Гепариновая мазь не помогает при геморрое чем заменить

Троксевазин относится к венотоникам. Он активно применяется в терапии варикозной патологии ног, геморроя, ретинопатии и других заболеваний. Эффективность препарата научно доказана.

Троксевазин 300 мг

Когда показан

Троксевазин является препаратом выбора при варикозной болезни. Патология характеризуется появлением звездочек и расширенных вен на ногах. В тяжелых случаях возможны трофические язвы.

Помимо варикозного расширения вен лекарство показано при:

При этих состояниях лекарство применяют под наблюдением врача.

Фармкодинамика

При варикозном расширении вен нарушаются характеристики слизистой оболочки стенки сосуда, что ведет к прилипанию тромбоцитов. Прилипшие клетки крови провоцируют сужение сосуда, воспаление, скопление крови в венах, расположенных ниже. В месте скопления крови сосуды начинают расширяться. Появляется симптоматика варикоза (звездочки, расширенные вены просвечивают через кожу). По мере прогрессирования заболевания появляется нарушение трофики кожного покрова, что сопровождается возникновением язв.

Лекарство Троксевазин не дает прилипать тромбоцитам к слизистой венозного русла. Средство укрепляет стенку вены, делает ее менее проницаемой для воды. На фоне использования средства уходят отечность, боль в ногах, воспаление.

Форма, состав

В состав препарата Троксевазин входит троксерутин. Он относится к флеботоникам, венопротекторам.

Для удобства в использовании было создано 2 формы медикамента:

Системную форму желательно применять одновременно с гелем. Это повысит эффективность лечения.

Капсулы

Капсулированная форма показана для лечения варикозного расширения вен, венозной недостаточности у женщин, геморроидальных узлов, ретинопатии. Капсулы необходимы для осуществления системного воздействия на организм. Лекарство позволяет укрепить все венозные сосуды, что предупреждает дальнейшее прогрессирование патологии.

Капсулы Троксевазин получили много положительных отзывов в терапии геморроя, так как это заболевание связано с системным поражением вен. На фоне применения лекарства патология перестает прогрессировать, уходят узлы и трещины, купируется болевой синдром, зуд.

Гель относится к местным средствам. Его желательно использовать при варикозном расширении вен, венозной недостаточности, ретинопатии. Применение местной формы всегда сочетают с компрессионной терапией (компрессионное белье и бинты), а также системным препаратом в капсулах.

Пациенты часто интересуются, можно ли мазать Троксевазином при язвах. Гель не показан при открытых язвенных дефектах, так как возможно инфицирование, местные аллергические реакции и воспаление. При трофических язвах врачом назначается системная антибиотикотерапия, а также капсулированная форма троксерутина.

Гель Троксевазин можно использовать от синяков. Медикамент ускоряет рассасывание гематом, купирует болевой синдром.

Применение Троксевазина возможно как в лечебных целях, так и для профилактики. Препарат обязателен при поражении вен. Перед использованием медикамента следует обратиться к хирургу, флебологу, терапевту. Врач определит тяжесть состояния, назначит правильную терапию. Адекватное лечение позволяет предупредить возникновение серьезных осложнений.

Как принимать капсулы Троксевазин

Капсулированную форму необходимо пить во время приема пищи. Троксевазин от отеков ног следует употреблять по 2 капсулированные формы дважды за день. Длительность лечения составляет 3-4 недели. Далее переходят на поддерживающую терапию по 300 мг за день на протяжении еще 2 месяцев. Тактика терапии подбирается индивидуально лечащим доктором. Возможен прием лекарства в дозировке выше 600 мг. Употребление высоких доз должно контролироваться доктором.

При геморрое рекомендована капсулированная форма дважды за сутки (600мг). Курсовая терапия составляет 14-28 суток.

Использование геля

Гель при варикозном поражении ног и венозной недостаточности следует использовать дважды за день. Необходимое количество средства наносят на чистый кожный покров, на котором нет царапин и язвенных дефектов. Лекарство втирают до полного впитывания. При этом движения рук должны осуществляться в направлении от стопы к бедру. После нанесения нужно полежать на спине 20-30 минут, положив ноги на подушку или валик. Это позволит купировать ощущение тяжести в ногах.

Внимание! Гель быстро впитывается, не оставляет следов на одежде, поэтому его можно наносить под эластичные бинты и компрессионное белье.

Длительность терапии составляет до 1-3 месяцев. Тактику лечения выбирает доктор. Если в первые 5-6 дней симптоматика болезни усилилась, следует обратиться к доктору для коррекции терапии.

