Что будет если удалить одну почку
Что будет если удалить одну почку
В современной урологии проблема нефрэктомии и связанная с ней проблема заболеваний единственной почки имеют большое медико-социальное значение [3, 4, 6, 7].
Рак почки по-прежнему является лидирующей причиной органоуносящих операций, несмотря на то, что активно внедряются в клиническую практику органосохраняющие хирургические методы лечения данного заболевания [2, 5, 9, 10].
Цель исследования: изучить современную структуру и влияние заболеваний единственной почки на ее функциональное состояние в разные сроки после нефрэктомии.
Материал и методы исследования
Результаты исследования и их обсуждение
Урологические заболевания единственной почки выявлены у 87/99 (87,9 %) пациентов, что несколько превышает показатели заболеваемости единственной почки, имеющиеся в урологической литературе 50-90-х годов прошлого столетия [1, 2, 6, 10, 11]. Наиболее частой патологией явился хронический пиелонефрит единственной почки (45/87 чел., или 51,7 % больных с единственной почкой). В 27,6 % наблюдений выявлен уролитиаз единственной почки (24/87). У 9/87 (10,3 %) больных диагностирован рак единственной почки, а еще у 9/87 (10,3 %) больных имела место кистозная болезнь единственной почки.
При хроническом пиелонефрите единственной почки нарушение ее азотовыделительной функции (повышение уровня креатинина крови) выявлено у 17/45 (37,8 %) больных, нарушения микроциркуляции по данным УЗ-допплерографии наблюдалось у 34/45 (75,5 %) больных. Ренография выявила снижение секреторной функции единственной почки у 13/45 (28,9 %) больных. Сочетанные нарушения функции почки выявлены у каждого четвертого больного (11/45 больных (24,4 %)) (p
Последствия резекции почки: как восстановиться после операции
Когда была оперирована только одна из почек, организм полностью восстанавливает все свои функции. Вторая почка берёт на себя работу утраченной части. Пройдя период реабилитации, человек возвращается к здоровой жизни и труду.
После удачно проведённой резекции части почки пациент остаётся в стационаре 5–7 дней. После этого следует выписка домой с больничным листом на несколько недель. Полное восстановление функции почки ожидают через 6–8 месяцев. Если возникли осложнения во время или после операции, срок госпитализации может продлиться до 2 недель. При открытой операции по поводу рака почки, когда больному ставят катетер и дренаж для очищения раны — выписывают после удаления катетера, полного закрытия раны и восстановления мочеиспускания.
Осложнения резекции почки
Во время операции возможны:
Появление осложнений необязательно и встречается редко. Многое зависит от мастерства хирургов, объёма операции, изначального состояния здоровья пациента.
Восстановление двигательной активности
В первый день нужно лежать на спине, чтобы почкам было легче работать и не разошлись швы. Разрешают осторожно двигать конечностями, делать дыхательные упражнения. После лапароскопической резекции почки на следующий день можно вставать с постели и ходить. Открытая операция требует более аккуратных движений: на 2 день можно поворачиваться набок, садиться и вставать — на 3 день.
Когда через 7–10 дней снимут швы, нужно расширять активность: двигаться как можно больше, заниматься гимнастикой и йогой. Это ликвидирует застойные явления в брюшной полости и лёгких, способствует очищению почки и нормализации работы кишечника. Здесь главный ограничитель — общая слабость. Потребуется определённое время, чтобы её преодолеть.
На фото: асаны, улучшающие работу почек
Восстановление трудоспособности после резекции почки
Максимум через 1,5–2 месяца можно возвращаться на работу. Если профессия была связана с тяжёлым физическим трудом, взаимодействием с токсическими веществами, лучше найти другую работу. Ограничение подъёма тяжестей 3 кг иногда продлевается до полутора лет, в последующем не рекомендуется поднимать свыше 6–7 кг.
Выход на инвалидность случается редко, возможен в случае неблагоприятного прогноза при онкологии, наличии выраженной почечной недостаточности, тяжёлого течения пиелонефрита.
Возможно возвращение к занятиям спортом — фитнесу, лёгкой атлетике, плаванию, лыжам. Тренировки с подъёмом тяжестей принесут вред.
