что спросить у врача перед операцией
Что нужно сделать перед операцией
Поделиться:
Почти каждый второй человек слышать эту фразу: «Надо делать операцию». Такова жизнь – болезни находят наше тело и приносят физические страдания, а мы их приносим к врачу. Более ста шестидесяти лет назад первый пациент улетел в царство Морфея под присмотром медика и вернулся обратно – 16 октября 1846 года зубной врач Томас Мортон провел официальную операцию под наркозом. Сегодня я расскажу вам, как минимизировать риск от операции без риска для здоровья.
Присказка
Практикуя уже более десяти лет в анестезиологии, я крайне редко видел больного, который бы специально готовился к операции. Да, есть пациенты, ведущие здоровый образ жизни, и они всегда готовы относительно легко перенести некоторые необычные физические и нефизиологические нагрузки на организм. Но таких немного, чаще попадаются клиенты с несколькими хроническими заболеваниями, отравляющие свое тело вредными привычками. И они вдруг в один прекрасный день решили что-то изменить в своей физической оболочке (душу мы не лечим). Они обращаются к врачу, тот определяет показания, исключает противопоказания и назначает дату госпитализации. Так-то это хорошо, пусть уж в плановом порядке их прооперируют, чем привезут по экстренному вызову с полным желудком, дикими болями и в пьяном виде.
Дальше я обращусь лично к вам. Не дай бог, конечно, чтобы вам пришлось обращаться за нашей помощью, так что пусть будет все понарошку, как в детском саду – я доктор, вы больной.
Поиграем в доктора
Мы не будем говорить об экстренных хирургических вмешательствах, тут от вас ничего не зависит. Итак – у вас есть время. Неделя, месяц, пусть даже два на раздумья перед плановой операцией – и что вы предпринимаете? В лучшем случае – проходите обследования, назначенные специалистом. А обычно – ничего не делаете, потом просто приходите в стационар, там вас обследуют и оперируют. Вы полностью отдаетесь во власть врача и мед персонала. Ну типа – вот и я, такой какой есть, эдакий подарок, и вы обязаны меня вылечить. Надо сказать, в этом случае вы правы – наша задача сделать так, что бы вы выписались как минимум с положительной динамикой. Но вы должны понимать, что многое зависит и от вашего участия.
Это как с красивой девушкой. Представьте себе, что пациент – это девушка, а врач – парень. Чисто гипотетически. Он добивается её взаимности уже три месяца, она вроде и не против, но и не подпускает. Парень уже устал, запал стал проходить. Девушка, видя это дело, пошла на близость. Он расстарался, а она холодна, лежит и ждет, когда же это закончится. Она думает «я сделала ему подарок», а он – «бли-и-н, вот же бревно». Мало того – в результате небезопасного секса возникло осложнение – она залетела. Бывает? Конечно, бывает. Он перегорел, любовь прошла, но как нормальному парню – ему придется жениться. Все разочарованы. Девушка и парень получили несчастливый брак.
Это всё я к чему? А к тому, чтобы не разочаровать ни парня долгими динамо и скучным сексом с последствиями, ни врача – неготовностью к оперативному лечению и осложнениями, надо готовить себя к… ну хотя бы к операции.
С чего начать?
Первое – это желание, даже так – ЖЕЛАНИЕ. Сильное желание избавиться от недуга. Не просто вас привели за ручку, а вы сами захотели прийти и прооперироваться. Чтобы этот день вы ждали с нетерпением, как день избавления от болезни. Понимали, что после будет лучше. Только такой настрой будет правильным. Давно замечено, что человек, находящийся в критическом состоянии без желания выжить, скорее всего, «сыграет в ящик». А дикое желание жизни творит чудеса.
Второе – обследоваться и определиться с возможностью операции вообще. Быть может, вам придется провести курс лечения до того, как вам разрешат «лечь под нож». Это нормально, мы должны быть уверены в успешности операции.
Итак, всё хорошо, внутренние органы находятся у вас в компенсированном состоянии и поликлинический врач предлагает через неделю лечь в стационар.
У вас есть целая неделя.
Что можно сделать за неделю?
Контролируйте уровень давления
Не секрет, что пациенты с неконтролируемой гипертензией легче «валят» давление во время спинальных методов анестезии, выше риск инсульта и инфаркта после общей анестезии.
