Что видно в отоскоп
Отоскопия
Под отоскопией понимается стандартная медицинская процедура осмотра ушей с целью выявления патологических процессов, которые характерны для данной части тела. Для проведения отоскопии нужны нехитрые медицинские приспособления, такие как рефлектор, располагаемый у врача в области лба и отражающий лучи света от источника в область исследуемого органа, и непосредственно сам световой источник. Направляя световой луч, который отражается в рефлекторе в необходимую зону, специалист рассматривает ухо пациента.
Проведение отоскопии
Всем известен специальный круглый рефлектор с отверстием посередине, который крепится на голове у врача-отоларинголога. Его применяют для осмотра полостей ушей, носа, горла, носоглотки и гортани. При отоскопии возможно осмотреть уши абсолютно безболезненным способом.
Вначале процедуры в слуховой проход доктор вставляет небольшую трубочку из металла или пластмассы. После вставки ушную раковину врач тянет назад и вверх или в случаях с детьми – назад и вниз – и распрямляет хрящ наружного слухового прохода, приводя в поле зрения барабанную перепонку. Для того, чтобы лучше ее рассмотреть, и используется рефлектор, которым специалист регулирует освещенность рассматриваемого участка. Он отражает плотный, отраженный от лампы напротив, пучок света, преобразуя его в луч. Луч сквозь трубочку направляется непосредственно на барабанную перепонку, в результате чего у специалиста появляется возможность рассмотреть ее состояние и выявить патологии.
Специалисты общей практики или семейные врачи применяют в своей работе отоскопы. Прибор похож на лампочку, на его конце располагается источник света и лупа, а также ушная трубочка. Отоскоп очень легко применять – просто необходимо ввести трубочку в ухо, включить свет на приборе и сквозь лупу рассмотреть все интересующие детали слухового прохода и барабанной перепонки.
Диагностируемые заболевания
С применением отоскопа возможно установить заболевание барабанной перепонки и внешнего слухового хода – покраснение, припухлость, которые вызываются острым гнойным воспалительным процессом среднего уха. При переходе данного заболевания в хроническую стадию и возникновении разрыва барабанной перепонки, специалисту в отоскоп видно отверстие в ней и то, что из полости за барабанной перепонкой в область наружного слухового прохода попадает секреторная жидкость. Такое явление бывает довольно частым для новорожденных детей при гнойных воспалениях в ушах, когда облегчение у ребенка возникает вследствие разрыва барабанной перепонки и прекращения давления гноя на нее. В такой момент можно легко увидеть, как из уха вытекает жидкость.
Вообще, симптомами и показаниями для проведения отоскопии уха врачи называют следующие патологические состояния:
Все эти признаки могут служить источником различных патологических процессов не только в ушах, но и в головном мозге.
При другом заболевании – евстахиите – слизистая евстахиевой трубы опухает, воспаляется, барабанная перепонка, видимая в отоскоп, оказывается как бы втянутая внутрь и окрашенная в матовый оттенок льда. Причинами евстахиита выступают увеличенные миндалины в носоглотке. Также при использовании отоскопа легко можно определить такое заболевание, как отомикоз или грибковую инфекцию наружного слухового хода. Из-за наличия данного заболевания возможно возникновение резкого ухудшения слуха, поскольку слуховой проход опухает, и повреждается барабанная перепонка.
Если внешне уши опухли и покраснели, специалисты выставляют в качестве диагноза воспаление наружного уха, при этом отоскоп помогает определить травму барабанной перепонки, ее разрыв, воспаление и прочие изменения, а также часто воспаление одновременно с данным процессом и в среднем ухе.
При необходимости определения подвижности барабанной перепонки отоларингологи или семейные врачи применяют воронку Зигле. При этом для детализированного осмотра барабанной перепонки необходимо применение двояковыпуклых луп.
Нормальная отоскопическая картина
При отоскопическом осмотре специалист собирает некоторые базовые сведения о состоянии ушных ходов и барабанной перепонки. Сравнивая данную картину с показателями, принятыми за норму в данной области, врач может судить о наличии или отсутствии болезней ушей. В идеале при осмотре специалист наблюдает волосистость перепончато-хрящевого отдела, наличие в ушах серы. По длине наружный слуховой проход должен быть равен величине около 2,5 сантиметров. Сама барабанная перепонка обладает перламутровым отливом и окрашена в серый цвет.
