что такое авитрия стекловидного тела

Что такое авитрия стекловидного тела

ФГБНУ «НИИ глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, 119021, Российская Федерация

ФГБНУ «НИИ глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Москва, 119021, Российская Федерация

Структурно-функциональные особенности авитреального глаза

Журнал: Вестник офтальмологии. 2016;132(6): 117-122

Асатрян С. В., Салихова А. Р. Структурно-функциональные особенности авитреального глаза. Вестник офтальмологии. 2016;132(6):117-122.
Asatryan S V, Salikhova A R. Structural and functional characteristics of vitrectomized eyes. Vestnik Oftalmologii. 2016;132(6):117-122.
https://doi.org/10.17116/oftalma20161326117-122

ФГБНУ «НИИ глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, 119021, Российская Федерация

В обзоре рассмотрено потенциальное влияние витрэктомии на клиническую рефракцию, рефракцию и биомеханические показатели роговицы, состояние хрусталика, уровень внутриглазного давления, а также биометрические параметры структур переднего отрезка глаза.

ФГБНУ «НИИ глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, 119021, Российская Федерация

ФГБНУ «НИИ глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Москва, 119021, Российская Федерация

Витреоретинальная патoлoгия занимает весoмoе местo в структуре заболеваний глазнoгo яблока, являясь причиной слепоты и слабовидения в Рoссийскoй Федерации в 16% случаев [1].Кoмбинирoванные патoлoгические изменения сетчатки и стеклoвиднoгo тела (СТ) требуют кoмплекснoгo хирургическoгo лечения у бoльшинства пациентов [2]. Одной из наиболее востребованных операций в арсенале витреоретинальных вмешательств является витрэктомия. В течение последних лет показания к витрэктомии расширились в связи с появлением новых современных инструментов и минимизацией послеоперационных рисков [3]. При многих заболеваниях, таких как отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия, пролиферативная витреоретинопатия, может возникнуть необходимость полного или практически полного удаления измененного СТ [4]. Однако, несмотря на эффективность данного метода лечения, его применение может стать причиной ряда структурно-функциональных изменений различных отделов глазного яблока. В современной специальной литературе подробно освещены вопросы подобных нарушений заднего отрезка глаза после витрэктомии [5, 6]. Однако указанные изменения, наблюдаемые в проекции пространства переднего отрезка глаза, изучены недостаточно.

В доступной литературе имеются сведения, указывающие на близкую анатомическую связь между передней частью СТ и окружающими его структурами [7]. Витрэктомия может являться фактором, индуцирующим нарушение данной связи, что в свою очередь может вызвать морфофункциональные изменения глазного яблока. На сегодняшний день сведения о влиянии витрэктомии на развитие структурно-функциональных изменений переднего отрезка глаза малочисленны и недостаточно информативны. Помимо анализа возможных изменений вследствие витрэктомии, авитреальные глаза можно рассматривать в качестве естественной модели для изучения структурно-функциональных нарушений переднего отрезка глазного яблока.

Изменения клинической рефракции после витрэктомии. Положительный исход витрэктомии описывают многие хирурги, однако в настоящее время основное внимание обращено на функциональные результаты и качество изображения, в том числе рефракцию. В последние десятилетия рядом исследователей выявлены данные, свидетельствующие об изменении рефракции после витрэктомии.K. Kumagaiи соавт. [8] проводили ретроспективное исследование пациентов (67 глаз) с различной витреоретинальной патологией, перенесших операцию удаления катаракты. Среднее значение рефракции через 1 мес после вмешательства составило 0,3 дптр. Исследователи в своих работах отметили, что после стандартной витрэктомии наблюдался значительный сдвиг рефракции в сторону миопии, который постепенно в течение 6 мес стал положительным.

В другом исследовании [9] в сравнительном аспекте изучали состояние клинической рефракции у 60 пациентов после витрэктомии на парных (факичных и артифакичных) глазах: в результате была отмечена существенная разница в величине клинической рефракции (р=0,047). Так, средняя величина сферического эквивалента в 37 факичных глазах составила (–) 1,60 дптр (р

Источник

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Скидки для друзей из социальных сетей!

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Никулина Ольга Васильевна

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Как в стекловидном теле появляются помутнения?