Что можно есть после резекции почки
Питание строится так, чтобы не перегружать почки работой по очищению тела от токсинов и лишней воды (>1,5 л/сутки). Главное правило — ограничение соли. Будет лучше совсем отказаться от досаливания пищи.
Запрещены:
Полезны:
Если нет мочекаменной болезни или пиелонефрита, белковую еду — мясо, рыбу, творог, морепродукты — можно есть без ограничений. При сопутствующих болезнях почек надо придерживаться диеты, положенной при этих недугах, ограничить приём белка до 70 г в день.
В диете после резекции почки при онкологии уместен принцип тарелки: половина тарелки под овощи, четверть под белковую еду, четверть под гарнир.
В результате операции, проведённой в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова почка успешно восстанавливается, швы на органе рассасываются уже через 2–3 недели.
Чтобы получить квалифицированную помощь, запишитесь на консультацию к нашим урологам. При необходимости переслать медицинские документы, прикрепите их к онлайн-заявке на сайте.
Лапароскопическая нефрэктомия: достоинства метода
Терапия целого ряда заболеваний предполагает органоуносящие операции. Такое решение врач принимает, если нарушены анатомическая целостность органа или его физиологические функции. Вмешательство целесообразно, если патологические процессы в организме имеют высокий риск осложнений или угрожают жизни. В Государственном институте урологии проводят удаление почки и мочеточника в рамках открытого или лапароскопического доступа. Наши специалисты имеют огромный опыт в проведении подобных операций, центр по праву гордится отличными результатами восстановления после вмешательств.
Когда показана нефрэктомия
Многие заболевания мочеполовой сферы могут привести к потере органа. Чаще всего причиной операции становится несвоевременное или неквалифицированное лечение. Именно поэтому так важно при первых симптомах обращаться к специалистам, которые поставят верный диагноз и назначат адекватную терапию.
К операции могут привести следующие патологии:
системные заболевания соединительной ткани;
туберкулезное поражение органа;
травма почки и мочеточника.
Методы нефрэктомии
Классической операцией считается хирургическое вмешательство с открытым доступом. Для этого врач выполняет большой разрез в районе поясницы, через него извлекается орган. Лапароскопическая нефрэктомия – более современный и щадящий метод. В отличие от классического он менее болезненный, позволяет пациенту быстро восстановиться.
При открытом вмешательстве пребывание в больнице занимает от 7 до 10 дней, из-за большого разреза пациенты ощущают дискомфорт, возможны осложнения в виде нагноения раны. Операция требует больших ресурсов от организма на восстановление.
При лапароскопическом методе удаление органа выполняется через три или четыре небольших разреза длиной до 1 см. В них устанавливают специальные хирургические инструменты и лапароскоп. Хирург контролирует ход операции на мониторе. После отделения почки или мочеточника от окружающих тканей и кровеносных сосудов орган извлекается через разрез, который незначительно расширяют.
Удаление почки лапароскопическим методом проходит дольше, в среднем занимает до четырех часов. Однако при нем наблюдается меньшая кровопотеря, лучшее самочувствие пациента после вмешательства.
Подготовка к операции
Решение о нефрэктомии в каждом случае индивидуально принимает врач. Оценивается функциональное состояние органа, его влияние на другие системы организма. Удаление почки с опухолью целесообразно при метастазировании и обширном поражении.
В Государственном центре урологии перед операцией проводится комплексная подготовка пациента. Больному назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований:
анализы крови (клинический, биохимия, свертываемость крови);
МСКТ легких без контрастирования;
МСКТ почек и органов с контрастированием;
При необходимости обследование дополняют консультациями узких специалистов: кардиолога, анестезиолога и уролога. Вмешательство выполняется под общим наркозом, последний прием пищи разрешается за 12 часов до операции. Накануне запрещается употреблять алкогольные напитки и курить.
Реабилитационный период
Чтобы минимизировать последствия удаления почки, врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим и диету. При лапароскопическом вмешательстве восстановление занимает в среднем двое-трое суток. Уже на следующий день пациент может сидеть в кровати непродолжительное время, а на второй день после вмешательства способен проходить небольшие расстояния.