Обычно отоскопии должна предшествовать наружная диагностика, то есть внешний осмотр ушей и их пальпация на предмет определения болевых зон (если таковые есть). Часто данную процедуру врачи дополняют и проводят в комплексе с продуванием ушей, благодаря чему исследуются функции слуховых труб. Также для дополнения картины отоскопии выполняют магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, компьютерную томографию, аудиометрию, исследуют костную и воздушную проводимость ушей и функциональность слухового анализатора.
Ухо является одним из наиболее чувствительных органов тела человека. Часто при возникновении патологий в ушах простых лекарственных методик бывает мало, особенно в случаях, когда больные не сразу обращаются за помощью к специалистам и занимаются самолечением, затягивая и усугубляя процесс. Вот почему при любых проблемах со слухом, болевыми ощущениями в ушах и другими симптомами важно сразу же обратиться к врачу.
В ушах постоянно выделяется сера, обильное течение которой может перекрывать слуховой проход и вызывать возникновение пробок, которые в итоге приведут к утрате слуха (полной или частичной). Нельзя самостоятельно глубоко влезать в уши с целью устранения серных пробок, поскольку барабанные перепонки представляют собой очень нежную материю, которая легко повреждается. Отоларингологи удаляют пробки вымыванием их под напором воды, равной по градусам температуре человеческого тела. Для этого используется специальный шприц, который целенаправленно подает поток и не травмирует барабанную перепонку.
Все об отоскопии ушей
Отоскоп – прибор, предназначенный для визуального осмотра наружного слухового канала, ушной перепонки или полости среднего уха при возникновении в мембране прободных отверстий. Для проведения диагностической процедуры используют налобный рефлектор, искусственный источник света, ушные воронки и увеличительные лупы. При оперативном вмешательстве отоларингологами дополнительно используются хирургические микроскопы (отомикроскопы), позволяющие провести операцию по тимпанопункции без повреждения мягких тканей.
Содержание статьи
Отоскопия уха – универсальный метод обследования, который позволяет осуществлять множество врачебных манипуляций, способствующих устранению патологических процессов в органе слуха. Во время процедуры специалисты оценивают состояние наружного уха и барабанной перепонки, проводят санирующие операции и процедуры по удалению грануляций или полипов.
Устройство отоскопа
Современные отоскопы представляют собой оптические устройства с высокой разрешительной способностью, которые оснащены осветительной лампой, увеличительной линзой и воронкой. В отличие от диагностических операционные отоскопы оснащены более мощной оптикой и дополнительными приспособлениями, которые позволяют использовать различные ЛОР-инструменты для проведения хирургических манипуляций.
Немаловажное значение в устройстве медицинского прибора имеет осветительная система. Во многом точность постановки диагноза зависит от мощности используемых источников света, а также удобства эксплуатации отоскопа. Современные приборы оснащают галогеновыми или ксеноновыми лампами, что обусловлено минимальным искажением естественного цвета осматриваемых тканей. В самых лучших моделях отоскопов применяются оптоволоконные лампы, которые излучают яркий и равномерно рассеянный свет.
Показания к отоскопии
Отоскопические методы исследования уха применяются при проведении профилактического осмотра, диагностике ушного заболевания и совершении физиотерапевтических процедур. Прямыми показаниями для прохождения отоскопии являются:
Современные отоскопы можно использовать для проведения профессиональной гигиены наружного уха. Герметичные устройства беспроблемно дезинфицируются во время санитарно-гигиенической обработки, что снижает риск попадания патогенов в ушной канал.
Виды отоскопов
Существует несколько типов современных отоскопов, отличающихся друг от друга качеством используемой оптики, мощностью источников искусственного света и дополнительными опциями. Условно их разделяют на два типа:
Во время выполнения инструментальных операций целесообразнее использовать фиброоптические приборы, что обусловлено наличием более совершенной системы освещения.
К числу самых востребованных и практичных отоскопов относятся:
Подбирая подходящий прибор для осмотра уха, отоларинголог должен обращать внимание на кратность увеличительных линз, наличие реостата для регулирования мощности освещения, вид используемых источников света, а также тип питания. Именно от этих составляющих зависит качество отоскопа и, соответственно, точность постановки диагноза.