Измерьте свой вес
Высчитайте индекс массы тела. Лицам с ожирением настоятельно рекомендую скинуть пару килограммов.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
,
и измеряется в кг/м².
Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, ИМТ = 85 : (1,64×1,64) = 31,6. Нормой считается индекс 18-25.
Снижайте вес не только диетой – полный отказ от пищи ни к чему хорошему не приведет. Произойдет распад собственной мышечной ткани, уменьшение пула белков, усилится катаболизм, а значит – заживление тканей будет сложным, возможно даже с гнойными осложнениями, поскольку иммунная система тоже будет страдать.
Рекомендовано питание с пониженным содержанием жиров и углеводов, повышенным содержанием белков и движение. Если есть возможность – бегайте. Нет? Тогда много ходите. Так вы сбросите лишние килограммы, увеличите выносливость сердечной мышцы к перегрузкам, улучшите дыхательную функцию легких.
Избегайте психологических перегрузок! Не возбраняется принимать успокаивающие препараты. И обязателен приём тех препаратов, которые назначит вам лечащий врач.
Про курение
Откажитесь от вредных привычек. Идеально – полностью, но можно и на время до операции. В мою задачу не входит вас научить бросить курить – на эту тему есть много методичек, исписано тонны макулатуры, вбито миллионы байт в Интернете.
Идеально, по последним исследованиям, – нужно бросить курить за две недели до предстоящей операции. Именно за этот срок восстанавливается кислородная ёмкость крови, практически равная ёмкости у некурящих, очищается легочная ткань.
Вам не удаётся бросить курить? Что ж, единственное, чем я могу вас успокоить, – это то, что у курящих лучше восстанавливаются нервные клетки после клинической смерти. Но и шанс получить её во время и после операции у любителей подымить всё же выше.
Про алкоголь
Лучше за эту неделю его вообще не употреблять. Ну, может, бокал красного вина или рюмку хлопнуть за обедом или перед сном.
Я не сторонник полного отказа от алкоголя, считаю, что уж лучше спать спокойно после вечернего бокала вина, чем мучиться всю ночь бессонницей и заработать гипертонию. Но предупреждаю запойных – оперативное вмешательство – это стресс, нередко алкоголики в послеоперационном периоде выдают жесткие делириозные видения. И ни разу я не видел, чтобы такой клиент получал от них удовольствие. Эти видения заставляют человека действовать, защищаться, убегать, причинять своему телу дополнительный вред, а уж сколько такие безумцы приносят проблем персоналу! При мне нагие «змееносцы» убегали из отделения, кидались бутылками, прятались под кровать от лохматых тварей. А один, лежа в травматологическом отделении, играл в снежки угадайте чем? Это повезло, у кого травма руки, тот сбежал, а кто фиксирован к кровати, вот тем было реально жутко. Приходится таких пациентов жестко фиксировать и затуманивать мозги наркотическими препаратами.
Кстати про наркоманов – в большей степени это относится к употребляющим тяжелые наркотики – с абстинентным синдромом вас никто не возьмет на операционный стол.
Про вены
Вены берегите! Хорошую вену оставьте для операции, не давайте в неё колоть и брать кровь на анализ. Во время операции пусть эта вена работает на вас. В любом случае мы разыщем сосуд, но промурыжим руки, а возможно, и придется искать центральную вену, что чревато осложнениями.
И открою вам тайну – вены можно выращивать! Нет, новые не появятся, но в поперечнике они увеличатся, что сделает возможным их пункции. Любая физическая нагрузка на руки увеличивает наполнение кровеносных сосудов верхних конечностей. Подтягивание, отжимание, даже работа кистевым эспандером поможет увеличить их объем.
Выполнив эти рекомендации, вы по крайней мере можете себе спокойно сказать: «Я сделал всё от меня зависящее». Поверьте, это – много!
О чем спросить пластического хирурга на консультации: первый визит и главные вопросы
Пластическая хирургия работает на стыке медицины и искусства, ведь хороший врач должен не просто соблюсти требования операционных вмешательств, но и обеспечить прекрасный эстетический результат своей работы. Именно поэтому к выбору клиники и специалиста нужно подойти максимально тщательно.
Чтобы подготовиться к первому посещению пластического хирурга, нужно заранее побольше узнать о репутации всего медицинского центра. В век цифровых технологий сделать это будет несложно. Почитайте отзывы на разных ресурсах, убедитесь, что клиника пластической хирургии имеет долгую историю или расположена на базе большого медицинского учреждения.