Так как в стекловидном теле нет сосудов и нервных клеток, то все его заболевания являются вторичными. Болезни стекловидного тела появляются в результате травм глаз, воспалительных процессов, попадания в глаз проникающих инородных тел, высокой степени близорукости, а также при ретинопатии, вызванной сахарным диабетом.

В обычном состоянии стекловидное тело всегда бывает прозрачным, помутнения возникают на фоне различных офтальмологических заболеваний. Одни его волокна становятся толще, а другие слипаются и переплетаются между собой, что создает у больного эффект «летающих мушек», «горошин», «колец», «хлопьев», «пауков», «переплетенных нитей» перед глазами.

Болезни стекловидного тела

Все болезни стекловидного тела можно разделить на врожденные заболевания (аномалии развития) и воспалительно-дистрофические процессы (деструкции).

Аномалии развития

В дальнейшем может возникнуть катаракта, которая приводит к полной атрофии глаза. У ребенка с данной патологией с первых месяцев жизни диагностируется не только полная слепота, но и поражение органов слуха. Многие из этих детей страдают умственной отсталостью.

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела возникает в результате помутнения и утолщения волокон. Затем начинается разжижение стекловидного тела, отслойка и сморщивание.

Разжижение стекловидного тела развивается в результате склеивания волокон стекловидного тела. В стекловидном теле появляются пустоты, коллаген и гиалуроновая кислота отделяются друг от друга, и стекловидное тело разделяется на вязкую и жидкую фазы.

Симптомы отслойки:

Если «плавающие мушки» не снижают зрения, то посещать офтальмолога не нужно. После того, как отслоение стекловидного тела закончится, «мушки» должны исчезнуть.

В случае прогрессивного ухудшения зрения необходимо срочно посетить врача-окулиста, который проведет диагностику и назначит правильное лечение болезней стекловидного тела.

Факторы, ведущие к появлению деструкции стекловидного тела:

Патология может появиться в результате операции или травмы. Пациенты жалуются на «молнии» и «вспышки» перед глазами.

Через некоторое время помутнения могут частично или полностью рассосаться или заместиться соединительной тканью. Недостаточная эластичность соединительной ткани может привести к отслойке стекловидного тела с последующими разрывами сетчатки и резкой потерей зрения.

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Гемофтальм

При частичном гемофтальме кровью наполняется 1/3 стекловидного тела. Может появиться при диабетическом поражении, нетяжелых травмах глазного яблока, дистрофии сетчатки и атеросклерозе, при повышенном давлении.

Симптомы гемофтальма:

Лечить гемофтальм необходимо, так как он может привести к отслойке сетчатки и слепоте!

Диагностика заболеваний стекловидного тела

Для диагностики болезней стекловидного тела проводятся следующие исследования:

Лечение болезней стекловидного тела

Методика лечения зависит от состояния зрения пациента и степени поражения стекловидного тела.

Может быть назначена медикаментозная терапия. Также рекомендуется снизить нагрузку на глаза.

Пройдите полное офтальмологическое обследование в клинике «МедикСити» всего за один день!

Источник

Витрэктомия – офтальмологическая операция, которая применяется у пациентов с патологией сетчатой оболочки и стекловидного тела глаза, и заключается в удалении, полностью или частично, стекловидного тела глаза. По окончании операции в полость глаза вводится специальный жидкий или газообразный компонент, позволяющий восстановить первоначальный объем и форму глазного яблока. Выполнение подобного типа операций на заднем отделе глаза требуют от офтальмолога безупречного мастерства и высокой квалификации (такого специалиста называют витреоретинальным хирургом).

В зависимости от объема удаленного стекловидного тела, витрэктомия бывает тотальной или субтотальной (частичной), которая в свою очередь подразделяется на переднюю и заднюю.

Немного из истории витрэктомии

Операция витрэктомии была разработана и впервые выполнена в 1970 году Робертом Макхемером (Robert Machemer) в сотрудничестве с Томасом Аабергом (Tomas Aaberg Sr). Выполнение вмешательства стало возможным благодаря созданию Сакхемером специального устройства, которое позволяло осуществлять доступ к заднему отделу глазного яблока. Разработанный им аппарат позволял отсасывать стекловидное тело, поддерживая в заданных пределах уровень внутриглазного давления. Изначально витрэктомия применялась для удаления из стекловидного тела участков, потерявших прозрачность, том числе кровоизлияний. Позднее методику стали использовать для создания полости для введения в глаз материалов, фиксирующих сетчатку (силикона, газовых смесей), в случае ее отслойки. По мере совершенствования микрохирургических офтальмологических инструментов, технология выполнения оперативного вмешательства на стекловидном теле усложнилась, также расширились показания для ее применения.