Методика отоскопии
Отоскопия относится к числу визуальных методов осмотра наружного уха, благодаря которому можно диагностировать наличие прободных отверстий в перепонке, гиперемию тканей, отечность, травмы, экзематозные высыпания и т.д. При помощи диагностических устройств осуществляется первичное обследование пациента, а также простые лечебные манипуляции с применением инсуфлятора.
Во время осмотра воронка отоскопа должна вводиться исключительно в перепончато-хрящевой отдел ушного калана. Это препятствует возникновению механических повреждений в кожных покровах.
Операционные отоскопы дополнительно оснащены инструментальными каналами, которые позволяют совместить прибор с эндоскопическим инструментом. Таким образом специалистам удается провести парацентез и тимпанопункцию без травмирования здоровых тканей. Современная жидкокристаллическая оптика обеспечивает хорошую видимость оперируемых участков, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Ход процедуры
Перед проведением отоскопического осмотра специалист очищает слуховой канал от ушной серы, ороговевших клеток эпителия, гнойных выделений, грязи и т.д. Во время туалета наружного уха отоларинголог должен убедиться в отсутствии фурункулов в перепончато-хрящевом отделе ушного канала. После этого для обследования полости наружного уха врач проделывает следующее:
Информативная отоларингологическая процедура дает представление о том, имеются ли деформации и покраснения в ушной перепонке, сигнализирующие о развитии инфекции или получении баротравмы. Если в слуховом канале присутствуют гнойное или серозное отделяемое, это чаще свидетельствует о развитии острого катарального или гнойного отита.
Что видно в отоскоп
а) Осмотр ушной раковины. Ушная раковина осматривается на предмет порезов, шрамов, врожденных аномалий, травмы, инфекции, целлюлита, дерматита или неоплазии. Особое внимание уделяется заушной области. Шрамы в этой области свидетельствуют об операциях на ухе, косметических операциях или травмах.
Эритема, отек, болезненность в этом регионе говорят о мастоидите. Особое внимание следует уделить области козелка, поскольку рубцы с большой вероятностью говорят о предшествующих операциях. С этой целью можно также осмотреть эндауральную и преаурикулярную области.
Деформация ушной раковины, преаурикулярные бугорки, изменения кожи могут представлять собой неверное развитие или другие аномалии развития. Такие аномалии могут способствовать проникновению инфекции или предупредить врача о возможности других мальформаций. Затем необходимо осторожно подвигать ушную раковину.
Движение ушной раковины часто выявляет ее болезненность при наружном отите, целлюлите или перихондрите. Болезненность при движении возникает реже при среднем отите или опоясывающем лишае.
В положении лежа голова пациента повернута так, чтобы компенсировать естественный изгиб угла канала. Голова пациента слегка отвернута от врача, слуховой проход выправлен за счет аккуратного подтягивания ушной раковины назад и вверх. Обычно используется самое большое зеркало, которое помещается в наружный слуховой проход, чтобы увеличить свет и обзор. Врач также может слегка смещать козелок вперед, чтобы облегчить осмотр.
Важно установить зеркало только в хрящевую часть слухового прохода, поскольку продвижение к костной части будет болезненно. И дети, и взрослые заранее предупреждаются о методике осмотра. Это простое предупреждение облегчает осмотр, уменьшает опасения пациента и вызывает его доверие.
Для полноценного осмотра уха сера, десквамированная кожа, гнойные выделения должны быть удалены крючком, щипцами, кюреткой, аспиратором, пока слуховой проход не будет свободен. Очищение уха даже от небольшого количества серы или гноя может быть решающим для надлежащего осмотра, и позволяет не пропустить правильный диагноз из-за недостаточного обзора. Видео-отоскопию легко провести в кабинете врача, кроме того она может помочь в фото-документации и консультировании пациента.
Пациент может лучше оценить патологию, такую как перфорация или ретракция барабанной перепонки или холестеатома, видя ее на мониторе. Большинство больных никогда не видели свою барабанную перепонку и ценят возможность самостоятельно увидеть аномалию. Видео-отоскопия может быть проведена с помощью эндоскопа или микроскопа с установленной камерой.
Наружный слуховой проход обследуется на наличие стенозов, целлюлита, фурункулов, кист, отека, дерматита, разрушения кости, остеом, экзостозов, неопластических изменений. Оценивается наличие грануляционной ткани, гнойных или слизистых выделений, десквамированного эпителия. Твердость костных остеом и экзостозов подтверждается аккуратной прямой пальпацией. Полипы могут быть осторожно смещены для выявления места их прикрепления.