При геморрое показано наносить гель на область анального отверстия дважды за день. Препарат используют дополнительно после каждой дефекации. Продолжительность терапии может составлять до 14-28 суток.

Возможно использование препарата при скарлатине, кори, аллергии и других состояниях, сопровождающихся ломкой сосудов. Гель рекомендовано применять одновременно с аскорбиновой кислотой. Это усилит эффективность терапии.

Использование во время вынашивания плода и лактации

Использование капсулированной формы во время вынашивания плода в первые 3 месяца запрещено. Во 2 и 3 триместре допускается назначать лекарство, если польза для женщины превышает возможные риски для эмбриона. При грудном вскармливании прием капсулированной формы возможен, если опасность от заболевания для матери выше, чем для грудничка.

Гелевая форма лекарства может применяться как при кормлении грудью, так и во время вынашивания плода. Препарат не проникает в системный кровоток, не влияет на организм младенца.

Во время вынашивания плода возможно использование препарата для устранения тяжелых симптомов геморроя, венозной недостаточности, язвенных дефектов (при варикозной болезни). Используют как местную, так и системную формы. Во время терапии ведется наблюдение за пациенткой.

Ограничения к использованию, взаимодействие

Нельзя применять лекарство при аллергии на его составляющие. Не показан медикамент детям до 15 лет (гель), 18 лет (капсулы), так как он не исследовался у больных младше 15-летнего возраста. Капсулированную форму не следует назначать пациентам с лактазной недостаточностью, синдромом мальабсорбции.

Согласно инструкции, при одновременном использовании троксерутина и аскорбиновой кислоты возрастает эффективность лечения. Данных о взаимодействии с другими лекарствами не выявлено.

Троксевазин при варикозной болезни

Троксевазин относится к эффективным флеботоникам. Его назначают для терапии варикозной болезни. Препарат нужно применять в виде капсул и геля одновременно. Курс лечения может длиться до 3 месяцев.

Медикамент хорошо купирует симптоматику болезни, не дает серьезных осложнений при правильном приеме (согласно инструкции).

Чтобы эффективность лечения была высокая, следует обязательно совмещать прием лекарства с физическими нагрузками. ЛФК позволяет активировать мышцы голени и бедер, которые способствуют восходящему движению венозной крови. Обязательна утренняя гимнастика.

Следует исключить длительное стояние на ногах, сидячую работу. Дважды за день рекомендовано полежать в горизонтальном положении полчаса, чтобы снять усталость с ног, купировать застойные явления.

К лечению флеботониками обязательно добавляется компрессионная терапия. В качестве изделий, корректирующих кровоток, выступают колготки, чулки, бинты различного размера, цвета, эластичности. Компрессионные приспособления не пережимают ногу, облегчают движение крови по венам. Чулки, колготки практически не отличаются от обычного белья. Они очень удобны в использовании, не изменяют своих качеств после стирки.

Похожие лекарства

У Троксевазина есть свои аналоги, которые не уступают ему в эффективности. Похожие препараты:

Что лучше: Лиотон или Троксевазин

Лиотон не позволяет скапливаться тромбоцитам на слизистой сосудов, повышает текучесть крови. Медикамент не способен укреплять сосудистую стенку. Он показан при осложненном течении варикозной болезни, тромбофлебитах. Троксевазин объединяет свойства геля Лиотон, дополнительно повышая проницаемость и крепость сосудистой стенки. Троксерутин идеально подходит для комплексного лечения варикоза, так как имеет 2 формы (местную и системную).

Троксевазин активно используют в терапии варикозной болезни и геморроя. Оба заболевания связаны с патологическим расширением вен. Нельзя самостоятельно лечить болезни малоэффективными препаратами, в том числе народными средствами. При появлении симптомов геморроя и варикоза необходимо обратиться к доктору (хирургу, флебологу, терапевту, проктологу). Врач проведет обследование, назначит адекватное лечение. Правильная терапия поможет остановить развитие патологии, предупредить осложнения, снять необходимость в проведении операции.

Источники

Инструкция по применению геля Троксевазин

Источник

Флебология: ответы на часто задаваемые вопросы

На часто задаваемые вопросы пациентов отвечает Андрей Владимирович Жердев, врач-флеболог клиники «Семейный доктор», кандидат медицинских наук

1. Появление сосудов на ногах – проблема косметическая или медицинская? Врожденная или приобретенная?