Выбирая конкретного врача, обратите внимание на его специализацию — включает ли она необходимый вид операции. Неплохо, если хирург, да и вообще врачи клиники активно участвуют в международных профессиональных встречах, публикуют статьи, ведут исследования. Это означает, что они постоянно обмениваются опытом с коллегами, а также владеют передовыми методами хирургической коррекции внешности. Обычно информацию об участии в таких мероприятиях можно найти на сайте клиники.
Существуют ли альтернативы хирургическому вмешательству
Во многих случаях недостаток внешности можно исправить без операционной коррекции. Иногда такая альтернатива будет эффективна лишь на самых ранних стадиях нарушений или при минимальной выраженности дефектов. В других случаях замена может не дать постоянного результата, но улучшит внешность на какой-то промежуток времени. Каждый случай пациента — уникален и всегда требует индивидуального подхода.
Важно сказать, что некий страх и волнение перед пластической операцией вполне понятны и объяснимы. В то же время нельзя забывать, что ни один безоперационный способ не поможет исправить недостатки внешнего вида так радикально, как хирургическая коррекция.
Каковы прогнозы по результатам и как долго они сохранятся
Если вы выбрали достойную клинику и хорошего специалиста, результат проведенной работы точно не станет сюрпризом. Сегодня знания мировой медицины в области эстетических коррекций достигли того уровня, когда вероятность ошибки опытного хирурга сведена к нулю.
Как долго сохранятся результаты проведенной процедуры будет зависеть от нескольких факторов:
Нужно ли будет повторять операцию и как скоро
Все зависит от того, какой именно дефект внешности исправлял хирург. Повторные вмешательства обычно требуются при работе с мягкими тканями, особенно при недостаточной мышечной подложке. Например, подтяжку лица, скорее всего, если у вас нет значительного изменения веса, полезно повторить через 10-15 лет после первой коррекции; форму ушных хрящей — довольно твердых тканей — повторно изменять не понадобится уже никогда.
Памятка пациенту
О чем спросить хирурга перед операцией. 5 основных тем, которые необходимо обсудить с врачом на консультации!
Если Вам предстоит оперативное лечение, не стесняйтесь задавать вопросы врачам! Проясните все, даже самые незначительные, нюансы. Можно получить консультацию нескольких хирургов по одному и тому же вопросу. Полная информация о предстоящей операции поможет вам правильно к ней подготовиться как физически, так и эмоционально.
5 тем, которые можно и нужно обсудить с хирургом
Необходима ли вам операция? Существуют ли альтернативы хирургическому вмешательству? Какие могут быть последствия при отказе от оперативного вмешательства?
Попросите врача рассказать о плюсах и минусах разных видов лечения в вашем случае.
Какой накоплен опыт у клиники в проведении таких операций?
Узнайте о техническом оснащении клиники и опыте врачей:
• Как давно работает клиника?
• Операции какого уровня сложности позволяет проводить техническая оснащенность операционной?
• Есть ли в клинике реанимационный блок и палаты интенсивной терапии?
• Какой опыт у хирурга в проведении операций, аналогичных Вашей?
Как будет проходить Ваша операция?
• Какая методика будет использоваться? С помощью какого оборудования будет проводиться операция?
Сегодня многие операции могут успешно осуществляться при помощи минимально инвазивных методов, «без скальпеля», что намного уменьшает срок реабилитации пациента после операции, позволяя ему в максимально короткий срок вернуться к привычному образу жизни.
• Сколько будет длиться операция?
• Какая анестезия будет применяться?
В хирургической клинике должна быть обеспечена возможность выполнения всех существующих типов анестезиологического пособия, начиная от местного обезболивания и заканчивая комбинированным интубационным наркозом.
Получите бесплатную консультацию хирурга по беспокоящей Вас проблеме
Как правильно подготовиться к операции?
• Какое предоперационное обследование необходимо пройти?
• Где можно и какие нужно сдать анализы для госпитализации?
• Принимает ли клиника анализы и обследования, сделанные в других мед. центрах и лабораториях?
Например, по полису ОМС предоперационные анализы можно сдать бесплатно в медучреждении по месту прикрепления.
• Что нужно сделать накануне операции?
Как будет проходить реабилитационный период?