Важно отличать полипы наружного слухового прохода от полипов из среднего уха или барабанной перепонки, хотя иногда это трудная задача. Полипы, выступающие из среднего уха через перфорацию барабанной перепонки или, реже, из самой барабанной перепонки свидетельствуют о хроническом воспалении в среднем ухе или холестеатоме. Удаление полипов, выступающих из среднего уха, не рекомендовано, поскольку эти образования указывают на более значительные патологические изменения и могут быть связаны с такими структурами, как слуховые косточки или лицевой нерв.
К тому же, в редких случаях шваннома лицевого нерва или гломусная опухоль могут выглядеть как простой полип уха. В этом случае казалось бы минимальное вмешательство может привести к катастрофическим результатам.
Подвижность барабанной перепонки может быть оценена с помощью отоскопа, оснащенного пневматической грушей, или с помощью тимпанометрии. Наиболее эффективное средство оценки мобильности и характера барабанной перепонки—пневматическая отоскопия с использованием линзы Сигеля и воронки, особенно в сочетании с осмотром под микроскопом. Пневматическая отоскопия особенно полезна для оценки жидкости в среднем ухе, когда данные обследования неубедительны (нет уровня жидкости, пузырьков, очевидно изменение цвета).
Пневматическая отоскопия также применяется при дифференциации тимпаносклероза и холестеатомы среднего уха и выявлении ателектатических или втянутых участков перепонки. Сросшиеся ателектазы или карманы представляют собой более позднюю стадию хронического заболевания и с большей вероятностью требуют оперативного вмешательства, чем несросшиеся. Луковица яремной вены, гломусная опухоль, неврома лицевого нерва (барабанный сегмент), аденома среднего уха или другая опухоль и аневризма могут находиться в виде сосудистого образования за интактной барабанной перепонкой.
Любое образование среднего уха, похожее на сосудистое (голубое, красное, фиолетовое, пульсирующее), должно быть исследовано с помощью томографии, желательно с контрастированием, до решения о хирургическом вмешательстве. КТ-ангиография или MPT-ангиография могут быть назначены, если после стандартного исследования диагноз не ясен. Биопсия сосудистого образования без предварительной томографии может привести к повреждению такой структуры, как аберрантная внутренняя сонная артерия, с катастрофическими последствиями. Белые массы, видимые медиальнее барабанной перепонки, могут быть гнойным отделяемым, истинной или ложной холестеатомой, тимпаносклерозом или новообразованием среднего уха, таким как неврома. Аномалия развития слуховых косточек тоже может визуализироваться как образование среднего уха.
Иногда может быть сложно определить ателектаз, атрофию или ретракцию барабанной перепонки. Оценку лучше всего проводить бинокулярным операционным микроскопом. В определенных случаях может быть полезна пневматическая отоскопия. Положительное или отрицательное давление может заставить втянутый участок барабанной перепонки сместится, что позволяет оценить степень ретракции или ателектаза.
Применение положительного или отрицательного давления может также быть полезным для дифференцировки двухслойной барабанной перепонки и перфорации. Наличие серозной жидкости более очевидно при наличии давления, так как жидкость может смещаться или накапливаться около барабанной перепонки при ее движении. Для назначения лечения необходимо оценить степень ретракции, наличие спущенного эпителия или холестеатомы, отореи, перфорации и, по возможности, состояния слуховых косточек.
Осмотр пациента, который был оперирован, более сложен из-за измененной анатомии и наличия рубцов. У некоторых пациентов определение вида вмешательства, такого как мастоидэктомия с интактной стенкой канала или ее разрушением, затруднительно. Патология, характерная при ревизии ушей, включает рекуррентную холестеатому, отказ трансплантата (перфорация, латерализация, притупление, ретракция) и смещение протеза.
В полостях необходима оценка размера слухового прохода в зависимости от ретрагированных областей, воспаления, грануляций, отореи, холестеатомы. Удаление отделяемого из полости необходимо при наличии жалоб на ухо. В некоторых случаях полное удаление отделяемого невозможно в кабинете врача, и такие пациенты должны быть дополнительно осмотрены в операционной. Использование аспиратора у пациента с разрушенной полостью канала может вызвать головокружение, о чем следует предупреждать заранее.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое отоскопия: зачем и как проводят это исследование
Под отоскопией понимается стандартная медицинская процедypa осмотра ушей с целью выявления патологических процессов, которые характерны для данной части тела. Для проведения отоскопии нужны нехитрые медицинские приспособления, такие как рефлектор, располагаемый у врача в области лба и отражающий лучи света от источника в область исследуемого органа, и непосредственно сам световой источник. Направляя световой луч, который отражается в рефлекторе в необходимую зону, специалист рассматривает ухо пациента.