Дополнительные этапы операции

Помимо собственно удаления всего или части стекловидного тела, операция может включать дополнительные хирургические этапы.

Как правило, операция проходит под общей анестезией (за исключением передней витрэктомии), т.к. малейшее движение пациента (если он будет находиться в сознании) может привести к травматизации сетчатки хирургическим микроинструментарием.

Видео об операции

Кому выполняют витрэктомию

Операцию по удалению стекловидного тела глаза применяют при ряде глазных патологий:

Возможные осложнения витрэктомии

После операции витрэктомии существует риск попадания инфекции внутрь глаза с возникновением воспаления в тканях глаза. Кроме того, сама по себе операция удаления стекловидного тела глаза может вызвать отслойку сетчатки, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде показано применение глазных капель с противовоспалительным эффектом, срок их применения определяет врач. Некоторым пациентам показан постельный режим, который следует соблюдать от нескольких дней до нескольких недель. В этом случае может потребоваться укладка пациента в определенной вынужденной позе (вниз лицом) с использованием специальной подушки. В случае введения газо-воздушной смеси, в послеоперационном периоде запрещено летать на самолете до завершения удаления газа из полости глаза. В случае возникновения других послеоперационных осложнений (кровоизлияний и кровотечений, послеоперационных инфекций) пациенту может потребоваться дополнительное лечение, в том числе в условиях стационара.

Острота зрения после витрэктомии

Восстановление остроты зрения после операции будет зависеть от основного заболевания, которое повлекло за собой необходимость выполнения витрэктомии. В случае лечения деструкции стекловидного тела или кровоизлияния в полости глаза возможно полное восстановление зрения. Если имела место отслойка сетчатки или другие тяжелые патологии глаза, степень восстановления зрения может быть различной, от удовлетворительного до остаточного зрения, обеспечивающего светоощущение. В некоторых случаях процесс восстановления зрения может растянуться на годы.

Чтобы избежать возникновения осложнений и гарантировать достаточный эффект оперативного вмешательства, обращайтесь только в специализированные офтальмологические клиники.

Стоимость консультаций и операций

Отзывы после витрэктомии

Отзыв №1

Суханов Виктор Сергеевич, 54 года

У меня произошла отслойка сетчатки на фоне сахарного диабета (как оказалось), глаз залило кровью. Об этом я узнал от врача в медицинском центре, куда обратился по ДМС после того, как на правом глазу резко ухудшилось зрение (появились мушки, шторка). Сказали, что лечение нужно срочное. Страховка не включала такое лечение, и я стал искать клинику, где мне помогут. Несколько звонков в государственные клиники оставили большое разочарование – требовалось направление от окулиста и запись была возможна только через 2 недели. По интернету нашел этот глазной центр, выбирал такую клинику, где умеют лечить эту отслойку.

Приехал на следующий день на консультацию к витреоретинальному хирургу, т.к. диагноз был известен. Уже через день – попал в операционную. Необходимые для операции анализы крови сдал тут же.

Сейчас глаз видит достаточно хорошо, я всем доволен. Вернулся к работе. Хочу всем сказать – если у вас этот диагноз – не тяните с лечением, иначе зрение можно уже не вернуть.

Отзыв №2

Мурашова Светлана, 27 лет

К несчастью, у меня случилась травматическая отслойка (удар веткой на даче в глаз).

Была частичная витрэтомия и еще лазером укрепили то место, где был разрыв. Нужно потом приходить на контрольные осмотры. Очень довольна результатом + быстрота и качество оказания услуг «на высоте».

Отдельное спасибо за заботу – доктору Сагоненко, который меня курировал.

Из минусов – клиника платная, по ОМС не работают. Контрольные осмотры также оплачиваются. Видела много пожилых людей – наверное им сложно оплачивать лечение, если детей нет.