Разрезы после лапароскопии небольшого размера, они закрываются рассасывающимися швами. Непосредственно после операции устанавливают дренажную трубку. Спустя двое суток шовный материал удаляют, раны закрывают специальной наклейкой, чтобы избежать попадания внутрь воды.
Полное восстановление после лапароскопического удаления почки занимает до 6 недель. В этот период следует придерживаться врачебных рекомендаций:
минимизировать физические нагрузки;
исключить употребление соленой и жирной пищи;
носить специальный поддерживающий бандаж;
исключить поднятие тяжелых вещей;
исключить употребление алкоголя и табака.
Пациентам важно понимать, что оставшаяся почка принимает на себя нагрузку от всего организма, поэтому нужно придерживаться рекомендованной диеты и питьевого режима.
В Государственном центре урологии большинство операций по удалению почки проводят лапароскопическим методом. Центр располагает всем необходимым современным оборудованием для проведения вмешательства и реабилитации. У нас вы можете пройти комплексное обследование и получить адекватное лечение патологий мочеполовой системы.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
М а к с и м А л е к с а н д р о в и ч
Урологии, Андрологии и Онкоурологии
МЕДСИ на Красной Пресне
В последние годы, в качестве альтернативы этой манипуляции, значительный приоритет получила резекция почки.
Виды резекции
Операция. Последовательность проведения.
Пациент оперируется в положении лежа. Его укладывают на бок. После того, как начинается действие анастетика, как и в ходе операции «удаление почки», больной надежно фиксируется.
Хирург делает поясничный надрез дугообразной формы, длиной 10 – 12 см, используя послойный разрез. Иссечение тканей, в ходе оперативного вмешательства, неизбежно вызывает кровотечение. Чтобы его уменьшить, используется эластичный зажим, которым перекрывается почечная ножка, и, соответственно, все кровеносные сосуды в оперируемом органе.
Далее необходимо осуществить удаление пораженной части органа. Для этого выполняется клиновидная резекция. Операция продолжается сшиванием двух лоскутов ткани, образовавшихся после данной манипуляции. На следующем этапе выполняется установка дренажа. Специальная трубка подводится к месту резекции и выполняет функцию контроля отделяемого. На заключительной стадии, хирург зашивает разрез.
Возможные осложнения
Осложнения при резекции
Однако практика показывает, что и после резекции иногда могут проявиться такие же осложнения, которые нередки после операции по удалению почки. Большая часть осложнений, чаще всего, проявляется в послеоперационном периоде.
Послеоперационный период
Как и во время операции по удалению почки, в ходе этапа, непосредственно, после проведения резекции, пациенту дают обезболивающие и антибиотики. Если из раны остановились отделения (а это бывает несколько дней после операции), то трубку удаляют. Проводится смена стерильной повязки, а через 10 дн., с момента операции, снимаются швы, как и при проведении операции «удаление почки».
Пациентам, которым предстоит удаление почки
Что такое почка?
Почка является органом, который играет роль «фильтра», способствующего очищению крови от различных продуктов обмена веществ («отходов» организма). Обычно у каждого человека имеются две почки, расположенные забрюшинно ниже диафрагмы справа и слева от позвоночника. Почки вырабатывают мочу, которая затем по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается между мочеиспусканиями. Для нормальной жизнедеятельности организма достаточно функции единственной почки.
Что такое радикальная нефрэктомия?
Предложенная Вам операция заключается в удалении почки, в которой обнаружена опухоль. Врач объяснит Вам, почему невозможно сохранить хотя бы часть почки. Тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) будет окончательно определён после операции при микроскопическом исследовании. Операция является необходимой, поскольку при отсутствии лечения имеющаяся опухоль может начать проявлять себя болями, появлением примеси крови в моче, лихорадкой. Если опухоль злокачественная, то исключительно хирургическое лечение позволит избежать прогрессирования заболевания.
Существуют ли другие методы лечения?
Только предложенная Вам операция позволяет одновременно установить окончательный диагноз, провести лечение и определить характер дальнейшего наблюдения за Вами.
Как проходит операция по удалению почки?