Проведение отоскопии
Всем известен специальный круглый рефлектор с отверстием посередине, который крепится на голове у врача-отоларинголога. Его применяют для осмотра полостей ушей, носа, горла, носоглотки и гортани. При отоскопии возможно осмотреть уши абсолютно безболезненным способом.
Вначале процедуры в слуховой проход доктор вставляет небольшую трубочку из металла или пластмассы. После вставки ушную раковину врач тянет назад и вверх или в случаях с детьми – назад и вниз – и распрямляет хрящ наружного слухового прохода, приводя в поле зрения баpaбанную перепонку. Для того, чтобы лучше ее рассмотреть, и используется рефлектор, которым специалист регулирует освещенность рассматриваемого участка. Он отражает плотный, отраженный от лампы напротив, пучок света, преобразуя его в луч. Луч сквозь трубочку направляется непосредственно на баpaбанную перепонку, в результате чего у специалиста появляется возможность рассмотреть ее состояние и выявить патологии.
Специалисты общей практики или семейные врачи применяют в своей работе отоскопы. Прибор похож на лампочку, на его конце располагается источник света и лупа, а также ушная трубочка. Отоскоп очень легко применять – просто необходимо ввести трубочку в ухо, включить свет на приборе и сквозь лупу рассмотреть все интересующие детали слухового прохода и баpaбанной перепонки.
Диагностируемые заболевания
С применением отоскопа возможно установить заболевание баpaбанной перепонки и внешнего слухового хода – покраснение, припухлость, которые вызываются острым гнойным воспалительным процессом среднего уха. При переходе данного заболевания в хроническую стадию и возникновении разрыва баpaбанной перепонки, специалисту в отоскоп видно отверстие в ней и то, что из полости за баpaбанной перепонкой в область наружного слухового прохода попадает секреторная жидкость. Такое явление бывает довольно частым для новорожденных детей при гнойных воспалениях в ушах, когда облегчение у ребенка возникает вследствие разрыва баpaбанной перепонки и прекращения давления гноя на нее. В такой момент можно легко увидеть, как из уха вытекает жидкость.
Вообще, симптомами и показаниями для проведения отоскопии уха врачи называют следующие патологические состояния:
Все эти признаки могут служить источником различных патологических процессов не только в ушах, но и в головном мозге.
При другом заболевании – евстахиите – слизистая евстахиевой трубы опухает, воспаляется, баpaбанная перепонка, видимая в отоскоп, оказывается как бы втянутая внутрь и окрашенная в матовый оттенок льда. Причинами евстахиита выступают увеличенные миндалины в носоглотке. Также при использовании отоскопа легко можно определить такое заболевание, как отомикоз или грибковую инфекцию наружного слухового хода. Из-за наличия данного заболевания возможно возникновение резкого ухудшения слуха, поскольку слуховой проход опухает, и повреждается баpaбанная перепонка.
Если внешне уши опухли и покраснели, специалисты выставляют в качестве диагноза воспаление наружного уха, при этом отоскоп помогает определить травму баpaбанной перепонки, ее разрыв, воспаление и прочие изменения, а также часто воспаление одновременно с данным процессом и в среднем ухе.
При необходимости определения подвижности баpaбанной перепонки отоларингологи или семейные врачи применяют воронку Зигле. При этом для детализированного осмотра баpaбанной перепонки необходимо применение двояковыпуклых луп.
Нормальная отоскопическая картина
При отоскопическом осмотре специалист собирает некоторые базовые сведения о состоянии ушных ходов и баpaбанной перепонки. Сравнивая данную картину с показателями, принятыми за норму в данной области, врач может судить о наличии или отсутствии болезней ушей. В идеале при осмотре специалист наблюдает волосистость перепончато-хрящевого отдела, наличие в ушах серы. По длине наружный слуховой проход должен быть равен величине около 2,5 сантиметров. Сама баpaбанная перепонка обладает перламутровым отливом и окрашена в серый цвет.