Давайте по порядку. Часто в средствах массовой информации сосудистые звездочки позиционируются как первый этап какого-то серьезного заболевания. То есть, если у вас появились звездочки, то очень скоро вы столкнетесь с проблемами и заболеваниями вен, и даже с осложнениями. Однако это не верно, поскольку необходимо различать проблему косметическую и проблему медицинскую. Сосудистые звездочки могут быть у человека всю жизнь на одной или на обеих ногах и оставаться только косметической проблемой. Убирают их из эстетических соображений с помощью склеротерапии, лазерной коагуляции или радиочастотной облитерации (чаще всего используется комбинация этих методов), в зависимости от степени выраженности сосудов. Медицинская проблема – это варикоз, т.е. варикозное расширение, поражение магистральных поверхностных вен. Вот это уже может привести к очень неприятным последствиям, поэтому относиться к варикозу нужно со всей серьезностью медицинской проблемы. Хотя, разумеется, и эстетический вопрос небезразличен, особенно женщинам.

Врожденная или приобретенная это проблема? Большинство варикозов относится к врожденной (генетически детерминированной) патологии, которая начинает себя проявлять не с рождения, а в процессе жизнедеятельности. Вместе с тем, существует огромное количество внешних факторов, влияющих как на проявление такой наследственности, так и на появление приобретенных нарушений. В первую очередь, это беременность и роды, из-за гормонального влияния на стенки сосудов. Это также работа, подразумевающая продолжительное нахождение на ногах или длительное сидение, избыточный вес, ортопедические проблемы (особенно плоскостопие), регулярное длительное ношение высоких каблуков. Подчеркиваю, что только продолжительное нахождение на каблуках – в течение всего дня, причем стоя, может повлиять на развитие этой болезни.

2. Что может спровоцировать варикоз?

Основным провоцирующим моментом является генетическая предрасположенность варикоза, т.е. наследственность. Основной запускающий фактор – это беременность. Именно поэтому сосудистые звездочки и выступающие вены у женщин чаще всего появляются во время беременности. Но беременность сама по себе не является причиной варикозной болезни, это просто толчковый момент. Следующий фактор, это гиподинамичная офисная работа. Люди, проводящие в сидячем положении много часов, не имеющие возможности двигаться, естественно находятся в зоне риска. Что касается курения, то оно не влияет на варикоз, но провоцирует артериальные патологии.

3. Какие виды нагрузок полезны, а какие вредны при проблемах с венами?

Любые динамические нагрузки, без перемещения тяжестей, очень полезны. К ним относятся беговая дорожка, пробежки, ходьба (особенно скандинавская), велотренажеры. Все это разгонит уже имеющийся застой в сосудах. Что касается различных тренажеров, понятно, что большая нагрузка на ноги вредна, но даже поднятие тяжестей руками напрягает брюшной пресс, и это очень сильно влияет на кровоток в нижних конечностях. Но пользу для здоровья прокачанного тела и хорошего мышечного корсета никто не отменял, поэтому желательно проконсультироваться со специалистом перед занятиями, да и заниматься лучше под тренерским контролем. Наилучшими же нагрузками для профилактики варикоза являются плавание и аквааэробика. Да и вообще, любая динамика, любые занятия спортом и физкультурой полезны! Даже при наличии проблем с венами, не нужно прекращать заниматься любимым делом, существует ведь компрессионный трикотаж. В общем, проконсультируйтесь у флеболога, нужны ли вам какие-то ограничения. Статика, статические нагрузки для вен однозначно плохи. Работа, тренировки с утяжелением возможны, но в компрессионном трикотаже.

4. Как самостоятельно диагностировать, есть варикоз или нет? Если вена видна – это варикоз?

Варикоз диагностируется либо по симптомам, т.е. по субъективным ощущениям: тянущие, сильные боли, тяжесть в ногах, отеки, дискомфорт; либо по объективным: расширенные вены, наличие одного или нескольких узлов. В любом случае не следует игнорировать такие симптомы, а лучше получить консультацию и далее наблюдать за развитием патологии. Если вены хорошо просматриваются на теле, это еще не свидетельствует о варикозном заболевании. Есть такие люди, их еще называют «географическая карта», у которых сосуды находятся очень близко к поверхности, а кожа очень тонкая. Дифференцировать варикоз можно только на ультразвуке, вернее на дуплексном сканировании. Такой диагностический метод показывает работу клапанов, поднимающих кровь по венам вверх против силы притяжения земли. И если клапан не работает, значит, вена поражена варикозной болезнью.