• Сколько времени нужно будет провести в стационаре? Когда можно будет вставать с постели? Потребуется ли Вам помощь после операции, и кто ее может оказать (родственники, постовая медсестра и т.п.)? Насколько интенсивным может быть болевой синдром после операции, и какие методы обезболивания могут быть применены, если потребуется?
• Какие реабилитационные и профилактические мероприятия необходимо будет выполнять после операции? Что может потребоваться в послеоперационном периоде, нужно ли что-то взять с собой в стационар (компрессионный трикотаж, бандажи, ортезы, костыли и т.п.)?
• Какие могут наступить осложнения после операции?
Вероятность развития осложнений обсудите с врачом до операции. Ни один, даже самый опытный, хирург не может гарантировать отсутствие осложнений после оперативного лечения. Если на консультации врач говорит, что всё будет идеально и у Вас исключены какие бы то ни было осложнения – это рекламная уловка! Опытный хирург обязательно расскажет, с какими проблемами вы можете столкнуться после операции, и что врачи сделают для того, чтобы в Вашем случае свести риск возникновения таких осложнений к минимуму.
Вопросы хирургу перед операцией
Неизбежна и обязательна ли операция?
Перед операцией необходимо выяснить, какой поставлен диагноз, и есть ли терапевтические или альтернативные методы лечения, не прибегающие к операции. Перед операцией обязательно получите так называемое «второе мнение» у эксперта, даже если это покажется дорого. Задайте вопрос о распространенности заболевания, есть ли что-либо необычное в нем.
Является ли клиника и хирург профильными для данной операции?
Перед операцией спросите у хирурга, какое он прошел обучение, удовлетворяющее предстоящую операцию. Где и кто его обучал проводить такие операции? Есть ли у хирурга сертификат на операции такого рода? Когда была последняя специализация или усовершенствование? Врачи не обязаны иметь высшую категорию или принадлежать к каким-либо медицинским ассоциациям и хирургическим обществам, но было бы желательно, чтобы хирурги владели такими свидетельствами. Перед операцией спросите, по какой причине хирургу не получил высшую категорию. Выясните, как много таких операций хирургом выполнено? С какими коллегами и врачами хирург планирует сотрудничать по данному конкретному случаю при лечении вашего заболевания?
Попросите рассказать какая технология будет применяться при операции и объяснить, чем лучше новые и инновационные методы (например, лапароскопия, лазерная или роботизированная хирургия) по сравнению с традиционными методами. Выясните у хирурга, какой у него опыт в традиционных методах лечения вашей проблемы и в применении новых технологий. Хирурги, проходящие обучение по применению новых методов, могут обучаться этим методам на очень кратковременных курсах — спросите об этом.
Перед операцией выясните, предусмотрен ли в лечебном учреждении специальный персонал для ухода за вашим состоянием.
Перед операцией вам необходимо обсудить вместе с анестезиологом различные варианты анестезии.
Что повысит достижение положительных результатов перед операций?
Какие Ваши действия перед операцией смогут повысить эффективность ее? Физической активностью, снижением поступления никотина и смол при курении, диетическими мероприятиями, контролированием показателей сахара крови если у Вас диабет, разжижающие кровь препараты, эластичные чулки при варикозных расширенных сосудах нижних конечностей? Отказ от приема стандартных лекарственных препаратов? Также хирург может попросить вас опорожнить кишечник перед операцией, или очистить его специальными препаратами.
Что произойдет с вами после завершения операции?
Спросите о болезненных ощущениях и как уменьшить их. Необходима ли диета и ограничение физической нагрузки, как долго Вы не сможете заниматься обычной трудовой деятельностью? Нужен ли будет уход и помощь после операции? Куда обращаться за помощью, если она вам потребуется после операции?
Бывают ли осложнения при таком планируемом оперативном вмешательстве? Какие это осложнения и насколько они часты? Чего ожидать Вам при осложнениях. Каких нарушений? Если проявятся осложнения после выписки из больницы, к кому обращаться за помощью? Можно ли рассчитывать на помощь и консультации самого хирурга, доступен ли он по телефону, ночью и в выходные при необходимости? Кто еще может оказать экстренную помощь, квалифицированы ли эти сотрудники в отношении Вашей болезни?
Встреча с анестезиологом. Что полезно узнать перед операцией?
Первый раз пациент встречается с анестезиологом после того, как хирург предлагает, а пациент соглашается на хирургическое вмешательство. На этом этапе очень важно сообщить врачу все интересующие его сведения. Это поможет анестезиологу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который должен максимально снизить риск в ходе предполагаемой операции.