Обычно отоскопии должна предшествовать наружная диагностика, то есть внешний осмотр ушей и их пальпация на предмет определения болевых зон (если таковые есть). Часто данную процедуру врачи дополняют и проводят в комплексе с продуванием ушей, благодаря чему исследуются функции слуховых труб. Также для дополнения картины отоскопии выполняют магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, компьютерную томографию, аудиометрию, исследуют костную и воздушную проводимость ушей и функциональность слухового анализатора.
Ухо является одним из наиболее чувствительных органов тела человека. Часто при возникновении патологий в ушах простых лекарственных методик бывает мало, особенно в случаях, когда больные не сразу обращаются за помощью к специалистам и занимаются самолечением, затягивая и усугубляя процесс. Вот почему при любых проблемах со слухом, болевыми ощущениями в ушах и другими симптомами важно сразу же обратиться к врачу.
В ушах постоянно выделяется сера, обильное течение которой может перекрывать слуховой проход и вызывать возникновение пробок, которые в итоге приведут к утрате слуха (полной или частичной). Нельзя самостоятельно глубоко влезать в уши с целью устранения серных пробок, поскольку баpaбанные перепонки представляют собой очень нежную материю, которая легко повреждается. Отоларингологи удаляют пробки вымыванием их под напором воды, равной по градусам температуре человеческого тела. Для этого используется специальный шприц, который целенаправленно подает поток и не травмирует баpaбанную перепонку.
Кольпоскопия шейка матки — что это такое и зачем ее назначают
Кольпоскопия — это метод диагностики, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала. Исследование проводится при помощи прибора — кольпоскопа, также во время процедуры возможен забор биоматериала (соскоба) с шейки матки для его последующего цитологического анализа.
Зачем назначают колькопскопию
Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.
Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.
Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедypa позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.
При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.
Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.
Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.
Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.
Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки
Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:
Перечисленные состояния — ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.
Цели проведения кольпоскопии
Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:
Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.
Правила подготовки к проведению процедуры
При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:
Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.
Как проводится кольпоскопия
Кольпоскопия проводится вне мeнcтpуации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.
Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедypa выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.
Женщину может беспокоить, это больно или нет — проводить кольпоскопию. Обычно процедypa приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.
Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию дeвcтвeнницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.
Что это за процедypa, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:
Что показывает кольпоскопия
Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика — корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после пoлoвых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.
Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний — дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.
Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.
Есть ли необходимость в процедуре при беременности?
Что нужно делать после процедуры
После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.
Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Кольпоскопия является современным методом диагностики эрозии шейки матки.
Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:
Как, когда и зачем проводится исследование с помощью отоскопа?
Что такое отоскопия? Большинство людей на это вопрос наверняка ответить не смогут. Итак, когда отоларинголог (ЛОР-врач) одевает на лоб специальное зеркало, значит он готовится рассматривать наружную ушную раковину и среднее ухо. Этот осмотр и называется отоскопия уха.
Отоскопическое наружное обследование ушей хорошо знакомо всем. По статистике около 80% людей, в младенчестве страдали от наружного или среднего отита, а 20% перенесли лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Взрослым отоскопический осмотр предстоит во многих случаях, даже если уши не болят. Например, после травм и ушибов головы, в связи с заболеваниями носа и горла, предстоящей косметической операцией, а в некоторых случаях и стоматолог предложит обязательно сходить к «ухо-горло-носу».
Инструменты и оборудование
Для проведения отоскопического осмотра достаточно минимального набора, состоящего из яркой лампы, налобного зеркала-рефлектора, разного размера одноразовых или многоразовых ушных воронок, пневматической воронки Зигле и увеличительной лупы. Однако сегодня отоларингологи частных клиник, государственных больниц и хорошо оснащенных поликлинических ЛОР-кабинетов имеют в арсенале микроскопы и специальные приборы – отоскопы. Эти современные ручные инструменты позволяют выполнить визуальную отоскопическую диагностику более качественно, а также провести дополнительные исследования или хирургические манипуляции.
Диагностический отоскоп – это прибор со встроенным ЖК-датчиком, оптическим увеличителем, осветительным ксеноновым элементом и инсуфлятором. С его помощью можно провести продувание евстахиевых труб и физиотерапевтические процедуры на баpaбанной перепонке. В операционном отоскопе дополнительно есть специальный канал. С ним совмещается различный инструментарий, позволяющий выполнить несложные лечебно-хирургические манипуляции, например, прокол (тимпанопункция) или разрез (парацентез) баpaбанной перепонки.