5. Звездочки и сосудистая сеточка тоже признак варикоза? Нужно ли их удалять?

Нет, наличие звездочек и сосудистых сеточек еще не говорит о варикозной болезни, это признак поражения капилляров. Однако за этим внешним фактором может скрываться какое-то поражение вен, поэтому желательно провериться. Бывает, что такие звездочки и сеточки сопровождают человека всю жизнь, не выливаясь в варикозную болезнь, а оставаясь лишь косметической проблемой. Поэтому и удаляют их только по эстетическим соображениям.

6. Можно ли совершать авиаперелеты при наличии данного заболевания?

Разумеется, летать на самолете с таким заболеванием можно, только нужно делать это с компрессионным трикотажем. Многие после длительного перелета чувствуют тяжесть в ногах, отеки, таким людям тоже желательно использовать компрессионные гольфы, чулки или колготки. Существует даже так называемый «трикотаж для путешественников». Основная опасность – это образование тромбов во время перелета из-за скачков давления, а с компрессионным трикотажем такая проблема вам не грозит.

7. Не противопоказан ли прием контрацептивов?

Считается, что продолжительный прием контрацептивов, да и любых гормональных препаратов влияет на динамику развития заболевания. Также увеличивается вероятность образования тромбов, так как гормональные средства сгущают кровь. Вообще, необходимо следить за развитием болезни и смотреть, есть ли сочетание варикоза со сгущением крови. В зависимости от этого уже можно разрешать или запрещать прием гормонов, эпиляцию ног, различные популярные антицеллюлитные программы (массаж, LPG). Если отрицательной прогрессии на фоне приема каких-либо препаратов не наблюдается, то прием можно продолжать, в противном случае, необходимо обсудить этот вопрос с флебологом и гинекологом, и возможно подобрать другой контрацептив.

8. Помогают ли избавиться от варикоза широко рекламируемые мази и кремы?

Конечно же, нет! Ни одна мазь или крем еще не избавили человека от варикоза. Они предназначены лишь для снижения дискомфортных ощущений, снятия симптоматики. Эти средства охлаждают и немного разгоняют кровь по сосудам, что способствует улучшению самочувствия.

9. Какие есть современные эффективные методы? Насколько они безопасны? Когда необходима операция?

10. Как проходит восстановление?

Восстановления после малоинвазивных вмешательств фактически нет, и это их большое преимущество перед классическими операциями. Необходимо только носить определенное время компрессионный трикотаж, ограничить физические нагрузки и исключить баню, сауну (на 1-1,5 месяца).

11. Можно ли вылечить варикоз навсегда? Могут потребоваться дополнительные процедуры или операции?

Полностью варикозную болезнь вылечить нельзя, поскольку это генетическое заболевание и оно сопровождает человека всю жизнь. Но, те поражения, к которым приводит варикоз, можно убрать на довольно продолжительное время или даже навсегда. Варикозная болезнь сама по себе не опасна, опасно варикозное расширение вен. Именно оно является угрозой тромбообразования, вернее их отделения и миграции в легочную артерию. В зависимости от объема этих отделившихся тромботических масс, может решиться вопрос инвалидизации или даже жизни человека. Бывает, что после хирургического вмешательства по поводу магистральных вен, через какие-то интервалы времени (чаще всего года) могут появляться вены, требующие коррекции. Такая дополнительная операция обычно осуществляется в объемах процедурного кабинета достаточно быстро.

12. Как предотвратить развитие варикозной болезни после операции?

Развитие варикозной болезни предотвратить невозможно, к сожалению. Единственное, можно сдерживать динамическое расширение уже пораженных вен. Желательно носить компрессионный трикотаж, правда, не всегда это возможно, и вести динамичный образ жизни, заниматься физкультурой.

13. Как беременность влияет на течение варикозной болезни? Можно ли лечить и каким методом во время беременности?

Беременность очень сильно влияет на развитие варикозной болезни. Необходимо весь срок носить компрессионный трикотаж, чтобы в расширенных венах не образовался тромб, поскольку угроза тромбообразования во время беременности резко увеличивается.

Источник

Свечи и мази от геморроя — опасно ли самолечение?

Рекламные слоганы, которые используются в рекламе препаратов для лечения геморроя, обещают избавить от недуга всех, быстро и без хирургической помощи. Почему же геморрой остается одной из самых распространенных проктологических болезней в мире? О том, какой эффект дают препараты и свечи «из рекламы» и как гарантированно справиться с геморроем, рассказывает практикующий проктолог Он Клиник Усть-Каменогорск Бейсенов Мурат Касымович.