Во время второй встречи (как правило, она происходит накануне операции) анестезиолог должен оценить степень подготовленности пациента, окончательно определиться с методикой анестезиологического обеспечения и обсудить с пациентом все интересующие вопросы.
Пациент не просто объект для выполнения операции, он полноценный участник процесса, понимание, решимость и помощь которого является залогом успеха предстоящего вмешательства. Однако ему не стоит переоценивать свои возможности: изучение энциклопедий, обращение к интернету и ограниченные по времени беседы с врачами не в состоянии сделать его экспертом ни в хирургии, ни в анестезиологии.
Тем не менее пациент вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, учесть пожелания пациента относительно предполагаемого метода анестезии.
! Что необходимо узнать от анестезиолога перед операцией:
! Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом, каким ограничениям необходимо следовать именно вам. Особое внимание следует уделить подготовке к анестезии детей!
! Что еще полезно узнать у анестезиолога?
! Не следует отказываться от приема успокаивающих или снотворных препаратов накануне операции. Любой человек, каким бы мужественным он не был, неизбежно волнуется накануне хирургического вмешательства. В результате в головном мозге может возникнуть стойкий очаг возбуждения, что потребует использования более высоких доз препаратов для анестезии и будет снижать скорость посленаркозного восстановления.
В каком случае может быть отменена операция?
Несмотря на оснащенность стационаров современной высокоточной аппаратурой и наличие в арсенале врача-анестезиолога необходимых лекарств, операция и анестезия все же требуют особого внимания к состоянию здоровья пациента. Есть состояния, которые повышают риск осложнений операции и анестезии, и в этой связи являются противопоказанием для проведения плановой операции. Это может быть острое заболевание (чаще всего ОРВИ), обострение хронического заболевания, недостаточный уровень компенсации сопутствующего заболевания.
Ситуация, когда плановое оперативное вмешательство откладывается анестезиологом, является не следствием его нежелания проводить анестезию, а заботой о вашем здоровье.
Есть ли риски возникновения осложнений при проведении анестезии?
Медицинских манипуляций без риска не бывает. Даже тщательно подобранный вариант анестезии может привести к нежелательным реакциям конкретного организма. Однако врач-анестезиолог обладает достаточными знаниями, навыками и инструментами для того, чтобы справиться даже со сложной ситуацией.
Есть ли риск проснуться во время анестезии?
В мировой литературе описаны редкие случаи интраоперационного пробуждения, но в настоящее время анестезиологи используют современные объективные методы контроля уровня сознания, что позволяет успешно предупреждать такие эпизоды даже в тех случаях, когда пациент не может об этом сообщить. Таким образом, риск проснуться во время операции почти сведен к нулю.
Будет ли больно во время операции?
Первостепенной задачей анестезиолога является защита пациента от возникновения болевых ощущений. В ряде случаев из-за особенностей организма анестезия может не полностью обеспечить выключение болевой чувствительности, однако в арсенале анестезиолога всегда имеется ряд альтернативных методик, которые помогут ему справиться с любой ситуацией и не допустить наличие боли. Анестезиолог в течение всей операции находится рядом с пациентом и обладает всеми необходимыми знаниями и средствами для обеспечения безопасной и комфортной анестезии.
Общение пациента и врача предполагает высокую степень доверия к профессиональной компетенции анестезиолога. Пациент вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, выполнить пожелания о методе проведения анестезии. Однако также важно вовремя остановиться; пациент должен понимать, каким бы уникальным ни казался ему свой случай, нечто подобное в практике анестезиолога наверняка уже случалось.
Ни при каких обстоятельствах анестезиолог не стремится нарушить запрет пациента на проведение тех или иных мероприятий. Но, если пациент налагает подобное ограничение, он должен отдавать себе отчет в том, что ни один врач не подходит к нему с желанием навредить. Любое предполагаемое лечение направлено на пользу, а категорический запрет может помешать предупредить развитие осложнения.
Беседа пациента и анестезиолога заканчивается подписанием документа, именуемого «Информированное согласие пациента на проведение анестезии», в котором фиксируются результаты беседы, включая информацию, какие методы лечения пациент считает для себя неприемлемыми. И пациент, и анестезиолог должны понимать, что любое волеизъявление пациента не освобождает врача от моральной и юридической ответственности за жизнь пациента.
Материал подготовлен при поддержке Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».