Цена электрической отоскопии в частных кабинетах зависит от квалификации консультирующего врача, количества задействованного в обслуживании персонала, стоимости оборудования и количества необходимых манипуляций, например, очистка от гноя, парацентез и/или забор материала для биопсии. По мнению врачей, а также отзывам взрослых и детей, диагностика, проводимая с помощью отоскопов, проходит быстро и безболезненно. Если же ухо уже болит, то отоскопия не вызовет дополнительных болевых ощущений.
Не стоить экономить на диагностике ЛОР-заболеваний. При этом следует знать, что правильность толкования этого несложного обследования зависит только от врачебного опыта и квалификации, выбранного вами специалиста.
Вовремя и верно поставленный диагноз – это залог быстрого излечения возникших патологий, которые в запущенном состоянии могут привести к ограничению или потере слуха.
Необходимая подготовка
Любой визит к врачу требует определенной подготовки. Перед проведением отоскопии не надо пить никаких специальных препаратов, тем не менее необходимо подготовить уши для обследования – очистить слуховой проход от слущенного эпителия и серы. Это можно сделать специальными ушными скребками, ватными палочками или серноразмягчающей жидкостью.
Однако не стоит и слишком усердствовать. Такое приготовление должно проводится точно также аккуратно, как и ежедневные гигиенические процедуры. Чрезмерные усилия могут привести к нарушению целостности кожного покрова, повреждению баpaбанной перепонки, возникновению серной пробки. Если ухо сильно болит, то никакой самостоятельной подготовки делать не нужно.
Стандарт проведения
Диагностическая отоскопия проводится по традиционной схеме. Обследование проходит в следующем порядке:
После окончания диагностического отоскопического обследования никакого дополнительного времени на «реабилитацию» не понадобится. Но надо быть мopaльно готовым к тому, что в случае обнаружения гнойного воспаления, доктор попросит сделать рентген височной кости.
Приблизительно у 55% людей повреждения баpaбанных перепонок, особенно щелевидные разрывы, заживают самостоятельно.
Не стоит паниковать и при диагностировании небольших перфораций, поскольку он при заживлении не оставляют следов. Более крупные повреждения перепонок требуют тщательного лечения, поскольку могут привести к тугоухости.
Показания и противопоказания
Для отоскопического диагностического обследования существует очень много показаний, поэтому перечислим только основные:
А вот противопоказаний для отоскопического осмотра не существует. Единственное, что может несколько затруднить и удлинить во времени прохождение обследования – это чрезмерная извилистость слухового прохода. При некоторых травмах головы и уха, прохождение отоскопического осмотра будет просто отодвинуто во времени.
Современные видеотехнологии
Если при обычном отоскопическом осмотре или обследовании с помощью электрического отоскопа будет обнаружена сложная патология, а также, если у отоларинголога возникнут сомнения или трудности с дифференцированием диагноза, пациенту может быть предложено пройти исследование с помощью более современного аппарата – видеоотоскопа. Этот инструмент оснащен несколькими миниатюрными видеокамерами и соединен с большим монитором. Видеоотоскопическое исследование имеет целый ряд преимуществ.
Во-первых, существует возможность проведения исследования консилиумом врачей. При этом и сам пациент имеет возможность увидеть патологические изменения, произошедшие внутри ушной раковины.
Во-вторых, эта процедypa ушного обследования уже позволяет сделать фото или произвести видеозапись, с которой пациент может обратиться за консультацией в другое лечебное или диагностическое учреждение. Такая информация будет полезна и больничным врачам, если после осмотра будет принято решение о госпитализации. Имея на руках первоначальный видеоотчет, вашему лечащему отоларингологу будет проще оценивать правильность назначенной схемы лечения.
Отоскопия — это.. Проведение отоскопии
Отоскопия – это современная процедypa, которая проводится в диагностических целях с применением отоскопа. Она помогает обнаружить заболевания, относящиеся к отоларингологической сфере.
На отоскопе располагается оптика, видеокамера, фонарик. Благодаря приспособлению можно получить полную картину на монитор, увеличенную в несколько раз.
За счет этого аппаратом получается выявить все дефекты и патологии в структурах органа слуха, в том числе и оценить состояние ушной раковины, баpaбанной перепонки, а также провести небольшое хирургическое вмешательство. Диагностическая процедypa занимает до 15 минут.