Разрез может располагаться в подреберье или в поясничной области с соответствующей стороны. Выбор операционного доступа зависит от размеров и расположения опухоли, Вашего общего состояния и сопутствующих заболеваний, а также от предпочтений оперирующего уролога. Длина кожного разреза составляет около 20 см. В ходе операции удаляется не только почка, но и околопочечный жир вместе с лимфатическими узлами, а также при необходимости надпочечник. В конце операции к ложу удалённой почки устанавливаются одна или несколько дренажных трубок: их наличие позволяет оценивать течение послеоперационного периода. На кожу накладывается повязка. Для контроля за количеством выделяемой оставшейся почкой мочи в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).
Как протекает послеоперационный период?
Практически всегда после операции по удалению почки пациент одни сутки проводит в отделении реанимации, откуда при благоприятном течении на следующий день возвращается в урологическое отделение. При наличии болей в области послеоперационной раны Вам будут регулярно вводиться обезболивающие препараты, вплоть до наркотических средств.
Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно прополоскать рот и сделать несколько глотков воды (пейте небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующий день: разрешается мясной бульон, варёное мясо, нежирный творог или йогурт. Пищевой рацион обычно расширяется после самостоятельного стула (при отсутствии дефекации на третьи сутки выполняется очистительная клизма). В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых. На следующий день после операции Вам можно вставать и ходить по палате, ещё через день – по коридору. Будьте осторожны при первом подъёме: после проведенных в горизонтальном положении суток у Вас может потемнеть в глазах и закружиться голова. Удаление катетера из мочевого пузыря проводится на 1-2 сутки после операции. Срок удаления страховых дренажных трубок определяется лечащим врачом.
Вам будут регулярно выполняться перевязки вплоть до снятия швов или скобок с послеоперационной раны (обычно на 7-10 сутки).
Антибактериальная терапия продолжается 5-7 дней. Заключение от врача-морфолога о результатах микроскопического исследования удалённой во время операции ткани можно ожидать через 7-10 дней. Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.
Как вести себя дома?
В течение 3 месяцев после операции избегайте занятий спортом и тяжелых физических нагрузок; первый месяц – носите бандаж. Старайтесь не поднимать тяжести (больше 3 кг). Постарайтесь не переохлаждаться и не употреблять алкоголь.
Вы можете сколько угодно ходить пешком и быть на свежем воздухе. Как правило, через 7-10 дней после выписки из стационара при удовлетворительном самочувствии Вы можете возобновить работу (если она не связана с физическим трудом).
Жить половой жизнью можно через 4-6 недель.
Каковы возможные риски и осложнения операции?
Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть. Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог. К осложнениям непосредственно Вашего заболевания и операции относятся:
Во время операции:
•Повреждение соседних органов (селезёнки, кишечника, поджелудочной железы, плевры), что может потребовать их удаления, резекции (частичного удаления) или ушивания дефектов;
•Повреждение сосудов (артерий и вен) и кровотечение, обусловливающее необходимость переливания крови или кровезаменителей.
В ближайшем послеоперационном периоде:
• Кровотечение, которое может потребовать проведения повторной операции;
•Тромбоэмболии;
•Инфекционные осложнения, в том числе гнойно-воспалительный процесс в области послеоперационной раны;
•Образование острых язв желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, кровотечение из вен пищевода;
•Нарушение эвакуаторной функции кишечника, вплоть до кишечной непроходимости.
Через несколько месяцев или лет:
• Как и при любой открытой операции – образование деформации (грыжи) брюшной стенки или поясничной области;
• Формирование спаек брюшной полости;
• Рецидив опухоли почки.
Нужно ли наблюдаться урологом после операции?
Целью наблюдения урологом после операции по удалению почки является оценка функции единственной оставшейся почки и контроль за рецидивом заболевания при злокачественном поражении почки. В большинстве случаев после операции по удалению почки через 6 месяцев Вы должны обратиться к урологу для проведения контрольного обследования, обычно включающего в себя, помимо беседы с Вами, выполнение компьютерной томографии забрюшинного пространства. В дальнейшем компьютерная томография проводится 1 раз в год. Кроме того, Вам предстоит ежегодно сдавать биохимический анализ крови и выполнять рентгенографию грудной клетки. В любом случае сроки контрольных обследований целесообразно уточнить у Вашего врача.
Если после прочтения вышеприведенной информации у Вас остались вопросы, обратитесь, пожалуйста, к Вашему врачу.