Источник

Автор:

Деструкция стекловидного тела – это процесс внутри глаза с поражением структурного строения стекловидного тела, сопровождающийся его помутнением. Данные нарушения чаще возникают у пожилых людей в результате физиологического процесса старения. В более молодом возрасте причиной деструкции стекловидного тела являются травмыглазного яблока, а также прогрессирующая близорукость.

Заболевание проявляется симптомами в виде плавающих пятен и мурашек перед глазами, а также снижением остроты зрительной функции. При своевременном диагностировании проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. При выраженной стадии патологических нарушений назначается оперативное лечение методом витреолизиса либо витрэктомии.

Основные причины заболевания

К деструкции стекловидного тела приводят следующие состояния:

К предрасполагающим факторам относятся:

Классификация деструкции стекловидного тела

В зависимости от причины возникновения и происходящих изменений различают:

Клинические проявления

Основными симптомами деструкции стекловидного тела являются нарушение остроты зрительной функции и появление различных элементов перед глазами:

В зависимости от разновидности заболевания симптомы несколько отличаются. Также усиливаются проявления болезни при тяжелой степени деструкции.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения деструкция стекловидного тела приводит к ухудшению зрения либо полной слепоте.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза проводится сбор анамнестических данных и назначаются дополнительные методы обследования, среди которых ультразвуковое исследование глаз, офтальмоскопия (исследование глазного дна для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов), биомикроскопия (исследование оптических сред и тканей глаза), ОКТ (оптическая когерентная томография сетчатки), визометрия и тонометрия (измерение внутриглазного давления).

На основе полученных в ходе исследования данных проводится постановка окончательного диагноза и назначается схема лечебных мероприятий.

Как проводится лечение деструкции стекловидного тела глаза?

В каждом отдельном случае тактика лечения данной патологии назначается индивидуально, в зависимости от степени поражения и выраженности симптоматических проявлений. Общими рекомендациями на ранних этапах заболевания являются:

Также назначается медикаментозная терапия, которая включает:

При тяжелой степени деструкции стекловидного тела глаза найдено решение – современная хирургическая методика витреолизис. Процедура проводится при использовании местной анестезии. В ходе операции производится измельчение крупных элементов коллагена и их частичное испарение с помощью YAG-лазерного излучения. После операции улучшается зрение и исчезают мушки, пятна и другие дефекты зрения.

При тотальной деструкции проводится витрэктомия – полное удаление стекловидного тела и заполнение глазного яблока солевым раствором, силиконового масла и газа.

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном выявлении процесса и проведения терапии.

Источник

Плавающие помутнения

Плавающие помутнения встречаются у очень многих людей, что является проявлением разнообразных помутнений стекловидного тела глаза. Стекловидное тело – прозрачная бесцветная студенистая субстанция, подобная гелю. Расположено в заднем отделе глазного яблока, охватывая пространство между хрусталиком и сетчаткой, и прилегая к ним, образует стекловидную камеру глаза. Стекловидное тело – самый большой структурный элемент глазного яблока, составляющий около 4/5 его объёма, который придаёт глазу шаровидную форму, обеспечивая плотность, прочность и упругость – это его первая функция. Вторая, обладая уникальной прозрачностью – проводит свет к сетчатке. Кроме того, оно активно участвует во внутриглазном обмене веществ.

Помутнения могут ощущаться по-разному:

Причины возникновения помутнений:

1.Механические травмы глаза и глазного яблока. При умеренном и сильном давлении на глаз, стекловидное тело деформируется, тем самым нарушается его сетчато-нитчатое строение. При этом волокна стекловидного тела могут разрываться, опадать, запутываться в клубки и сгустки. После таких травм человек начинает видеть помутнения, что и есть деструкция стекловидного тела. При травмах глаза в жидкую среду стекловидного тела может попадать кровь, которая также видна как плавающие помутнения, однако кровь расщепляется ферментами через некоторое время, в отличие от «мушек» коллагеновой природы.

3.Воспалительные процессы в глазах, внутриглазные инфекции, внутриглазные паразиты. Последствия острых респираторных заболеваний.

5.Возрастные изменения стекловидного тела, чаще всего начинаются в возрасте 40-60 лет.

Методы лечения:

Однако, немедикаментозное и медикаментозное лечение мало эффективно. В целом, следует отметить, что лечение помутнений стекловидного тела должно быть направлено в первую очередь на своевременное и полное устранение основной причины заболевания.

Источник