь дентина, предполагается, что дентинный адгезив должен быть нанесен строго в соответствии с инструкциями изготовителя. Успешный бондинг дентина имеет особое клиническое значение для вкладок, накладок, виниров и адгезивно фиксируемых керамических коронок, так как кон
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Медицинские интернет-конференции
Языки
Методология герметизации фиссур зубов и сравнительная характеристика современных материалов для герметизации
Неловко Т.В., Мехтиева Р.Р.
Резюме
Фиссуры – это особые естественные бороздки и канавки, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов между жевательными буграми. Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.
Ключевые слова
Обзор
Указанный комплексный подход учтен ведущими мировыми производителями средств профилактики. Компания VOCO (Германия, г. Куксхафен) выпускает фторидсодержащий ополаскиватель «Профлюорид М», гель для аппликаций «Профлюорид Желе», двухкомпонентный самоотверждающийся многоцелевой фторидсодержащий лак «Бифлюорид 12», серию герметиков «Фиссурит» и уникальный высоконаполненный герметик на основе ормокера «Адмира Сил».
Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур) оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, 1976) до 99, 1% (Buonocore 1974) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.
Сейчас в целях герметизации слепых ямок и фиссур зубов применяются герметики, относящиеся к трем классам материалов: композиционные химио- и фотоотверждаемые материалы, стеклоиономерные цементы и компомеры.
Используемый для герметизации фиссур материал (силант), как правило, представляет собой специальные композитные смолы, которые отверждаются химически или с помощью света. Благодаря своей высокой текучести, ненаполненые силанты легко проникают даже в очень узкие и глубокие фиссуры до самого их дна, выравнивая жевательную поверхность зуба и облегчая ее гигиену. Они имеют лучшую краевую адаптацию, более долговременную ретенцию, быстрее истираются и изнашиваются. У наполненных силантов глубина проникновения меньше, площадь микромеханического сцепления меньше, меньше сроки ретенции, но более устойчивы к истиранию. Они используются для технологии инвазивной герметизации, но их технологический процесс применения сравнительно сложен, длителен и чувствителен к влаге. Герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали. Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул. Материал влагонепроницаем и очень прочен, что позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Кроме того, силант способствует насыщению эмали зубов и околозубной среды фтором в реакции ионного обмена за счет добавленной в состав растворимой соли (фторидов) в течение 1-28 сут.
Виды композитных герметиков: 1) Самополимеризующиеся или химиотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия); 2) Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия), Helioseal, Prisma Sheild.1. Опаковые (не прозрачные) – просто контролировать, но не имитируют цвет зуба и невозможно проводить наблюдение за состоянием эмали под ними; 2. Прозрачные – эстетичны, позволяют проводить наблюдение за состоянием эмали под ними, но плохо различимы при контроле сохранности; а) Окрашенные (хамелеоны) имеют яркую окраску только в момент полимеризации, а после соответствуют натуральному тону зуба или прозрачны «ClinPro Sealant» (3M ESPE, USA), «Helioseal Cler Chroma» (Ivoclar Vivadent); б) Не окрашенные. А. Содержащие фтор (Fissurit); Б. Не содержащие фтора (Fissurit F).
Процедура запечатывания фиссур начинается с тщательной очистки зуба от налёта щёткой и пастой, а затем высушивают воздухом. Далее фиссуры обрабатывают 32% ортофосфорной кислотой для травления (процесс, при котором под действием кислоты разрушается ядро или оболочка эмалевых призм) в течение 30-40 секунд, промывают дистиллированной водой и вновь высушивают. Затем их заполняют жидкой фазой композитного пломбировочного материала. Под действием специальной лампы происходит отвердение материала через 40-45 секунд, после чего твёрдой карборундовой головкой устраняют избыток и пришлифовывают материал на жевательной поверхности.
Профилактическая эффективность материалов определяется степенью их сохранности в фиссурах и ретенция этого класса герметиков колеблется от 20 до 90% и зависит от точности выполнения технологии герметизации.
Результаты исследований
Оценка эффективности герметиков показала, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, способности выделять ионы фтора в ткани зуба и ротовую жидкость, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторид профилактикой и гигиеной полости рта.
Научные исследования доказали, что правильно проведенная процедура на 100% эффективна в защите поверхностей зуба от кариеса, поскольку служит физическим барьером возможного разрушения. Эффективность действия процедуры приостанавливается или прекращается, когда разрушаются склеивающие вещества между пленкой и зубом, или теряется их часть. Однако зубы, которые запечатывались, в дальнейшем значительно меньше подвержены образованию кариеса, чем те, что никогда не обрабатывались. Запечатывание эффективно в течение 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет. Отчеты врачей показывают, что спустя 7 лет после запечатывания около 49% зубов остаются полностью запечатанными. Но запечатывание не должно рассматриваться в качестве постоянной процедуры. Необходимы регулярные посещения стоматолога для профилактического осмотра, что позволит контролировать состояние запечатанных зубов.
Литература
1. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко, М.И.Кленовская. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 88 с.
5. Кузьмина И.Н. Герметизация фиссур, как метод профилактики кариеса жевательной поверхности моляров / И.Н. Кузьмина // Стоматология для всех. — 1998.-№2.-С. 21-22.