Могут ли избавить от геморроя таблетки, свечи или другие препараты, которые сейчас широко рекламируются?

На первой стадии возможно консервативное лечение с помощью препаратов, но оно длительное, с соблюдением рекомендаций по питанию. Основное лечение геморроя — только хирургическое. Это может быть классическая операция или малоинвазивные современные методы, но не консервативные способы. Варикозно расширенные геморроидальные вены от их применения никуда не исчезнут.

Флеботоники могут справиться с тромбозом узла, уменьшить наружный узел, но он останется связан с внутренним геморроем. При физической нагрузке или воздействии других провоцирующих факторов узел опять появится, а возможно, и не один. Свечи, как правило, снимают симптомы, позволяют уменьшить зуд и жжение, так как содержат местные анестетики, но также коренным образом не влияют на саму проблему.

Насколько вероятна ошибка пациента при самодиагностике и чем чреваты подобные ошибки?

Один из распространённых симптомов, который ассоциируется у пациентов с геморроем – это кровотечение. При этом только 80% кровотечений — это действительно геморрой, а вот оставшиеся 20% – это могут быть язвенные процессы в толстом кишечнике, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, кровоточащие полипы, дивертикулы, разнообразные онкологические заболевания.

Скажу больше, даже если речь не идёт об онкологии, хронические язвенные поражения слизистой кишечника без соответствующего лечения могут привести к развитию опухолевого процесса. Если вовремя не диагностировать эти болезни, последствия могут быть очень серьёзными, вплоть до летального исхода.

Какие методы применяются для хирургического лечения наружного и внутреннего геморроя?

Наружные узлы иссекаются, пересекается сосудистая ножка в зоне наружного узла. Внутренние узлы убираются при помощи лигирования, которое применяется на данный момент в нашем медицинском центре. В целом, как было отмечено выше, в Он Клиник применяются малоинвазивные методы лечения данного заболевания.

Какую проблему при самолечении вы бы назвали основной?

Когда у пациентов возникает то или иное образование, кровотечения, а также неприятные ощущения при дефекации, они склонны подозревать геморрой. Симптомы болезни хорошо известны, и пациенты нередко думают, что они сами способны поставить себе диагноз.

Вместо того чтобы обратиться за помощью к врачу, многие отправляются прямиком в аптеку. В аптеке они покупают свечи, мази, таблетки и начинают их применять без назначения врача, основываясь на рекомендациях провизора.

Также большой опасностью являются ситуации, когда самолечение практикуется в течение нескольких лет. Как правило, пациенты знают, что у них геморрой, при этом для них остается глубокой тайной форма геморроя, стадия развития этого процесса. Часто в подобных случаях наступает какое-то улучшение, и пациент длительное время не приходит на приём к специалисту.

Отказываясь от квалифицированной диагностики и лечения, пациент серьёзно рискует, и этот риск очень реален. Лечение геморроя на поздних стадиях значительно сложнее и часто более травматично.

Можно ли остановить процесс развития геморроя на ранней стадии?

Здесь скорее подойдет слово «приостановить», если мы говорим о внутреннем геморрое. У меня были пациенты, которые принципиально настояли на лигировании внутренних узлов при первой стадии. Однако в данном случае мы назначаем курс флеботоников.

После курса проводим контрольный осмотр, если всё в порядке — я даю рекомендации относительно образа жизни, питания и прочего. Тут следует отметить, что даже соблюдение рекомендаций не гарантирует, что процесс не будет развиваться, но бывают ситуации, когда дальше первой стадии проблема не уходит достаточно долго.

Некоторые женщины настаивают на лигировании перед тем, как забеременеть, и это решение всегда оказывается верным. После родов они приходят и говорят «спасибо», так как нет «розочки», нет других характерных проблем, с которыми сталкиваются те, кто не лигировал узлы перед беременностью.

Несмотря на обилие современных методов, способ вылечить геморрой при помощи таблеток и свечей пока не найден. Между тем, многие фармакологические средства, в частности, ангиопротекторы, флеботоники, местные гемостатики и обезболивающие, могут быть эффективно использованы в комплексной терапии заболевания.

Вы можете записаться на прием к проктологу по телефону 8 (7232) 25 00 70, либо оставив онлайн заявку на сайте.

При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём!

Источник

Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния

внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

Что будет после операции?

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

a) б)

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а) б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а) б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

Источник