Отоскопия: показания
Отоскопия – это диагностическая процедypa в отоларингологии. Она осуществляется с помощью отоскопа. Методика проводится для определения и лечения заболеваний ушного канала и баpaбанной перепонки. Благодаря такой процедуре можно выявить патологические изменения в этой области уха (как правило, это касается экземы либо отитов), а также найти чужеродный объект.
Отоскопию проводит врач-отоларинголог. В редких случаях допускается доктор общего профиля. Если же ситуация экстремальная, то процедуру выполнят работник из бригады скорой помощи карманным прибором.
Показаниями к проведению отоскопии являются патологические изменения. В частности, это касается следующего:
Кроме того, отоскопию проводят, чтобы оценить структуру ушного канала, перед тем как изготовить слуховой аппарат.
Отоскоп: что это такое
Раньше обследование проводили обычной воронкой для расширения прохода уха и рефлектора, который носил доктор на лбу. Последний требуется для отображения светового луча от лампы и направления его непосредственно в осматриваемую зону. В современных больницах для диагностики используют отоскоп.
Он представляет собой небольшое устройство, которым пользуется отоларинголог в своей практике. Это аппарат, предназначающийся для осмотра среднего, внешнего и внутреннего отделов органа слуха. Отоскоп является сложным оптическим устройством, которое имеет следующую структуру:
Разработано множество моделей отоскопов, которые разделяются условно на несколько типов. Само устройство у них схожее. Отличием является только присутствие дополнительных встроенных приборов.
Выделяют следующие разновидности отоскопов:
Это основные разновидности устройства.
Подготовка к отоскопии
Подготовка к проведению отоскопии баpaбанной перепонки осуществляется в кабинете доктора. Никаких предварительных мероприятий не требуется от человека. Единственное – запрещается использовать любые ушные капли за 3 часа до процедуры.
Доктор начинает с внешнего осмотра. Он определяет, есть ли противопоказания либо какие-либо препятствия к проведению процедуры. Это касается травмы, сильного отека, разнообразных аномалий врожденного типа, из-за которых не получится ввести прибор в канал уха.
В дальнейшем подготовка заключается в следующем:
Особенности чистки
Очищают слуховой канал двумя методами – сухим либо промыванием. В первом случае берется кусок ваты и смазывается вазелином. Его наматывают на зонт и протирают стенки так, чтобы снимался гной, сера и прочие выделения. Метод промывания предполагает использования шприца Жанне. В него набирают теплую воду и вводят в полость. Когда она выливается обратно, то место просушивают ватным тампоном.
Если у пациента установлен разрыв баpaбанной перепонки, то промывание не проводится. В противном случае жидкость может попасть в среднее ухо, вызывая в нем воспалительные процессы.
Правила проведения
Отоскопия — это быстрая процедypa. Чтобы осмотреть орган слуха, доктор садится напротив пациента. Его голову немного поворачивают в противоположную сторону от врача. После этого выполняют следующее:
Проведение отоскопии уха у детей практически ничем не отличается от «взрослой» процедуры.
Но есть несколько ключевых моментов, которые необходимо учитывать:
Заключение
Отоскопия перепонки является быстрым, легким способом, который не доставляет боли. На процедуру требуется всего 15 минут максимум.
Никакой дополнительной подготовки от пациента не требуется. Обычно процедypa не вызывает боли. Но у детей баpaбанная перепонка более чувствительная, так что они могут жаловаться на дискомфорт. А вот болезненные ощущения появляются у ребенка и взрослого человека только в том случае, если присутствуют патологические изменения в органах слуха. Это касается перфорации, отитов, экземы и других заболеваний.
Многие волнуются, что отоскопия может доставить дискомфорт либо боль. Но на данный момент она является единственным диагностическим методом, который дает точные результаты при наличии патологических изменений в органах слуха. Этот способ быстрый и безопасный. Технику отоскопии применяют также, когда требуется небольшое операционное вмешательство и в профилактических целях, если подбирают слуховой аппарат. Кроме того, есть и другие показания, но все зависит от лечащего врача.
О клинических исследованиях
Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.
Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.
Как их проводят?
У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):
I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;
II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;
III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;
IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.
Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».
Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.
Преимущества и риски для участников. Плюсы
При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:
Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.
Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.
Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.
Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.
Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.
Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.
Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.
Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.
Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.
Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.
Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.
После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.
Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.