Зубной герметик: эффективное средство профилактики кариеса
Популярные статьи
Другие статьи
Для чего герметики применяются в стоматологии
Жевательная группа зубов, или премоляры и моляры (4–8-е зубы), максимально приспособлены для пережëвывания, то есть измельчения и растирания пищи. Такой функцией обусловлено их строение — поверхность между жевательными буграми зуба покрыта многочисленными бороздками, углублениями и желобками, которые называются фиссурами. В этих естественных «складках» эмали скапливается зубной налëт, который достаточно сложно удаляется при чистке. Поэтому здесь часто развивается кариес.
Для того чтобы защитить зубы от кариозного поражения в фиссурах, среди прочих методов используется процедура герметизации, или запечатывания, фиссур с помощью стоматологических зубных герметиков. Это особые материалы на основе композитов, в состав которых входят фтор и кальций, реминерализующие и укрепляющие эмаль.
Профилактическое действие герметиков обеспечивается за счёт выполнения двух важных функций:
создание прочного покрытия на поверхности эмали, которое препятствует воздействию факторов, вызывающих кариес;
участие в минерализации эмали, если в состав герметика входят фториды.
Что такое герметики
Герметики для зубов — это специальные композитные смолы, или силанты, как правило отверждаемые с помощью света или химически. В качестве стоматологических герметиков используются несколько классов материалов, в частности это:
композиционные химио- и фотоотверждаемые материалы;
Силанты обладают высокой текучестью, благодаря чему они легко заполняют даже тонкие и узкие фиссуры до самого дна. Благодаря этому жевательная поверхность зубов выравнивается, а их гигиена становится проще.
Различают наполненные и ненаполненные силанты. Ненаполненные силанты более текучие, но менее стойкие и быстрее истираются. Наполненные — обладают меньшей глубиной проникновения, но более стойкие и меньше подвержены истиранию. Наполненные силанты используются для процедуры инвазивной герметизации.
Нанесëнный зубной герметик проницаем для минеральных веществ, входящих в ротовую жидкость, а значит, не препятствует минерализации эмали. Обменные процессы под покрытием в твёрдых тканях зуба поддерживаются на физиологическом уровне. Кроме того, многие герметики специально обогащают фтором и кальцием, которые укрепляют эмаль. При этом крупные молекулы, например белковые, слой герметика не пропускает.
Эффективность герметизации фиссур
Эффективность герметизации фиссур возрастает, если до неë стоматолог проводит местные процедуры фторид-профилактики (например, покрытие специальными лаками и гелями). Вторым важным фактором является тщательное выполнение пациентом всей необходимой гигиены полости рта. Она включает чистку зубов дважды в день с использованием зубной щëтки с мягкой щетиной и фторидсодержащей зубной пасты, использование зубной нити для очистки межзубных промежутков и ополаскивателя для полости рта.
Фториды способствуют накоплению ионов кальция в местах своей адсорбции, тем самым обеспечивая реминерализацию эмали. Это прекрасно доказала в своих исследованиях О. Г. Авраамова, которая использовала фторидсодержащие зубные пасты у детей сразу после прорезывания зубов. У этих детей происходила минерализация фиссур по всей глубине. Частота кариеса в них снижалась во много раз относительно контрольной группы, чистящей зубы пастами без фтора! А ведь профилактика кариеса в фиссурах чрезвычайно сложная и ранее не решаемая проблема (более 80 % всего кариеса у детей).
Леонтьев В. К., д. м. н., академик РАМН, академик РАН, начальник управления науки МГМСУ, заслуженный деятель науки [4]
Со временем герметик частично или полностью разрушается, между защитным слоем и поверхностью эмали исчезают склеивающие вещества. Несмотря на это, специалисты отмечают, что зубы, которые подвергались процедуре герметизации фиссур, значительно меньше подвержены воздействию кариесогенных факторов на протяжении долгого времени. Тем не менее постоянные процедуры запечатывания фиссур проводить не рекомендуется. Чтобы контролировать состояние слоя герметика, необходимо своевременно и регулярно посещать профилактические осмотры у врача-стоматолога.
Процедура применения герметиков
Герметики обычно наносятся на полностью прорезавшиеся зубы. При этом различают инвазивную и неинвазивную герметизацию фиссур. Процедура нанесения герметиков начинается с профессиональной чистки зубов с помощью чистящих паст и щёток, за которой следует тщательная сушка поверхности эмали. Затем фиссуры при необходимости обрабатываются антисептиком или специальной кислотой, под воздействием которой разрушается оболочка эмалевых призм, а эмаль приобретает более высокие адгезивные (сцепляющие) свойства. После промывания и повторного высушивания фиссуры заполняют жидким герметиком. Затем производят процедуру отвердения материала с помощью особой лампы, после чего стоматолог сошлифовывает излишки герметика. Инвазивная процедура проводится, если в фиссурах уже начался кариозный процесс. Во время еë проведения кариозные полости обрабатываются бором, удаляются повреждённые ткани. Затем проводится герметизация как при неинвазивной процедуре.
Противопоказания к герметизации фиссур
Противопоказаниями для герметизации фиссур являются: наличие широких, сообщающихся фиссур; зубы со здоровыми жевательными поверхностями, но с кариесом на боковых поверхностях; ямки и фиссуры, остающиеся здоровыми в течение четырёх и более лет; плохая гигиена полости рта.